PVC輸液間歇期延長管回血相關因素調查與分析

金夢詩，沈曉莉*

（江蘇盛澤醫院，江蘇 蘇州 215228）

靜脈留置針具有減少靜脈穿刺次數，減輕對血管的破壞，保護淺靜脈，減少護士的工作量，提高護理工作效率等優點，靜脈留置針目前在各國醫院中廣泛應用[1]。有研究[2]顯示，因堵管而使留置針留置時間過短的發生率約占7.6-71%，發生堵管的原因包括封管不當，封管液配制不當，延長管回血等因素的干擾，其中延長管回血是常見的堵管原因。2016年8-12月，在科室護理質量督查中發現外周留置針使用間歇期延長管回血現象較多。同時，臨床發現因導管堵塞導致留置針使用天數減少，增加患者痛苦與住院費用。針對該問題，科室制定“PVC使用間歇期延長管回血調查表”并于2017年2-3月展開調查，統計得出住院患者PVC使用間歇期延長管回血率高達63.06%。為了減少PVC的回血，延長留置針的留置時間，減少患者痛苦，減輕住院費用，我科通過規范臨床沖封管操作，并使用相同封管液，對留置針回血的影響因素進行調查。

1 資料與方法

1.1 基本資料

選取2017年11月至2017年12月消化內科109例使用外周靜脈留置針的住院患者進行調查。其中，男性56人，平均年齡（64.24±2.98）歲；女性53人，平均年齡（61.56±3.73）歲。排除精神障礙、意識障礙、血液病、凝血障礙、請假患者不納入。

1.2 方法

采用科室設計的“住院患者PVC使用間歇期導管回血堵管調查表”進行調查，調查表由科室護士長與靜療組成員、質控成員共同制作，內容包括:①穿刺部位②固定方式○3延長管回血情況。調查完成后進行資料匯總，討論調查結果并分析原因及對策。具體改進措施：合理選擇靜脈穿刺部位，盡量選取前臂掌側靜脈做為穿刺部位，并使用彈力繃帶固定PVC。

2 結 果

2.1 PVC輸液間歇期延長管回血調查表（表1）

表1 PVC輸液間歇期延長管回血調查表

2.2 在相同穿刺部位，不同固定方式下，PVC輸液間歇期延長管回血率計算結果如下表：

回血率 % 普通固定 % 彈力繃帶 %前臂掌側 12.82 7.69 5.13手背 33.33 19.05 14.28近關節 46.43 25 21.43

3 討 論

靜脈留置針在臨床應用過程中常因各種原因回血導致堵管，縮短了靜脈留置針留置時間，增加了患者的痛苦和費用[1]。調查表明，選取前臂掌側作為留置針穿刺部位，回血率低于手背和近關節作為穿刺部位，手背回血率低于近關節穿刺部位；同時使用彈力繃帶固定，回血率低于普通固定方式。

3.1 合理選擇穿刺部位

①手背靜脈豐富，表淺易見，相對較直，留置針穿刺成功率較高，且手腕背側和手背中部的三角區域內神經分布較少，為靜脈穿刺相對“安全區”，但因患者手部活動多，手背皮膚易出汗等原因，常導致留置針敷貼易卷邊，脫落，對留置針的有效固定影響較大[3]。②近關節血管粗、直，易于穿刺，特別是多數患者的頭靜脈在腕關節處較為明顯，但值得注意的是頭靜脈與橈神經淺支相鄰，選擇頭靜脈穿刺留置針時應避免刺傷神經支，引起患者的不適。患者留置針留置于手腕處，腕部活動時易使留置于血管內的留置針折疊，導致液體不滴[3]。③在前臂掌側進行穿刺，能有效避免患者進行玩弄、抓扯，能有效增加留置時間，減少不良反應情況。因此，合理選擇靜脈穿刺部位，首選前臂掌側，條件不允許時再選擇其他部位，盡量避開關節部位，穿刺時應考慮到患者的活動情況。

3.2 輔助用具選擇

彈力繃帶具有自粘、彈性回縮力、透氣、對局部無刺激的特性，有很好的局部固定作用[4]。加用輸液貼覆蓋留置針再予彈力繃帶固定的方法，可避免留置針的脫出，減少滲血滲液，既安全又可避免交叉感染的發生，延長留置針的使用時間，容易被護理人員和患者接受，為患者提供安全舒適的護理，從而提高護理效率和質量[5]。另外，使用彈力繃帶固定留置針，還能預防留置針夾子松脫，以減少回血。

3.3 健康指導

日常加強巡視宣教，使患者了解PVC留置期間的注意事項：告知患者及家屬在使用留置針置管期間，避免穿刺手臂劇烈運動和用力過度，并注意妥善固定，在洗臉或洗澡時用塑料紙將局部包裹避免被水沾濕，如有沾濕及時告訴護士進行更換敷貼；留置期間，部分患者穿刺處偶爾少許刺痛屬正?，F象，如自我感覺局部脹痛明顯，要及時告知醫護人員。提高患者依從性，預防并發癥的發生。

綜上所述，選擇前臂掌側為穿刺部位，并使用彈力繃帶固定，同時加強巡視和宣教，能有效減少輸液間歇期靜脈留置針回血率，延長留置針的留置時間。這不僅能減少護士的工作量，還能減輕患者的痛苦與費用，值得盡快應用于臨床工作。