中醫外治聯合手法推拿治療哺乳期瘀滯型乳腺炎500例護理研究

陳 平，甘愛燕，溫瑞斌，吳小花

（北京中醫藥大學廈門市中醫院，福建 廈門 361009）

1 臨床資料

中醫院乳腺外科自2016年10月至2017年9月診治哺乳期瘀滯型乳腺炎500例，乳癰1號、2號中藥外敷消腫止痛，每6小時更換一次，根據患者舌脈像，通過望聞問切辨證施治，配合內服中藥疏肝解郁，加口服通乳養肝、除濕、降肝火等中藥湯劑治療，急診單純靜脈輸注抗生素治療急性哺乳期瘀滯型乳腺炎500例比較兩種治療方法對患者的母乳喂養、乳腺炎復發幾率、治療后泌乳減少等方面的影響，哺乳期急性乳腺炎主要和乳汁淤積或因乳頭皸裂等原因導致的細菌感染有關，常常急性發病，治療不及時會導致炎癥持續發展出現化膿癥狀，嚴重者需要切開引流，甚至需要中斷母乳喂養，而推拿配合中藥外治方法對哺乳期急性瘀滯型乳腺炎早期進行干預與治療，可以有效控制炎癥的發展，配合對產婦和家屬的健康宣教指導，對產婦身心健康的恢復及母乳喂養具有非常重要的意義。手法排乳優于傳統排乳方法，中醫內外合治優于中醫外治法。中醫綜合療法即手法排乳聯合中藥外敷配合疏肝通乳湯對于哺乳期急性乳腺炎早期臨床療效確切1，能夠明顯改善患者乳汁排泄不通暢，減輕乳房紅、腫、疼痛，消除結塊等癥狀。同時手法排乳及中藥外敷既不影響產婦乳腺康復，又不妨礙母乳喂養，更符合母嬰健康的需求。整體治療臨床療效穩定，療程短，使用安全，醫療成本低，且操作簡單方便，易于掌握，無創傷、無放射、無毒副作用，值得臨床推廣應用。

表一

表二

2 備物及方法

中醫外治推拿室分候診區和熏洗區，診察床5張，乳腺紅外線理療機5臺，熏蒸機2臺，檢查手套，防護面罩，面巾紙以及消毒用物，乳頭護理組合及外治用乳癰1號，2號藥膏，移動紫外線消毒燈一臺，圍簾隔離，注意保護患者隱私，統一粉紅色系列環境布置，配輕音樂消除患者緊張。患者在門診經醫生看診后，引導患者到中醫外治推拿治療室登記后，由推拿專業護士安排患者治療。根據乳汁瘀滯情況以揉面手法使得乳腺放松，由乳根部緩慢抓揉至乳頭，先從健側推起，待排乳條件反射出現后，即乳汁自行從患側乳頭溢出時，輕輕提拉乳頭，雙手操作，一手以拇指和食指中指輕輕卡住乳竇兩側，向不同角度向下揉壓排除積乳，另一手持面巾紙吸附排除積乳，避免噴濺，及時擦拭乳房，雙側交替進行2。每次時間不超過30分鐘，推拿后，配方中藥紗布濕敷，熏蒸機熏蒸20 分鐘，促進乳管疏通，促進排乳通暢。硬結處局部乳癰藥膏外敷散結消腫。根據患者舌脈癥型調理飲食和心理狀態，配以疏肝解郁的中藥湯劑內服，茶油外涂護理皸裂乳頭，指導正確哺乳和排乳方法。

3 哺乳期乳腺炎發生常見原因多見哺乳及產婦調護不當導致。

常規西醫治療哺乳期急性乳腺炎通常使用抗生素具有一定治療效果，但是抗生素的使用不僅常見藥物會產生耐藥性，還可能通過血乳屏障影響母乳喂養，乳腺的炎癥會發生乳汁分泌減少情況3，因此，哺乳期急性乳腺炎用藥顯得尤為謹慎，中醫學乳癰病認為，此病病因多為產后婦女肝氣郁結，失于調達，胃經積熱 ，經絡不通，氣血壅滯，乳汁淤積，熱蒸為癰4。通過大量臨床研究證明，中醫外治加手法推拿，配合中藥及飲食調理，心理疏導及產后乳房護理指導，副作用小，收費合理，不影響母乳喂養易于被患者及家屬接受，患者依從性高，效果明顯，有效率達96%以上。

結論，中醫外治聯合手法推拿治療哺乳期乳腺炎，無需停止哺乳，專業醫護人員根據乳腺正常解剖結構，指導產婦正確哺乳和定時用手擠空或用吸奶器吸空淤積乳汁，根據患者舌脈象和中醫辨證論治證型，結合中藥調理，用物理手法疏通乳腺導管，通過觀察，面對面溝通，根據患者個體化差異，提出相應的健康指導宣教，定期電話回訪，了解患者哺乳情況，獲得患者及家屬的認可，花費低，療效顯著，減輕患者經濟負擔，值得在臨床推廣應用。