探討老年膽總管結石行ERCP治療的護理風險和護理價值

李有梅

（安徽醫科大學附屬宿州市立醫院，安徽 宿州 234000）

膽總管結石是臨床較為常見的消化系統疾病，近年來隨著我國居民生活水平的提高，飲食結構的變化使得膽總管結石的發病率呈現逐年上升趨勢，膽總管結石不僅會造成患者難以忍受的疼痛感，而且還會繼發各類感染性疾病，嚴重影響患者的身心健康和生活質量[1]。雖然隨著醫療設備更新使得經內鏡逆行性胰膽管造影術（ERCP）成為治療膽管結石的首選方式[2]，但是老年患者由于自身體質較為孱弱以及長期受疾病的困擾，因此其手術治療的風險也顯著升高[3]。為進一步降低ERCP的護理風險并提高護理價值，為臨床相關護理干預措施提供參考依據，本院特開展了此次觀察與研究，現將結果具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1月-2017年12月間我院收治的40例膽總管結石老年患者作為研究對象，納入標準：①年齡≥60歲，②臨床不同程度的表現有上腹絞痛、對穿性背痛、寒戰、高熱、黃疸等癥狀；③均經臨床CT、B超、MRCP等影像學診斷明確；④均被告知本研究并簽署知情同意書。排除標準：嚴重肝腎功能障礙、合并嚴重器質性疾病、昏迷或意識功能障礙、精神類疾病患者。采用隨機數字表法江入組患者分成觀察組與對照組各20例，其中對照組患者中男11例，女9例，平均年齡（67.17±3.25）歲，合并癥：高血壓8例，糖尿病3例，心律不齊3例；觀察組患者中男13例，女7例，平均年齡（66.84±3.31）歲，合并癥：高血壓7例，糖尿病5例，心律不齊4例。兩組患者在以上一般資料差異比較上均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

兩組患者均行ERCP治療，其中對照組患者均給予臨床常規護理，觀察組患者均在對照組基礎上給予ERCP風險預防護理干預。具體內容如下：①術前，床管護士仔細詢問并了解患者藥物過敏史并行碘試驗，協助并指導患者完善各項術前檢查并告知其每項檢查項目的意義，囑患者術前保證睡眠，術前飲食飲水6h以上；另觀察并評估患者不良情緒變化，及時針對性的給予疏導和緩解，告知患者良好的心理狀態對術后康復的重要意義；術前一日，提前做好相關手術器械及物品準備。②術中，對于年齡＞70歲患者不給予安定以免抑制患者呼吸；術中特別注意導絲置入及造影劑注入操作，造影結束后應及時抽出造影劑以防止創口腫脹；另為了減少術中穿孔或出血情況，術中應依據患者膽總管大小進行切口擴張操作；術中為了提高術者操作視野，可采用生理鹽水予以沖洗。③術后：密切監測患者各項生命體征變化，尤其是有動脈硬化基礎疾病患者，囑患者術后24h絕對臥床休息；對于置有鼻膽管者做好管道護理以保持引流通暢；對于術前并發膽源性胰腺炎患者，術后密切觀察患者有無淀粉酶、白細胞升高及發熱、惡心、嘔吐、腹痛、黃疸癥狀，以防止發生急性胰腺炎、急性化膿性膽管炎、切口感染、繼發性出血、穿孔等術后并發癥，如有異常應及時通知醫生予以對癥處理。

1.3 觀察指標

記錄兩組患者術后肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生情況；于患者出院時采用滿意度調查表對兩組患者滿意度進行評價，總分100分，90～100分為非常滿意，75～90分為滿意，75分以下為不滿意，護理總滿意度=（非常滿意+滿意）/總病例數×100%。

1.4 統計學處理

應用SPSS19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，n或%表示計數資料，采用x2檢驗；均數±標準差(±s)表示計量數據，采用t檢驗，以P＜0.05為具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率比較

觀察組患者術后肛門排氣時間、住院時間均較對照組明顯縮短，術后并發癥發生率亦明顯低于對照組，差異均具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率比較 [±s，n（%）]

表1 兩組肛門排氣時間、住院時間及術后并發癥發生率比較 [±s，n（%）]

分組 肛門排氣時間（h） 住院時間（d） 術后并發癥急性胰腺炎 急性化膿性膽管炎 切口感染 繼發性出血 合計（%）觀察組（n=20） 15.11±3.15 6.88±1.21 0 0 1 0 0（0.00）對照組（n=20） 20.25±3.20 9.25±1.10 1 1 2 1 5（25.00）t 5.119 5.465 5.714 P＜0.05 ＜0.05＜0.05

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察患者滿意度100.0%明顯高于對照組的75.00%，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者滿意度比較 [例，n（%）]

3 討 論

本研究結果顯示觀察組患者的術后肛門排氣時間、住院時間分別較對照組的（20.25±3.20）h和（9.25±1.10）d明顯縮短到（15.11±3.15）h和（6.88±1.21）d，而術后并發癥發生率也較對照組的25.00%下降到0.00%。差異均具有統計學意義（P＜0.05）。這與宋均仿[4]等的研究結果相近，充分說明護理人員在常規護理的基礎上，針對老年患者的個體差異實施了ERCP風險預防護理干預，從術前、術中以及術后整個圍手術期分別對老年患者給予了積極有效的健康教育指導和心理干預，術中密切關注患者的各項生命體征變化并給予相應的對癥處理，術后更是積極預防各類并發癥的發生，因此最大程度降低了觀察組患者的護理風險[5]，同時也使得觀察組護理滿意度較對照組的75.00%提高到100.00%。

綜上所述，臨床通過加強老年膽總管結石患者行ERCP的護理風險預防工作，能夠顯著提高患者的治療效果，降低并發癥，促進患者術后恢復，而且還能顯著提高患者的護理滿意度，因此值得臨床大力推廣應用。