右美托咪定在75例老年髖部骨折患者術后譫妄中的預防作用的觀察

常紅俠

(商洛市中心醫院麻醉科，陜西 商洛 726000)

老年髖部骨折比較常見，往往需要采用手術方法進行治療。譫妄是髖部骨折常見并發癥，發病率比較高，一旦合并譫妄，則會對患者術后髖關節功能產生嚴重影響，同時降低獨立生活能力。目前，臨床尚無特效辦法有效治療譫妄，提倡以預防為主。因此，在患者手術過程中，做好相應干預必不可少。右美托咪定是常見的鎮靜藥物，屬于α2腎上腺素受體激動劑，在改善術后睡眠方面發揮重要效果。本文主要探討右美托咪定在老年髖部骨折患者術后譫妄中的預防作用。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2015年10月至2018年12月150例老年髖部骨折患者作為觀察對象，所選病患均符合本研究相關條件(年齡≥60歲，意識清晰)，患者本人無交流障礙，能夠配合相關工作，家屬對臨床診療情況知情，簽訂治療同意書。根據術后用藥方法分組，觀察組(n=75)中，男患者41例，女患者34例，年齡64～82歲，平均(76.63±3.58)歲，術前血紅蛋白(102.56±12.36) g/L，術前麻醉分級：Ⅰ級15例、Ⅱ級60例。對照組(n=75)中，男患者40例，女患者35例，年齡65～80歲，平均(76.23±3.61)歲，術前血紅蛋白(102.63±12.41) g/L，術前麻醉分級：Ⅰ級17例、Ⅱ級58例。病例選取符合相關要求，納入患者均臨床資料完整、病情明確、能夠耐受相關操作、能滿足治療指征。已排除多種原因致中斷治療者，合并精神類、腦器質性病變、免疫系統、血液系統嚴重疾病者，合并多器官嚴重損傷危及生命安全者，合并凝血功能障礙者，合并交流障礙者，合并全身性重癥感染癥狀者。診斷標準：所選患者均根據典型臨床癥狀作出診斷，急性和亞急性患者合并意識、定向障礙，且合并思維混亂，認知功能受損。輔助檢查腦電圖顯示為彌漫性腦電波活動緩慢。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2用藥方法 兩組患者均接受手術治療，包括骨折閉合復位髓內釘內固定術、人工半髖關節置換術等，確定麻醉方式，術中為患者做好心電監護，術后常規使用抗菌藥物預防感染。術后根據患者實際情況，適度鎮痛，需要使用藥物鎮痛藥物時，選用地佐辛，定期復查生化、血尿常規，采取必要措施預防水電解質紊亂。觀察組手術結束后第0 d，靜脈泵入右美托咪定(國藥準字180411BP；提供單位：江蘇恒瑞醫療股份有限公司)以1.0 μg/kg/15 min速度持續泵入，2 min后以0.06 μg/kg/h速度維持泵入，15 min麻醉誘導時開始以0.4 μg/kg/h持續泵入至術后第1天6：00。對照組將右美托咪定替換為相同劑量0.9%氯化鈉注射液，對兩組患者做好用藥監控，發現不良反應，則視情況給予對應處理。

1.3觀察指標 對兩組術后譫妄發生情況進行統計，同時對比術后并發癥發生情況，做好詳細記錄。對比用藥干預前后疼痛評分、匹茲堡睡眠質量(PSQI)指數，其中疼痛評分采用視覺模擬(VAS)量表進行判斷，評分范圍0～10分，0分表示無痛，1～3分表示輕微疼痛，4～6分表示疼痛癥狀影響到患者睡眠，但患者尚能耐受，7～10分表示疼痛難忍[1-2]。PSQI評分主要包括7個項目分別為睡眠質量、睡眠時間、入睡時間、睡眠障礙、睡眠效率、日間功能障礙、催眠藥物，采用0～3分評分標準計分，總計21分，分數越低睡眠質量越好[3]。

2 結 果

2.1譫妄發生率 觀察組2例患者出現術后譫妄表現，對照組11例術后譫妄病例，觀察組與對照組術后譫妄發生率(2.67% VS 14.67%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2睡眠及疼痛評分比較 兩組術后用藥前VAS評分、PSQI指數對比無明顯差異(P>0.05)；用藥后2兩組上述指標均明顯改善，但是觀察組患者改善程度均明顯優于對照組用藥后(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后壓瘡及疼痛評分比較

注：與本組治療干預前比較，*P<0.05。

2.3并發癥情況比較 觀察組發生低血壓1例、低氧血癥1例、心動過緩1例，并發癥發生率為4.00%；對照組發生低血壓4例、低氧血癥4例、心動過緩4例，并發癥發生率為16.00%。、觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，差異具有統計學意義(χ2=6.635，P<0.05)。

3 討 論

譫妄屬于非特異性高等皮層活動異常性表現，發病因素比較復雜，往往由多種因素共同制約。對于老年髖部骨折患者而言，術后疼痛、睡眠障礙、水電解質紊亂等因素，均有可能引發譫妄，可增加患者治療風險，加大死亡率，對患者的預后造成明顯影響。文獻[4]報道認為，年齡、合并糖尿病、重癥感染、機械通氣是譫妄發生的影響因素，年齡≥70歲、合并重癥感染、機械通氣操作是ICU患者發生譫妄的獨立危險因素，另有文獻[5]報道證實，術后2～7 d是譫妄癥狀的高發期，譫妄發生后，可顯著增加住院時間，同時死亡率可上升10%，臨床目前主要以預防為主。因此，為患者正確選擇鎮痛鎮靜類藥物，具有現實意義。0.9%氯化鈉注射液雖然能夠發揮一定鎮靜作用，但是臨床總體療效不佳，無法滿足老年患者術后鎮靜需要，一定程度上制約了其在臨床中的應用。

右美托咪定是常見的腎上腺素激動劑，藥物有效成分具有較高選擇性，通過靜脈給藥方式進入到人體內后，可激活脊髓α2腎上腺素受體，從而發揮較好的鎮靜效果。臨床研究發現，右美托咪定抗焦慮作用顯著，可穩定血流動力學指標，具有較好的親和力，藥物作用強，可有效防止患者出現呼吸抑制現象，作為輔助麻醉藥品，臨床效果顯著[6-7]。將本品應用在全麻后鎮靜處理中，可發揮良好的預防作用，能夠有效避免術后譫妄風險，從而降低術后風險，提高患者預后效果。本文結果顯示，術后及時采用右美托咪定進行鎮靜處理，可有效降低譫妄發生率和術后并發癥發生率，同時可緩解患者術后疼痛，提高睡眠質量，與文獻[7]報道內容基本相同，進一步證實右美托咪定的臨床作用。

綜上所述，右美托咪定鎮靜效果明顯，將其應用在老年髖部骨折患者術后處理中，能夠有效預防術后譫妄，最大程度緩解患者疼痛，有效改善睡眠。