PDCA循環在中醫醫療技術相關物品和器具清洗消毒滅菌質量改進中的應用

王 利

（新沂市中醫院，江蘇 新沂 221400）

為進一步規范中醫醫療技術操作，預防和控制中醫醫療技術相關性感染事件的發生，國家中醫藥管理局、國家衛生計生委組織專家制定下發了《中醫醫療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》（國中醫藥辦醫政發〔2017〕22號）。根據《指南》精神和要求，我院自2017年10月起開始遵照執行，對全院臨床中醫科室醫療技術相關物品和器具進行集中清洗和消毒滅菌，并運用PDCA循環管理方式對清洗消毒滅菌質量進行控制，不斷對清洗消毒和滅菌流程進行科學改進和質量檢測，實施三個月來，通過規范的主客觀檢測指標分析，清洗消毒效果達到理想目標，現匯總報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

我院為一所二甲中醫專科醫院，日均開展中醫診療項目300余次，主要為中醫針灸類、微創類、拔罐類、刮痧類、艾灸、敷熨熏洗類技術等傳統的中醫治療手段。實施中醫診療項目時常選擇腧穴或體表的一定部位，以產生良性刺激而達到調理機體功能以防治疾病為目的的外治方法[1]。因其中醫操作適應癥廣泛、簡單有效，受到廣大患者的認可和好評，但中醫診療部分操作在實際工作中發生感染的風險較大。依據國家衛計委2016年12月27日發布的《醫院消毒供應中心規范》[2]，及2017年7月3日國家中醫藥管理局、國家衛計生組織專家制定下發的《中醫醫療技術相關性感染預防與控制指南（試行）》（國中醫藥辦醫政發〔2017〕22號）精神，我院自2017年10月開始，啟動中醫科室醫療技術相關物品和器具集中消毒供應工作。

1.2 方法

2017年10月始，我院啟動中醫科室醫療技術相關物品和器具集中消毒供應工作，并將PDCA循環管理方式應用于該項工作。對供應室工作人員進行中醫醫療技術相關物品和器具清洗消毒管理計劃組織培訓、指導實施執行、考核檢查和評價改進，通過檢查對及時發現問題并提出整改措施，達到質量持續改進和效果評價。

1.2.1 計劃組織培訓階段

由護理部、醫院感染管理科、門診部、消毒供應室等科室對全院開展中醫治療科室的相關物品和器具清洗消毒情況進行摸排調查，對調查中發現的問題進行探討交流，制定集中供應工作計劃，配備相應的清洗消毒支持系統，調整人力資源，制定專項工作流程，對管理人員和工作人員進行相關知識培訓。

1.2.2 指導實施執行階段

由消毒供應室負責回收、清洗、消毒、滅菌和供應全院中醫類別所需要消毒或滅菌后重復使用的診療器械、器具和物品。統一回收后集中清洗，包括中醫針灸類、微創類、拔罐類、刮痧類、艾灸、敷熨熏洗類技術等器具和物品，達到高水平清洗、消毒、滅菌的標準，發放門診科室使用以做到防控感染，保證醫療安全。具體步驟如下：

1.2.2.1 由消毒供應室

每日上下午固定時間分別密閉集中回收各中醫門診使用科室的中醫技術器具和物品，至消毒供應室后統一清點并檢查有無損壞。各類器材按《醫院消毒供應中心第1部分：管理規范》[3]要求確保一用一清洗，要求科室增加器具和物品基數，保障使用。

1.2.2.2 除一次性使用之外的各類物品和器具處理原則

（1）針刺器具包括毫針、耳針、火針、皮膚針等。重復使用的針具，嚴格一人一用一滅菌，并應放在防刺的容器內密閉運輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。處理流程：①清洗：我院使用倍力曼WD250型牌超聲波清洗器清洗，沖洗：將針具放置籃筐內，于流動水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：清洗器內注入洗滌用水，根據污染程度使用醫用清潔劑（或含酶洗液），水溫應＜45℃，將針具籃筐放置清洗器內浸沒在水面下。超聲清洗時間宜3～5min，可根據污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10min。漂洗：將針具籃框整體端出用流動水沖洗，濾干水分[4]。②修針：用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。嚴重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應廢棄不再使用，作為損傷性醫療廢物直接放入利器盒。③整理：將修針后的針具按照規格大小分類，整齊插入置于硬質容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內置棉墊保護針尖。④壓力蒸汽滅菌法：將整理包裝后的針具進行壓力蒸汽滅菌后無菌保存備用。使用有側孔的不銹鋼盒作為針具容器，外層布巾包裝。（2）微創器具：微創器具包括特殊針具如針刀、帶刃針、鈹針、水針刀、刃針、鉤針、長圓針、撥針、松解針、銀質針、一次性埋線針等[5]，重復使用的微創針具，應嚴格一人一用一滅菌，并遵循“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理。可重復使用微創針具的處理流程：①清洗：超聲波清洗器清洗，沖洗：將微創針具放置籃筐內，于流動水下沖洗，初步去除污染物。洗滌：清洗器內注入洗滌用水，根據污染程度使用醫用清潔劑（或含酶洗液），水溫應＜45℃，將微創針具籃筐放置清洗器內浸沒在水面下。超聲清洗時間宜3min～5min，可根據污染情況適當延長清洗時間，不宜超過10 min。 漂洗：將微創針具籃框整體端出用流動水沖洗，濾干水分。②修針：用75%的乙醇棉球包裹針具沿針柄至針尖方向單向反復擦拭，去除殘存的污漬，將輕微彎曲的針具捋直。嚴重彎曲變形、針尖有倒鉤或毛刺的針具應廢棄不再使用，作為損傷性醫療廢物直接放入利器盒。③ 整理：將修針后的針具按照規格大小分類，整齊插入置于硬質容器中的紗布棉墊上、或塑封包裝、或有封口的玻璃針管中，玻璃針管內置棉墊保護針尖。④壓力蒸汽滅菌法：將整理包裝后的微創針具進行壓力蒸汽滅菌后無菌保存備用。微創針具盛放容器不得使用普通不銹鋼或鋁制飯盒替代。有側孔的不銹鋼盒可以作為針具容器并行外層布巾包裝。（3）刮痧類器具：刮痧類器具有刮痧板（砭石、水牛角、玉石、陶瓷等材質），重復使用的刮痧器具應一人一用一清潔一消毒，宜專人專用。遇到污染應及時先清潔，后消毒。消毒方法和消毒劑選用應符合國家標準。依據刮痧器具不同的材質，選擇適宜的方式進行清洗消毒處理，達到高水平消毒。消毒方法和消毒劑選用含有效氯500mg/L～1000mg/L的溶液浸泡，大于30min；刮痧器具如被血液、體液污染時應及時去除污染物，再用含有效氯2000mg/L～5000mg/L消毒液浸泡消毒大于30分鐘，清水沖洗，干燥保存。當日診療結束后，應將按照8.4清潔消毒后的刮痧器具，放于清潔容器內干燥保存，容器每周清潔消毒一次，遇有污染隨時清潔消毒。（4）拔罐類器具：拔罐常用器具包括玻璃罐、竹罐、陶罐和抽氣罐等。罐具直接接觸患者皮膚，應一人一用一清洗一消毒，采取消毒供應室集中處置。方法首選機械清洗、濕熱消毒，應符合A0值3000(相當于90℃/5min，或93℃/2.5min)的要求。干燥后保存備用。（5）刺絡拔罐、針罐所用針具的使用與處理：重復使用的針具，應放在防刺的容器內密閉運輸，遵照“清洗—修針—整理—滅菌—無菌保存”程序處理，嚴格一人一用一滅菌。（6）敷熨熏浴類器具：包括器具：紗布、膠布、毛巾、木桶或水桶、塑料袋等。敷熨熏浴類診療操作中使用的醫療器械、器具等應保持清潔，遇到污染應及時先清潔，后采用中、低效的消毒劑進行消毒。

1.2.3 考核檢查階段

醫院感染管理科協同護理部消毒隔離質量管理小組每月1次對供應室各個工作人員各項目的管理質量進行不定期檢查，3個月內完成各項中醫技術相關器具和物品清洗、消毒和滅菌效果抽查1次，記錄抽查質量控制評分結果，對檢查過程中發現的問題于每月月底匯總。

1.2.4 總結評價改進階段

供應室護士長每月月底組織召開中醫技術相關器具和物品清洗消毒滅菌質量控制專項工作小組會議，討論分析專項工作質量控制的執行效果和存在的問題，尋找發生問題的制度制定和操作流程方面的原因，由全體人員共同交流討論提出改進意見。質量控制小組按照會議討論的內容更新質量控制方法，對于發生的特殊問題，應加強對相關工作人員操作環節流程的監督和檢查。如由于沒有按照流程操作而發生質量下降的問題，則對相應工作人員進行懲罰。

1.3 評價指標

實施PDCA循環管理模式后，護理部對科室工作人員采取每月1次的調查評分，滿分為100分。評分項目主要包括物品回收、清洗、消毒、滅菌各流程管理質量等。由醫院感染管理科每月1次采樣抽查清洗消毒滅菌合格率，應用免疫熒光ATP監測法（正常值：2000～4000 RLU）并保留監測結果[6]。

1.4 統計學方法

采用SPSS17.0統計軟件，計數資料采用例數表示，有序變量采用秩和檢驗，無序變量采用x2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 PDCA模式應用前后

中醫醫療技術相關物品和器具回收、清洗、消毒、滅菌的各流程管理質量比較有明顯差異，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表1）。

表1 PDCA模式應用前后的各項管理評分比較[n(%)]

2.2 PDCA模式應用前后

中醫醫療技術相關物品和器具清洗消毒滅菌質量各相應項目評分比較有明顯差異，差異均有統計學意義（P＜0.05）。（見表2）。

表2 PDCA模式應用前后的各項檢測指標合格率比較[n(%)]

3 討 論

我院消毒供應室在實行全院中醫醫療技術相關物品和器具集中供應管理模式后，通過護理部、醫院感染管理科和供應室全體人員的努力，制定集中供應工作計劃和中醫醫療技術相關物品和器具的集中回收、清洗、消毒和滅菌的工作流程，并于實施前組織管理人員和工作人員進行專項知識培訓。實現PDCA循環管理模式，在實施執行階段，采取抽樣檢查和調查的方式，對物品和器具的回收、清洗、消毒、滅菌集中供應流程管理質量和清洗消毒滅菌工作質量進行檢查，發現問題提出整改意見，實現質量持續改進。運行結果顯示，到開展集中供應的第3個月，中醫醫療技術相關物品和器具清洗消毒監測指標全部達標，說明PDCA循環管理模式適于供應室工作質量控制，值得推廣。