血液分析在首診精神分裂癥患者中的臨床意義

李丁全，陳彩英，許欣婷，蔣麗萍

(1.曲靖市第三人民醫院檢驗科；2.曲靖市第三人民醫院精神科，云南 曲靖655000)

精神分裂癥患者空腹血糖、血尿酸、膽堿酯酶等生化項目的升高已有報道[1－6]，服用氯氮平至粒細胞減低的報道很多，但血液分析項目在首次入院的精神分裂癥患者中的應用報道幾乎沒有。WBC、RBC、Hb、HCT和 PLT是血液分析中最重要和最常用的項目，在臨床實踐中發現WBC、RBC、Hb、HCT升高在首次入院的精神分裂癥患者中較為常見，四個項目同時升高的概率也顯著高于健康人群。本研究通過對1000例首次入院的精神分裂癥患者和1000例健康體檢者的血液分析測定結果進行對照分析，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 健康對照組1000例，其中男599例，女401例，均為在我院體檢的健康體檢者，年齡 19～65 歲，平均（47.15±11.14）歲；患者組 1000例，其中男622例，女378例，均為2015年－2017年在我院確診為精神分裂癥的首次住院患者，年齡 17～84 歲，平均（43.29±16.23）歲，疾病診斷符合ICD－10中的精神分裂癥診斷標準。

1.2 儀器與試劑 美國BECKMAN COULTER U-niCel DxH 800全自動血液分析儀；試劑、校準品、質控品均由BECKMAN COULTER公司提供。質控品檢測結果均在規定范圍內。

1.3 方法 受試對象于禁食12h后上午采集靜脈血用于血液分析檢測，生物參考區間分別為：WBC：（3.5～9.5）×109/L；RBC：男：（4.09～5.74）×1012/L，女：（3.69～5.13）×1012/L；Hb：男：（131～172）g/L，女：（113～151）g/L；HCT：（0.35～0.45）%；PLT：（125～350）×109/L。

1.4 統計學處理 采用SPSS軟件包進行數據統計分析。健康對照組和患者組的WBC、RBC、Hb、HCT和PLT測定升高率比較（計數資料）采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義；健康對照組和患者組的 WBC、RBC、Hb、HCT和 PLT的測定均值比較（計量資料）采用u檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 健康對照組和患者組的 WBC、RBC、Hb、HCT和PLT測定升高率比較 WBC升高率組間比較差異有統計學意義 （χ2=57.07，P＜0.01）；RBC 升高率組間比較差異有統計學意義（χ2=8.83，P＜0.01）；Hb升高率組間比較差異有統計學意義 （χ2=4.05，P＜0.05）；HCT升高率組間比較差異有統計學意義（χ2=6.44，P＜0.05）；PLT 升高率組間比較差異無統計學意義（χ2=0.39，P＞0.05）。 見表 1。

2.2 健康對照組和患者組的 WBC、RBC、Hb、HCT和PLT的測定均值比較 WBC均值組間比較差異有統計學意義 （u=7.77，P＜0.01）；RBC 均值組間比較差異有統計學意義 （u=14.35，P＜0.01）；Hb 均值組間比較差異無統計學意義 （u=1.44，P＞0.05）；HCT均值組間比較差異有統計學意義（u=5.00，P＜0.01）；PLT均值組間比較差異有統計學意義 （u=3.49，P＜0.01）。 見表 2。

表1 健康對照組、患者組的WBC、RBC、Hb、HCT和PLT測定升高率比較

表2 健康對照組、患者組的WBC、RBC、Hb、HCT和PLT測定均值比較

3 討論

在精神科臨床上，對精神分裂癥患者合并軀體疾病的關注越來越多，精神分裂癥患者的許多檢驗項目都異于健康人群，血糖、血尿酸、糖化血紅蛋白、超敏C反應蛋白及血清Hcy異常較為常見[1-3]；另外，肌酸激酶、膽堿酯酶異常也較為常見[4-6]。在血液分析中，關注使用氯氮平所致白細胞降低的報道相當多，未使用抗精神病藥物的情況下患者自身血液分析的報道幾乎沒有。血液分析作為基礎檢驗，關注其水平變化非常重要。

此次研究結果顯示，患者組和健康對照組WBC、RBC、Hb、HCT的測定升高率有顯著性差異，尤其是 WBC；在均值比較中 WBC、RBC、HCT、PLT有顯著性差異，Hb無差異；從測定結果來看，患者組各項測定值的離散程度比較高，遠遠超過一般人群。另外，患者組WBC測定超過15×109/L的有49例，占4.9%，最高達27.09×109/L，健康對照組沒有超過15×109/L的。在現有的研究中，只有律東等[7-9]做過精神分裂癥患者WBC升高率的測定，結果與本次研究基本一致，他們測定的升高率為13.46%。精神分裂癥患者WBC升高，表示有感染，但臨床上患者一般未表現出感染癥狀，說明患者存在隱性感染的可能，并且與其發病機制相關，值得進一步研究。張豪麗等[10]的研究顯示精神分裂癥患者的白細胞總數不升高時，其中性粒細胞分類計數結果可隨著病情的發作程度輕度升高或明顯升高，證明與發病機制具有一定的相關性。林舉達[11，12]的研究認為腦外慢性隱性細菌性感染作為精神分裂癥的始發原因，感染灶釋放的毒素進入血液循環，經血液運輸，穿過血腦屏障進入大腦，對大腦發生毒素性腦損傷，形成精神分裂癥；體表皮膚黏膜局部局限性慢性隱性細菌性感染致遠隔組織器官毒素性損害伴炎癥免疫性反應，在此模式構建下可能存在的疾病有精神發育遲滯、小兒孤獨癥系列、多動癥、精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、腦炎等。戴準等[13]認為精神分裂癥患者血清膽紅素輕度增高或許與精神分裂癥的發病有密切關聯：即潛藏在膽道系統的隱性細菌性感染是致病因素。另外，還有用抗感染治愈急性分裂樣精神障礙的報道[14]。

精神分裂癥是由一組癥狀群所組成的臨床綜合征，它是多因素的疾病，病因未明，病程遷延，反復發作，在疾病的發生發展過程中一般都伴有軀體疾病的發生。一直以來精神分裂癥被認為屬于功能性精神障礙范疇，但從本次研究來看，患者WBC測定的升高率與健康人群有顯著性差異，提示隱性感染存在于精神分裂癥患者的幾率遠高于健康人群，隱性細菌性感染有可能是引起精神分裂癥的重要原因之一，應給予高度關注和適當的治療。除WBC外，患者RBC、Hb、HCT測定的升高率與健康人群也表現出顯著性差異，提示精神分裂癥患者造血系統有異常，其活躍度顯著高于健康人群，原因尚不清楚，報道幾乎沒有，陳建霞等[15]的研究顯示精神分裂癥患者多伴有免疫指標的異常及外周血淋巴細胞形態的異常，也從側面印證了造血系統有異常的可能。在筆者的臨床實踐中，顱內感染、軀體感染、使用激素治療免疫性疾病所致的精神障礙較多，但隱性感染所致的精神分裂癥尚無理論依據，本次研究認為，隱形細菌性感染與精神分裂癥確實存在著密切聯系，特別是針對WBC、RBC、Hb、HCT升高的患者尋找病因學證據，探討其發病機制，值得進一步深入研究。