持續質量改進在提高產房助產士會陰傷口縫合技術中的應用

李美林

（徐州市第三人民醫院/徐州市腫瘤醫院，江蘇 徐州 221004）

經陰道分娩是產婦自然分娩方式，在分娩過程中胎兒對產婦會陰造成的壓力較大，極易發生會陰撕裂傷、會陰側切術等情況，需要對產婦會陰部實施縫合，縫合技術對產婦恢復及生活質量造成一定影響，因此，應采用持續質量改進方式提升助產士會陰傷口縫合技術[1]。

1 臨床資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2016年11月至2017年11月我院行手術會陰傷口縫合的產婦88例，采用奇偶法將其分為實驗組（n=44）與參照組（n=44）。會陰傷口縫合產婦最小年齡22周歲，最大年齡37周歲，中位年齡（29.4±5.1）周歲。納入標準：足月妊娠產婦；知情并自愿參與本研究的產婦；經陰道分娩產婦。排除標準：凝血障礙產婦；多胞胎產婦；高血壓及糖尿病產婦。對比2組患者基礎資料進行統計分析，不具備明顯差異（P＞0.05），本研究分組方式有可比性。

1.2 方法

參照組采用常規助產士管理模式，實驗組實施持續質量改進管理模式助產，組織產科護理人員及助產士對當前會陰縫合中產生的問題進行研究，造成會陰縫合后不良反應主要包括如下問題：①縫合技術不過關；②縫線吸收效果不佳；③產婦衛生習慣不佳；④產婦會陰部縫合條件差；⑤縫合時間過長[2]。針對上述問題進行研究，確定持續質量改進措施，并通過教育培訓等形式加強助產士會陰傷口縫合技術[3]。同時，產科組建助產士工作質量監督小組，該小組通過助產士日常工作進行監督與管理，及時發現產房助產士技術、能力及工作態度方面中存在的問題，并制定相應的管理標準，提高對產房助產士的管理水平。

1.3 統計學分析

本研究采用SPSS 19.0軟件對比88例產婦相關數據，實驗組與參照組疼痛視覺模擬評分、產后傷口恢復評分及傷口縫合時間數據行t檢驗方式，采用（均數±標準差）表示。2組傷口出血、傷口感染、縫合缺陷及愈合不良等不良反應發生情況行x2檢驗，采用（n%）表示。對比差異性較高（P＜0.05），有統計學意義。

2 結 果

2.1 產婦會陰傷口縫合相關指標比較

對比實驗組與參照組產婦會陰傷口縫合相關指標數據（見表1），兩者差異明顯（P＜0.05），實驗組疼痛視覺模擬評分及傷口縫合時間均低于參照組，與參照組相比，實驗組產后傷口恢復評分較高。

表1 2組產婦會陰傷口縫合相關指標比較

2.2 產婦會陰傷口不良反應發生情況比較

實驗組傷口出血1例，占比2.27%；傷口感染1例，占比2.27%.實驗組會陰傷口總不良反應2例，占比4.55%。參照組傷口出血5例，占比11.36%；傷口感染3例，占比6.82%；縫合缺陷2例，占比4.55%；愈合不良2例，占比4.55%。參照組會陰傷口總不良反應12例，占比27.27%。分析實驗組與參照組產婦會陰傷口不良反應發生情況，組間差異明顯（X2=8.4942，P=0.0035），實驗組傷口出血、傷口感染、縫合缺陷及愈合不良等不良反應發生率（4.55%）明顯低于參照組（27.27%）。

3 討 論

助產士是產婦分娩中的重要角色，不僅對產婦實施分娩指導與心理支持，同時還需對產婦分娩過程中出現的相關問題予以有效解決，因此，助產士的技術能力十分重要[4]。鑒于此，我院針對產房助產士管理采用持續質量改進形式，建立助產士工作操作流程，堅決貫徹無菌化分娩理念，以提升產婦分娩過程中操作的清潔度，助產士行會陰傷口縫合時需采用氯化鈉沖洗產婦會陰，并重新鋪墊無菌墊，更換無菌手套后進行縫合[5]。另外，對于部分低年資、技術水平不足的青年助產士，我院采取一對一指導方式，將經驗技術豐富的助產士與其建立幫扶關系，從而逐步提升產房整體助產士的會陰傷口縫合技術水平。同時，產婦產后助產士給予其針對性宣教工作，指導產婦保持會陰傷口區域清潔和干燥，防止產婦發生傷口感染、不愈合等問題，并定期對產婦會陰傷口進行檢查和消毒，提高產婦會陰傷口恢復效果。

綜上所述，分娩過程中會陰撕裂及側切無法完全避免，為保障產婦健康、提升產婦分娩后生活質量，采用持續質量改進模式對產房助產士會陰傷口縫合技術予以提升，其臨床應用效果較好。本研究證實，實施該模式助產的實驗組，產婦傷口疼痛感及縫合時間較低，恢復效果評分較高，因此，持續質量改進具有臨床推廣應用價值。