104例眼眶骨折患者手術(shù)后復(fù)視的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理觀察

李金皊

（徐州市第一人民醫(yī)院，江蘇 徐州 221000）

交通事故、摔傷和拳擊傷等是眼眶骨折的常見(jiàn)病因，易引起外傷眼出現(xiàn)眼瞼出血水腫、青紫瘀斑，結(jié)膜下出血，復(fù)視，眼球凹陷等情況。手術(shù)治療可以矯正眼眶塌陷變形，改善局部血液循環(huán)。然而，術(shù)后有一部分患者首先出現(xiàn)復(fù)視難以消除，影響后期生活質(zhì)量[1]。為了盡快改善患者術(shù)后復(fù)視狀況，我們眼科根據(jù)患者眼眶骨折情況及早開(kāi)展了術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)護(hù)理研究。本研究以我院眼科眼眶骨折手術(shù)治療的104例患者為對(duì)象，探究術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)護(hù)理的應(yīng)用效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年4月-2018年6月我院接收的行眼眶骨折整復(fù)手術(shù)治療的104例患者為本次研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)參照組（n=52）與研究組（n=52）兩組。在參照組中，男28例，女24例；年齡11-59歲（33.5±2.2）歲。在研究組中，男29例，女23例；年齡12-60歲（34.6±2.3）歲。把研究組與參照組患者的臨床資料統(tǒng)計(jì)比較（P＞0.05），（組間數(shù)據(jù)有可比性）有顯著意義。

1.2 方法

予參照組術(shù)后常規(guī)方法護(hù)理，全麻者按全麻術(shù)后護(hù)理，舒適體位，術(shù)后眼部冰敷4小時(shí)，雙眼輕閉，觀察繃帶包扎松緊度，紗布滲血情況，嘔血的量，顏色，持續(xù)時(shí)間，予心里護(hù)理，解釋嘔血的原因，性質(zhì)及意義，讓病人及家屬理解，解除焦慮恐懼心里。繃帶包扎期間多休息，進(jìn)食清淡易消化食物，健側(cè)咀嚼，減少每天探視人數(shù)和次數(shù)，為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的休息環(huán)境。另外，告知患者禁止用力揉眼擠眼和擤鼻，防止傷口出血感染，影響愈合。指導(dǎo)患者向右上、右下，左上、左下，順時(shí)針轉(zhuǎn)著看，然后逆時(shí)針轉(zhuǎn)著看。觀察期間對(duì)患者的復(fù)視、視力情況進(jìn)行檢測(cè)。綜合評(píng)估患者的心態(tài)想法，及時(shí)詳細(xì)解答患者的問(wèn)題，幫助其樹(shù)立信心，提升患者對(duì)康復(fù)護(hù)理依從性。

在參照組的基礎(chǔ)上，予研究組術(shù)后VIP康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)，具體如下：術(shù)后患者彈力繃帶包扎2～3天，根據(jù)醫(yī)囑行抗生素治療，預(yù)防傷口感染發(fā)生；予患者糖皮質(zhì)激素治療，減輕術(shù)后炎性反應(yīng)及水腫。術(shù)后2至3天，將繃帶拆除，行患眼抗生素、妥布霉素地塞米松滴眼液點(diǎn)眼。然后與患者的眼眶骨折部位及肌肉崁頓實(shí)際情況相結(jié)合，制定眼外肌功能康復(fù)訓(xùn)練方案，指導(dǎo)并示范術(shù)眼功能鍛煉方法，上下眼眶壁骨折患者行上下看，內(nèi)外眼眶壁骨折患者行左右看，每天4次，每次10～15分鐘。若訓(xùn)練內(nèi)容患者均能一一完成后，可進(jìn)行下一步眼外肌訓(xùn)練，即用力閉眼、用力睜眼。訓(xùn)練一旦開(kāi)展，護(hù)理人員需叮囑患者每天堅(jiān)持，每次10至15分鐘，每日3至4次。如果在訓(xùn)練過(guò)程中患者出現(xiàn)眩暈、惡心等情況，護(hù)理人員需立即終止訓(xùn)練，閉眼休息，減少訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間，循序漸進(jìn)，逐漸適應(yīng)，達(dá)到個(gè)性化VIP訓(xùn)練質(zhì)量。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]

在康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理干預(yù)過(guò)程中，對(duì)患者視力及復(fù)視程度予以觀察及記錄。其中，護(hù)理效果優(yōu)，且不存在復(fù)視情況用0表示；有顯著護(hù)理效果，向外側(cè)，或向上、向內(nèi)注視時(shí)伴有復(fù)視情況用I表示；護(hù)理效果較好，除閱讀位及直視位以外的方位均伴有復(fù)視用II表示；護(hù)理無(wú)效，閱讀和直視均伴有復(fù)視情況用III表示。

此次研究所選用的護(hù)理滿意度調(diào)查量表為我院自制，總分為100分，其中，非常滿意：指量表評(píng)分＞85分，基本滿意：指量表評(píng)分60-85分，不滿意：指量表評(píng)分＜60分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

在此次報(bào)道中，百分比用于計(jì)數(shù)資料表示，組間比行卡方檢驗(yàn)，軟件處理采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)，P＜0.05為比較有差異。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比視力恢復(fù)情況

研究組患者的視力恢復(fù)情況顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05）。表1見(jiàn)。

表1 對(duì)比復(fù)視恢復(fù)情況[n（%）]

2.2 對(duì)比干預(yù)后患者滿意度

干預(yù)后，71.15%為參照組患者的總滿意度，88.46%為研究組患者的總滿意度。兩組相比，研究組顯著低于參照組（P＜0.05）。表2見(jiàn)。

3 討 論

隨著近幾年摔傷、拳擊傷、交通事故的屢見(jiàn)不鮮，使得眼眶骨折的發(fā)生率不斷呈遞增趨勢(shì)，若臨床治療不及時(shí)，易導(dǎo)致視力障礙、復(fù)視、眼眶凹陷等并發(fā)癥，影響患者身心健康，降低生活質(zhì)量。手術(shù)治療是目前臨床治療此病癥的主要手段，雖然手術(shù)治療的開(kāi)展，能取得一定的治療效果，使患者眼部風(fēng)險(xiǎn)降低，患者功能性復(fù)視情況有所改善[3]。但是，若臨床想進(jìn)一步對(duì)患者術(shù)后復(fù)視情況進(jìn)行預(yù)防，并將其改善，術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施的及早開(kāi)展尤為重要。康復(fù)醫(yī)學(xué)屬于新興學(xué)科，它是一門(mén)能夠?qū)⑷藗児δ苷系K減輕、消除，以及對(duì)人體功能缺損重建與彌補(bǔ)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，在康復(fù)評(píng)估、診斷預(yù)防功能障礙方面具有良好效果。本研究以我院接收的行眼眶骨折手術(shù)治療104例患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分設(shè)參照組（即術(shù)后常規(guī)護(hù)理）與研究組（即術(shù)后康復(fù)護(hù)理）。結(jié)合上述研究結(jié)果可知，研究組患者的護(hù)理總滿意度，以及視力恢復(fù)情況均顯著優(yōu)于參照組（P＜0.05），說(shuō)明，術(shù)后給予患者康復(fù)護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者眼外肌功能的改善具有一定的促進(jìn)作用，同時(shí)還能幫助患者樹(shù)立治療信心，提高臨床治療依從性，有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

表2 對(duì)比干預(yù)后患者滿意度[n（%）]

總之，在手術(shù)復(fù)視期間對(duì)眼眶骨折患者予以康復(fù)護(hù)理，其護(hù)理效果良好，有助于患者復(fù)視情況的改善，護(hù)理滿意度的提升，值得應(yīng)用推廣。