細化護理細節在保證小兒支氣管鏡術安全中的應用及對其術后并發癥發生率影響觀察

封 杰

（廣州市婦女兒童醫療中心，廣東 廣州 510623）

隨著醫療技術的進步，各項先進技術和設備在疾病治療中受到推廣，其中纖維支氣管鏡在肺炎、肺不張、肺實變等小兒呼吸系統疾病中受到重視，具有良好的療效[1]。但由于患兒年齡小、呼吸系統發育不完善，存在氣道狹窄、通氣量少、氣道黏膜柔嫩等問題，導致在支氣管鏡術治療中伴隨一定的危險性，很容易引發術后并發癥，給患兒帶來諸多不適感，不利于其配合治療，導致疾病難以快速得到控制，影響療效[2]。細化護理細節是從患者核心利益出發，以滿足患者合理需求為主，從各個護理項目進行細化和優質護理，確保提高治療效果。通過在術中落實細化護理細節干預，針對各項危險因素做好預防，并實施高質量護理干預，利于提高手術安全性。為此，本次研究對細化護理細節在保證小兒支氣管鏡術安全中的應用及對其術后并發癥發生率影響進行了探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究選擇本院于2016年1月至2018年1月期間本院收治的行支氣管鏡術患兒作為106例研究資料，依據隨機數字抽取表法分組各53例。對照組男患兒29例，女患兒24例，年齡在5個月至12歲之間，平均年齡為（5.06±2.24）歲，包含肺炎25例，痰鳴音明顯15例，肺不張8例，其他5例；觀察組男患兒28例，女患兒25例，年齡在5個月至12歲之間，平均年齡為（5.09±2.12）歲，包含肺炎24例，痰鳴音明顯14例，肺不張9例，其他6例；排除合并嚴重感染或其它并發癥患兒、認知或聽力障礙患兒及合并心腦血管疾病患兒等。兩組患兒基本資料經比較無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 護理方法

1.2.1 對照組

實施疾病指導、常規檢查、藥物指導、生命體征檢測及對癥護理等常規護理干預，護理人員未經專門的培訓開展護理工作，護理能力參差不齊，對患兒開展心理護理以常規健康教育和語言鼓勵為主，做好常規術前準備和設備核查，同時注意輔助暢通氣道、祛痰、止咳、營養支持等基礎治療，并維持酸堿及電解質平衡。

1.2.2 觀察組

在上述常規護理的基礎上實施細化護理細節干預，如下：①組建護理小組，護理小組包含呼吸科醫生、豐富管鏡術操作經驗醫生、豐富管鏡術護理經驗責任護士、小兒科護士及內鏡護士等，均接受培訓考核，確保在掌握管鏡術護理技能和小兒護理技能的基礎上，增加應急突發事件處理教育等[3]。②心理護理，針對年齡偏大可以理解語言的患兒可給予其疾病及管鏡術相關知識的介紹，可采用圖片、視頻等形象豐富方式進行教育，告知其可能出現的不適感，并鼓勵其積極面對；對于年齡偏小的患兒則需照顧其舒適度，如安撫奶嘴、撫觸等方式確保其處于安穩狀態，避免因為哭鬧增加呼吸道分泌物，不利于管鏡術的順利開展；向患兒家屬介紹支氣管鏡術操作的必要性，確保其密切配合，避免對治療工作產生干擾[4]。③術前準備，做好術前設施準備工作及檢查，如多功能心電監護儀、導線接電極片、負壓吸引連接管、吸氧裝置、纖支鏡及輔助器材等，并確保急救車處于備用狀態；檢查治療臺無菌治療盤、無菌巾、鹽酸腎上腺素、阿托品及相關藥物是否準備完善，并將藥物抽于注射器內放置備用；做好對患兒的全面檢查，實施基礎抗炎、祛痰止喘及降壓等治療。④手術配合，患兒穩定后連接心電監護儀設備，并于術中密切配合醫生吸痰、灌洗和異物取出等，操作期間護理人員應將一只手固定患兒前額，另一只手固定下顎，避免出現躁動導致氣道損傷；密切觀察患兒是否出現生命體征下降情況，若出現需及時報告醫生，停止操作，并給予對癥治療。⑤術后指導，操作完成后觀察患兒是否出現發熱、呼吸困難等癥狀，并告知患兒及家屬若出現輕微頭暈屬于正常情況，24h內會消失，并協助其喝少量溫開水。

1.3 觀察指標

觀察兩組進鏡成功率、術后并發癥（發紺、聲嘶、嘔吐、發熱、氣胸等）發生情況，并記錄管鏡術操作時間，評價治療舒適度；舒適度采用簡化舒適狀況量表進行評價，從生理、癥狀、環境等方面進行評價，評分越高、舒適度越高。

1.4 統計學處理

將本次研究數據均采用統計學軟件SPSS20.0進行處理與分析，其中計數資料以率表示，卡方檢驗，計量資料以均數±標準差表示，t檢驗，P＜0.05比較差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組進鏡成功率、術后并發癥比較分析

分析表1可知，觀察組進鏡成功率98.11%與對照組86.79%比較明顯更高，而并發癥率5.66%與對照組22.64%比較明顯更低，P＜0.05。

2.2 兩組管鏡術操作時間及治療舒適度比較分析

分析表2可知，觀察組管鏡術操作時間顯著短于對照組，而治療舒適度評價顯著高于對照組，P＜0.05。

表1 兩組進鏡成功率、術后并發癥比較分析（%）

表2 兩組管鏡術操作時間及治療舒適度比較分析（±s）

表2 兩組管鏡術操作時間及治療舒適度比較分析（±s）

組別 例數 管鏡術操作時間（min） 治療舒適度（分）觀察組 53 60.25±8.42 92.48±6.35對照組 53 90.32±12.36 80.05±8.47 t-- 14.63 8.54 P-- ＜0.05 ＜0.05

3 討 論

隨著我國護理事業的快速發展，如今在臨床上各種護理模式的應用對提高護理質量有一定的作用，其中細化護理細節干預模式主張“以患者為中心”，并重視細節工作，對確保治療安全和預防危險都有良好的作用[5]。纖維支氣管鏡作為診治呼吸系統疾病的常見手段，雖然具有無創、細致等優勢，但由于其仍屬于侵入性操作，仍會產生諸多不適感，而且應用在幼兒群體中，需考慮到其呼吸系統及器官發育不完善情況，而且幼兒依從性較差，難以聽從指導全面配合診治，很容易在不適感作用下，引發諸多不良反應，進一步加重不適程度。而通過實施細化護理細節干預，考慮到患兒年齡小及身體發育不完善特征，并結合支氣管鏡術侵入性特征，做好多方位預防護理，確保緩解術中不適感，預防術后并發癥的發生[6]。如術前做好健康教育和心理指導，尤其注重術前準備措施，確保能夠應對各項突發事件；術中加強密切配合和監測，確保能夠及時發現異常情況并處理。術后仍需注重生命體征觀察，做好對癥護理和并發癥預防，確保各項護理操作完善下，確保診治的順利實施。根據本次研究結果顯示，表明實施細化護理細節干預可有效提高進鏡成功率，提高手術操作效率，并減少和預防術后并發癥的發生，減少患兒不適感，提高舒適度。

綜上所述，細化護理細節在保證小兒支氣管鏡術安全中的應用效果良好，且對其術后并發癥發生率控制有明顯作用，值得推廣。