經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)治療高危、高齡良性前列腺增生的護(hù)理

代立菊，李 菊，卓 敏，安梅梅，楊 丹，任克敏，李 敏

（貴州省人民醫(yī)院，貴州 貴陽(yáng) 550001）

良性前列腺增生的發(fā)病率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而升高[1]，目前已是老年男性常見的一種疾病。經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)為一種新的治療高危、高齡良性前列腺的手術(shù)方式。該術(shù)式對(duì)機(jī)體創(chuàng)傷小，對(duì)前列腺器官的損傷比較小，只損傷部分尿道粘膜，利用快速修復(fù)，手術(shù)時(shí)間短，出血少，安全性較高。我院于2016年9月在省內(nèi)率先開展此手術(shù)，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院于2016年9月-2017年12收治12例患者，年齡79-80歲，12例患者均患有不同程度的心、腦、肺疾病，9例高血壓患者中5例高血壓3級(jí)，極高危組，4例合并腦梗后遺癥期；2例慢性阻塞性肺氣腫，血?dú)夥治觯篒型呼衰，肺功能：重度混合型通氣功能障礙；1例糖尿病6+年，血?dú)夥治觯旱脱跹Y。12例患者均排除前列腺ca。診斷：良性前列腺增生癥，術(shù)前：(IPSS)國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分：15分-33分；(Qmax )最大尿流率：5ml/s-11 ml/s；(QoL)生活質(zhì)量評(píng)分：3分-6分。

1.2 手術(shù)方式

麻醉生效后，取截石位，常規(guī)消毒鋪巾，稀碘伏沖洗尿道，直視下置入F27電切鏡順利，見前列腺增大明顯，兩側(cè)葉為主，后尿道變形延長(zhǎng)，頸部后唇抬高。膀胱內(nèi)小梁小室增生明顯，未見結(jié)石及新生物。常規(guī)檢查擴(kuò)裂導(dǎo)管和壓力表完好。擴(kuò)裂導(dǎo)管充分潤(rùn)滑后插入膀胱。左手扶持?jǐn)U裂導(dǎo)管，右手食指伸入肛門，在前列腺尖部觸及水囊尾端定位突。暫固定擴(kuò)裂導(dǎo)管，向內(nèi)囊注水10ml，向外牽拉導(dǎo)管使內(nèi)囊貼近外括約肌內(nèi)緣。繼續(xù)向內(nèi)囊內(nèi)注水，使壓力維持在0.3MPa。關(guān)閉內(nèi)囊，向外囊注水。維持外囊壓力0.3MPa5分鐘。把內(nèi)外囊水全部放出后再次進(jìn)鏡探查見前列腺腺體擴(kuò)開明顯，10點(diǎn)-3點(diǎn)處完全擴(kuò)開，檢見脂肪外露，尿道括約肌未見損傷。檢查創(chuàng)面無活動(dòng)性出血。退出電切鏡系統(tǒng)，行排尿試驗(yàn)，尿線粗無尿失禁，置F20三腔尿管，氣囊注水60ml，紗布牽拉尿管。接生理鹽水持續(xù)點(diǎn)滴沖洗膀胱清亮。

2 結(jié) 果

12例患者手術(shù)成功，解決下尿路梗阻癥狀，3-6天拔出尿管，自行排尿。未發(fā)生心、腦、肺并發(fā)癥。術(shù)后：國(guó)際前列腺癥狀評(píng)分：4分-12分；最大尿流率：16ml/s-21 ml/s；生活質(zhì)量評(píng)分：0分-3分。術(shù)后生活質(zhì)量明顯提高。

表1 柱狀水囊擴(kuò)開術(shù)治療BPH術(shù)前術(shù)后數(shù)據(jù)對(duì)比

3 護(hù) 理

3.1 術(shù)前護(hù)理

3.1.1 心理干預(yù)

前列腺增生患者由于常出現(xiàn)下尿路癥狀，嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量，造成身心方便的痛苦。除進(jìn)行常規(guī)的術(shù)前宣教，多關(guān)心、關(guān)愛患者外特別要讓家屬讓患者感受家庭的溫暖，消除其消極心理。

3.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備

良好的術(shù)前準(zhǔn)備對(duì)于高齡、高危前列腺增生患者術(shù)前改善全身情況，控制血壓、血糖，改善肺功能，積極治療并發(fā)癥。使其達(dá)到能滿足手術(shù)和麻醉的最低要求。術(shù)前給以抗生素治療預(yù)防尿路感染。

3.2 術(shù)后護(hù)理

3.2.1 常規(guī)護(hù)理

監(jiān)測(cè)生命體征，患者高危、高齡，合并基礎(chǔ)疾病多，身體狀況只能到達(dá)手術(shù)及麻醉的最低要求，相對(duì)手術(shù)及麻醉的風(fēng)險(xiǎn)高，機(jī)體可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)因素相對(duì)增加，故觀察病情變化，監(jiān)測(cè)生命體征，及時(shí)發(fā)現(xiàn)的病理變化，及早進(jìn)行干預(yù)。

3.2.2 膀胱護(hù)理

手術(shù)后由于置入尿管，可誘發(fā)膀胱痙攣，故對(duì)患者進(jìn)行針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，此外，可將尿管進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，避免牽拉過緊，縮小尿管氣囊，選擇適宜的沖洗液，避免沖洗液所帶來的刺激性。保證避免增加腹壓。預(yù)防性用藥，降低膀胱過度活動(dòng)。保持導(dǎo)尿管的通暢，注意觀察沖洗液的顏色、性質(zhì)，判斷是否出血。沖洗液的性質(zhì)調(diào)節(jié)沖洗速度。

3.2.4 會(huì)陰護(hù)理

保持外陰部對(duì)清潔，預(yù)防逆行感染，術(shù)后6h將尿道口處系扎的紗布條解除，以防尿道口粘膜壞死。

3.2.5 預(yù)防血栓形成

患者高齡，活動(dòng)能力受限，加之合并高血壓、糖尿病，是發(fā)生血栓的高危人群，故術(shù)后告知并鼓勵(lì)、協(xié)助患者盡早進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)，改善下肢的血液循環(huán)，預(yù)防血栓形成。

3.2.6 健康指導(dǎo)

指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體免疫力，術(shù)后多飲水、勤排尿，且需定時(shí)進(jìn)行功能鍛煉指導(dǎo)。

經(jīng)尿道柱狀水囊前列腺擴(kuò)開術(shù)雖對(duì)機(jī)體損傷小，手術(shù)時(shí)間短，安全性較高，為治療前列腺增生的一種有效方法，尤其適用于全身狀況不佳以及手術(shù)、麻醉風(fēng)險(xiǎn)較高的患者。做好專科護(hù)理，確保患者達(dá)到手術(shù)預(yù)期效果，提高生活質(zhì)量。