早期綜合護(hù)理在無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療急性左心衰中的應(yīng)用效果觀察

陳月英

（福建省龍巖人民醫(yī)院，福建龍巖364000）

急性左心衰是臨床上常見的一種急重癥，需要及時(shí)送入ICU病房進(jìn)行搶救，否則有可能導(dǎo)致患者死亡。在對(duì)急性左心衰患者進(jìn)行搶救的過程中，為保持呼吸暢通，降低低氧血癥的發(fā)生率，促進(jìn)急性左心衰轉(zhuǎn)歸，需要進(jìn)行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療[1-2]。為了進(jìn)一步提高無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣臨床治療效果，我院對(duì)診治的部分急性左心衰患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果，詳細(xì)情況見下文：

1 資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于我院在2018年1-12月期間診治的63例行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的急性左心衰患者，隨機(jī)分成兩組，對(duì)照組31例，實(shí)施常規(guī)護(hù)理，男性和女性患者的數(shù)量分別為18例和13例，年齡51-79歲，平均（63.54±4.34）歲；觀察組 32例，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，男性和女性患者的數(shù)量分別為17例和 15例，年齡 52-78歲，平均（63.35±4.75）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比沒有顯著差異（P>0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析的重要意義。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合急性左心衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)，存在自主呼吸，配合治療，保證面罩的密閉性。所有患者對(duì)本次研究知情。（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：排除了存在心肌梗死、慢性肺部疾病以及血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定的患者；排除了不能自主呼吸、意識(shí)障礙患者；排除了無法控制的心律失常患者。

1.3 護(hù)理方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理，主要包括嚴(yán)密的病情監(jiān)測、室內(nèi)環(huán)境護(hù)理、低鹽低脂飲食指導(dǎo)、輸液護(hù)理等，觀察組患者采用早期綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下：（1）建立輸液系統(tǒng)，選擇合適的呼吸機(jī)面罩。醫(yī)護(hù)人員需要綜合分析患者的情況，根據(jù)分析結(jié)果建立合適的靜脈通道，并使用輸液泵來調(diào)節(jié)輸液的速度，避免輸液速度過快對(duì)患者造成不利影響。另外，一定要選擇合適的呼吸機(jī)面罩，并在給患者佩戴時(shí)合理調(diào)劑固定帶，這樣可以減少漏氣情況的發(fā)生，提高治療的成功率。在設(shè)置呼吸機(jī)的壓力時(shí)，注意從高到低調(diào)節(jié)，為了防止呼吸道和口腔干燥，需要使用加濕加溫器。

（2）加強(qiáng)對(duì)患者氧療干預(yù)，做好用藥指導(dǎo)工作。首先需要保持患者呼吸道的通暢，合理使用排痰振動(dòng)儀對(duì)患者進(jìn)行排痰，頻率調(diào)節(jié)為每秒15-30Hz，持續(xù)時(shí)間為10-15min，并且給予患者及時(shí)吸氧，在氣道通暢之后保持患者處于高流量吸氧模式。需要注意一點(diǎn)，在吸氧之前一定要保證患者肺張力值得到控制。按照醫(yī)囑對(duì)患者進(jìn)行用藥指導(dǎo)，督促患者按時(shí)按量用藥，一旦出現(xiàn)異常反應(yīng)，需要及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行有效處理，避免對(duì)患者造成不良影響。

（3）做好心電監(jiān)護(hù)，加強(qiáng)心理護(hù)理。在對(duì)患者治療的過程中，護(hù)理人員一定要加強(qiáng)對(duì)患者的心電監(jiān)護(hù)，密切關(guān)注患者的各項(xiàng)生命體征，評(píng)價(jià)患者的情況，為臨床治療提供依據(jù)。另外，還需要加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，積極主動(dòng)和患者該通，消除患者不良情緒，提高患者的信心，促使患者主動(dòng)配合治療，從而提高治療效果。

（4）對(duì)患者腹脹情況進(jìn)行觀察。為避免發(fā)生腹脹情況，護(hù)理人員需要指導(dǎo)患者將雙唇緊閉，禁止張口呼吸，在必要的情況下需要給予患者胃腸減壓處理。在患者咳嗽、咳痰時(shí)，需要將面罩取下，以防止發(fā)生誤吸情況。

1.4 觀察項(xiàng)目和療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

（1）觀察兩組患者臨床效果。本次研究將治療效果分為三個(gè)等級(jí)，即顯效、有效和無效。顯效主要是指治療后患者的病情已經(jīng)得到明顯改善，臨床癥狀消失，心功能臨床指標(biāo)降低的幅度大于2級(jí)；病情緩解，心功能臨床指標(biāo)降低的幅度大于1級(jí)，判定為有效；無效是指治療后患者的病情沒有好轉(zhuǎn)，心功能臨床指標(biāo)沒有明顯改善[3]。（2）觀察和對(duì)比兩組患者面罩漏氣發(fā)生率以及腹脹發(fā)生率。（3）護(hù)理滿意度：采用醫(yī)院自制的滿意度調(diào)查問卷，分為十分滿意（90分以上）、基本滿意（80-90分）、不滿意（80分以下）。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床效果比較分析

觀察組和對(duì)照組治療的有效率分別為96.88%和80.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者面罩漏氣發(fā)生率以及腹脹發(fā)生率比較分析

觀察組面罩漏氣發(fā)生率以及腹脹發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)果見表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組32例患者中，十分滿意23例，基本滿意7例，不滿意2例，滿意度為93.75%，對(duì)照組31例患者中，十分滿意15例，基本滿意7例，不滿意9例，滿意度為70.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.754，P<0.05）。

表1 兩組患者臨床效果比較分析[n(%)]

表2 兩組患者面罩漏氣發(fā)生率以及腹脹發(fā)生率比較分析[n(%)]

3 討 論

在臨床上，急性左心衰比較常見，主要是由于急性心臟病導(dǎo)致的心排血量明顯降低，致使組織器官血液灌注不足，從而出現(xiàn)急性瘀血綜合征。該病病情十分危機(jī)，進(jìn)展比較快，需要快速搶救。對(duì)于急性左心衰患者的治療，首先就需要保證患者呼吸通暢，臨床上一般采用無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療，為了保證通氣治療效果，在治療的過程中還需要采用有效的護(hù)理干預(yù)措施[4]。我院對(duì)部分患者采用早期綜合護(hù)理干預(yù)，取得了較好的護(hù)理效果。

早期綜合護(hù)理干預(yù)包括多種有效的護(hù)理干預(yù)手段，首先就是建立靜脈輸液系統(tǒng)，為患者選擇合適的呼吸機(jī)面罩，以穩(wěn)定患者的生命體征，保持呼吸通暢，減少呼吸機(jī)漏氣等不良情況的發(fā)生。其次就是氧療干預(yù)、心電監(jiān)護(hù)、心理護(hù)理、腹脹情況觀察等，綜合應(yīng)用多種有效的護(hù)理干預(yù)促使，可以提高臨床治療效果，減少不良事件的發(fā)生，進(jìn)而提高患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。

通過本文的研究發(fā)現(xiàn)，觀察組和對(duì)照組治療的有效率分別為96.88%和80.65%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組面罩漏氣發(fā)生率以及腹脹發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P<0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；觀察組護(hù)理滿意度為93.75%，對(duì)照組護(hù)理滿意度為70.97%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。楊青梅，劉鳳鳴，黃靜[5]在相關(guān)領(lǐng)域的研究結(jié)果顯示，實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)的患者有效率達(dá)到98.0%，本文的研究結(jié)果與此基本一致，這就說明早期綜合護(hù)理干預(yù)具有十分重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，可以作為臨床護(hù)理的優(yōu)良選擇。

綜上所述，對(duì)于行無創(chuàng)正壓機(jī)械通氣治療的急性左心衰患者實(shí)施早期綜合護(hù)理干預(yù)，效果顯著，可以明顯提高治療的臨床效果，減少不良事件的發(fā)生，提高患者的護(hù)理滿意度，具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值，值得臨床推廣。