放松訓練對胃鏡檢查患者焦慮的影響研究

韓春英，白祥慧，高 強，仲 嚴，陸 蕊*

（第二軍醫大學東方肝膽外科醫院，上海 201805）

胃鏡檢查是目前診斷和治療上消化道疾病最為有效的手段，胃鏡檢查作為一項侵入性操作，會給患者帶來很多不適反應，如惡心、嘔吐、上腹部脹氣等，當患者反應過于強烈時，患者會處于高度應激狀態，不僅會嚴重影響胃鏡檢查的順利進行，甚至會影響醫生的診斷，進而使患者對胃鏡檢查帶來一系列負面影響，如恐懼、拒絕胃鏡檢查。放松訓練是一種使心理放松來糾正不良生理的狀態的重要方式，目前已受到臨床的廣泛應用〔1〕，通過放松訓練可以改善生理狀況，達到肌肉、心理雙重放松的目的。為了探討放松訓練對胃鏡檢查患者焦慮的影響，本文對100例患者應用Zung焦慮自評量表〔2〕進行調查，通過放松訓練，取得了良好的臨床效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年7月～12月在海軍軍醫大學東方肝膽外科醫院安亭新院行胃鏡檢查患者100例，胃鏡檢查均為單純胃鏡檢查且為首次行胃鏡檢查；檢查患者均無嚴重心肺功能障礙、無精神病史和認知功能障礙。其中男48例，女52例。年齡20-69歲，平均年齡（40.62±8.30）歲。文化程度：初中以下6例，高中以下52例，高中以上42例。檢查方式：常規胃鏡檢查，其中取病理活檢者38例。按照隨機數字法將100例患者隨機分為試驗組50例，對照組50例，2組患者的年齡、性別、文化程度、檢查方式比較差異均無統計學意義。

1.2 方法

對照組患者采用常規護理，提供檢查常規宣教，并告知檢查前后的注意事項，給予常規心理護理等；實驗組患者在常規宣教和和護理的基礎上，加強放松訓練。具體措施如下：（1）深呼吸放松：見效快而且比較容易做，具體方法：用鼻子深吸氣，嘴巴慢呼氣，雙臂自然放松，吸氣時盡量挺腹，吸氣足夠多時憋氣2秒，進行呼氣，呼氣時盡量收腹，深吸慢呼，在深呼吸時用暗示自己“呼-吸-呼-吸”，盡量放松全身的肌肉；（2）想象放松：想象自己一些愉快的事情，暗示自己在舒服的海邊，靜靜的聽著海邊潮水的聲音，自己感到無比的舒適。（3）由緊到松的訓練，可根據患者自身愛好選擇身體各部位的放松順序。

1.3 研究工具

（1）在干預前后對2組患者采用Zung焦慮量表。測量焦慮者的主觀焦慮感受。采用1-4制記分，主要統計指標為總分，把20題的得分相加為原始分，把原始分乘以1.25，四舍五入取整數，即得到標準分。評定的分界值為50分，分值越高，焦慮傾向越明顯。

（2）由調查人員在患者進候診室時及檢查后統一發放Zung焦慮量表，向患者詳細介紹調查的目的及測試方法，仔細講解填寫方法，若情況特殊患者（不識字或缺乏自理能力者），由其家屬在知曉填寫方法代替家屬完成，問卷完成后當場回收，共發放問卷100份，收回有效問卷100份，有效回收率100%。

1.4 數據處理

所得數據采用SPSS13.0軟件包進行數據統計分析。計數資料采用U檢驗，組內計量資料采用獨立樣本t檢驗，P＜0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 2組患者術前干預前后PSQI總分值/睡眠時間比較見表1。

表1 2組患者術前干預前后SAS焦慮分值(n=50，±s)

表1 2組患者術前干預前后SAS焦慮分值(n=50，±s)

SAS 總分干預前 干預后試驗組 60.57±2.16 42.43±2.05對照組 61.13±1.65 60.77±1.59 P P＜0.01 P＜0.01

表2 2組患者胃鏡檢查時間/患者不良反應比較

3 討 論

3.1 由于胃鏡檢查往往受病痛折磨

容易產生焦慮煩躁等負性心理，對治療進程造成影響，心理干預作為臨床上常用的護理手段之一，有效的心理護理能夠使患者情緒穩定，積極主動配合治療護理工作〔3〕。在臨床，放松訓練不再是局限于心理訓練的手段之一，同時也是一項重要的治療方案，它是建立在人不能同時處在緊張和放松兩種狀態的假設之上，當人感到壓力源存在時，往往會選擇逃避，從而表現出一系列應激反應，如呼吸頻率、心率節奏加快等等，若患者長期處于高強度的壓力狀態下，會徹底擊潰其防御系統，產生極大的負面影響。對此，采取放松訓練影響患者的大腦皮層-丘腦下部-邊緣系統，促進內啡肽分泌，發揮強大的鎮痛作用，抑制兒茶酚胺分泌，降低興奮交感神經作用，從而使患者產生愉悅、舒適的感覺，有效改善其焦慮狀態〔4〕。本研究結果表明，相比對照組，干預組患者的焦慮狀態改善更加明顯，說明放松療法不失為一種較好的輔助改善焦慮的方法。

3.2 本研究結果顯示

放松訓練可以明顯緩解患者的焦慮情緒。與杜磊[5]、史強[6]等曾經調研的放松訓練能不痛程度地降低血壓和心機促使患者更好的配合治療，促進患者康復。

3.3 放松訓練能夠使醫生在最短的時間達到最佳的檢查效果

在使用放松訓練的過程中，患者的不良反應減少，醫生在操作過程中能夠更加快速的對患者的胃鏡檢查做出判斷。在放松訓練的過程中，了解患者真正關心的問題，掌握其心理變化特點，根據個體的突出問題不同，采取相應的措施干預，幫助患者建立有效的心理防御機制，學會自我正確應對，糾正及負性心理。

3.3 放松訓練無需使用復雜儀器，可隨時隨地進行，簡單易行，增加患者在任何檢查過程中的主動參與性。

信息化的時代，患者會通過各種渠道查出胃鏡檢查過程以及出現的不適反應，這些無疑會導致患者的心理壓力比較大。我們需要建立強大的支持系統，完善心理支持有利于降低患者的負性反應，提高心里應激水平。總之，通過對常規胃鏡檢查患者加強心理干預，減輕或消除了患者的焦慮心理。患者配合行為得到體現，使醫生也能夠更快速準確的進行胃鏡檢查，使患者的不適反應時間縮短，促進了醫患關系協調，提高了患者滿意度，建議可以在胃鏡檢查中廣泛推廣。