64例維持性血透患者急性左心衰的觀察與護理

湯海英

（福建中醫藥大學附屬廈門市第三醫院，福建廈門361100）

維持性血液透析治療是尿毒癥患者治療的主要方法，而維持性血液透析治療期間，患者容易出現諸多心血管并發癥，如急性左心衰竭發生率較高，一旦患者出現該并發癥，需及時進行救治，如治療不及時，則患者生命直接受到威脅[1]。為減少維持性血液透析治療期間心血管并發癥的發生，及急性左心衰患者治療效果的提升，有效的護理干預措施至關重要。本組研究針對本院64例維持性血液透析治療中發生急性左心衰竭的患者進行研究，對優質護理應用的效果進行觀察，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年1月至2019年1月期間接受維持性血液透析治療期間出現急性左心衰的64例尿毒癥患者，隨機分為觀察組與對照組，各32例。對照組中，男性21例，女性11例，年齡37-76歲，平均（58.1±5.6）歲，原發疾病類型：糖尿病腎病17例、慢性腎小球腎炎10例、高血壓性腎病3例、多囊腎2例；觀察組中，男性22例，女性10例，年齡38-77歲，平均（58.6±5.4）歲，原發疾病類型：糖尿病腎病16例、慢性腎小球腎炎9例、高血壓性腎病4例、多囊腎3例。所有入選患者均診斷為尿毒癥，接受維持性血液透析治療3個月以上，治療期間發生急性左心衰竭；本次研究經本院倫理委員會批準，患者及家屬均知情，且自愿參與；排除精神疾病者、腦血管疾病者。一般資料對比，兩組無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者在急性左心衰竭發生后，均給予吸氧、血管擴張藥、利尿劑、洋地黃制劑、硫酸嗎啡或多巴胺等藥物及糾正心律失常等對癥治療。

1.2.2 護理方法 對照組本組患者治療期間給予常規護理，包含用藥觀察、生命體征監測、透析護理等內容。觀察組本組患者在常規護理基礎上給予優質護理干預，具體措施如下：

（1）心理護理。在急性左心衰竭發生后，患者出現氣急、胸悶及呼吸困難等癥狀，因尿毒癥本身對患者心理上會帶來負面影響，再加上并發急性左心衰竭癥狀出現后，患者在心理上極易出現恐懼、害怕、緊張等情緒，而負性情緒的出現，又會導致患者血壓升高、心率加快，心肌耗氧量增加，加重左心衰竭癥狀[2]。因此，在患者救治過程中，護理人員需加強與患者溝通交流，在有條不紊的配合醫生搶救患者的同時，對患者的心理狀態進行觀察，及時了解患者心理情緒及負性情緒產生的原因，通過救治知識講解，獲得患者的理解，提高患者配合治療的依從性，給予患者心理安撫，緩解其心理壓力，使患者對治療恢復信心。

（2）體位護理。在患者治療期間，為保證患者的舒適性，結合患者身體狀況，在確保胸腔容積盡可能擴大的條件下，協助患者保持合適、舒適的體位，保證心臟收縮功能的增強。一般情況下，半臥位在該病患者體位護理中應用較多，雙腿自然伸直，減少下肢回心血量，促使心臟功能的恢復。

（3）病情觀察。治療期間對患者的生命體征變化加強觀察，連接心電監護儀，一旦發現患者心搏出量不足、血壓急劇下降及氣體交換功能受損等異常情況出現，應立即通知醫生進行緊急處理，并協助醫生做好搶救準備。通常在為患者應用血管擴張劑、洋地黃制劑、腎上腺皮質激素及氨茶堿等藥物后，對用藥不良反應情況及患者病情變化情況應加強觀察。

（4）透析護理。通過對急性左心衰竭患者進行救治后，待患者病情恢復穩定后，繼續進行血液透析治療。治療期間，給予患者吸氧及心電監護，為確保患者呼吸通暢，以及降低下肢回心血量，血液透析治療期間，協助患者取端坐位或半臥位；為緩解患者左心衰竭癥狀，遵醫囑采用超濾脫水方式進行血液透析，對左心衰竭進行預防，期間對透析液流速、血液流速注意觀察，監測患者動脈壓、靜脈壓。透析治療期間，注意對患者做好保暖措施，避免溫度過低導致患者血管收縮，使心臟負擔加強，再次誘發左心衰竭的發生。

（5）飲食護理。評估病人的營養狀態，了解病人的飲食習慣；對患者及家屬進行飲食知識宣教。限制蛋白飲食是治療的重要環節，蛋白應以優質蛋白質為主，如蛋、瘦肉、魚、牛奶等；攝入足量熱量；補充維生素及葉酸等營養素；蔬菜水果類，以低鉀，低磷的食物為主，如冬瓜、佛手瓜、黃瓜、大白菜、綠豆芽、梨、蘋果等，禁食動物的內臟，如肝、腎、香蕉、桔子、柚、西紅柿、土豆片、蘑菇、啤酒、酒、水果汁均應限制；對鈉鹽的攝入量應嚴格進行控制，避免因鈉鹽攝入量過高導致患者血壓升高，加重心臟負荷，導致左心衰竭復發。

1.3 觀察指標

對兩組患者住院時間及生活質量評分進行統計對比，生活質量調查表滿分100分，分值越高表明患者生活質量越好；采用本院自制滿意度調查問卷對兩組患者護理滿意度進行統計對比，問卷滿分100分，非常滿意（90分及以上）、滿意（70～89分）、不滿意（70分以下），滿意度=（非常滿意+滿意）/總例數×100%。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0統計軟件處理數據，P＜0.05為差異有統計學意義，計量資料用±s表示，行t檢驗，計數資料用%表示，行χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間及生活質量評分對比

住院時間對比，觀察組少于對照組，生活質量評分對比，觀察組高于對照組，兩組差異有統計學意義（P＜0.05），見表 1。

表1 兩組患者住院時間及生活質量評分對比（±s）

表1 兩組患者住院時間及生活質量評分對比（±s）

組別觀察組對照組χ2值P值例數（n）32 32住院時間（d）9.67±1.03 14.36±1.49 6.012＜0.05生活質量評分（分）91.66±3.85 73.38±3.17 4.892＜0.05

2.2 兩組護理滿意度對比

護理滿意度方面，觀察組為96.88%，對照組為81.25%，觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩組護理滿意度對比[n(%)]

3 討論

對于維持性血液透析治療患者而言，急性左心衰竭屬于常見并發癥，誘發該并發癥發生的原因較多，如水鈉潴留、高血壓、肺部感染等，其中因水鈉潴留誘發該并發癥發生的患者占絕大多數。對于尿毒癥患者而言，其尿素氮、血肌酐升高，容易出現口渴癥狀，如自制能力不強，容易出現多飲多食，導致輸入量過多[3]。而此類患者腎功能受損，排水能力下降，體內潴留水分過多，導致體重增加；且部分患者由于透析治療時間比較長，在干體重掌握方面不準確，一次透析脫水無法達到干體重，增加了容量負荷，進而心臟負荷也加重，極易引起急性左心衰的發生。此外，高血壓也是該并發癥誘發的主要原因，此類患者在血液透析治療期間，如果血壓未能控制到理想水平，長期處于高血壓狀態，則左心室由于代償而肥厚、擴張，可導致高血壓性心臟病發生，心臟容量負荷的增加，對心功能也會帶來不良影響；而在血液透析期間，因交感神經興奮性增強，分泌的兒茶酚胺增多，患者服用的降壓藥物被透析出，血壓無法有效控制，進而引起急性左心衰竭的發生[4]。除上述誘發原因，肺部感染也是血液透析患者易發生急性左心衰竭的重要原因，對于血液透析患者而言，因機體粒細胞功能、淋巴細胞功能下降，且存在維生素D、尿毒癥毒素缺乏等免疫功能異常情況，機體抵抗力相對較差，容易出現上呼吸道感染，如對感染控制效果不佳，則誘發肺部感染及肺水腫，增加了急性左心衰竭發生的可能[5]。

維持性血液透析患者一旦出現急性左心衰竭并發癥，需及時給予患者有效的治療，緩解患者癥狀，避免病情惡化危及患者生命[6]。同時，為了提高患者救治效果，治療期間對患者實施有效的護理干預措施非常重要。優質護理的應用，從心理護理入手，改善患者不良情緒，緩解心理壓力，使患者能保持平和的心態，積極配合治療，對心臟功能的恢復有促進作用；同時，通過體位護理、體征監測，使患者治療效果得到提升，在急性左心衰竭癥狀緩解后，患者在繼續血液透析治療期間，需加強護理干預，對急性左心衰竭的發生急性積極預防，并通過飲食護理，改善患者機體營養狀態，提高免疫力及抵抗力，減少肺部感染發生，預防急性左心衰竭的發生[7]。從本組研究結果來看，觀察組住院時間少于對照組，生活質量評分及護理滿意度均高于對照組（P＜0.05），提示優質護理在急性左心衰竭患者治療中應用，可促使患者癥狀盡快緩解，提高患者生活質量，患者滿意度較高。

綜上所述，對維持性血液透析患者急性左心衰竭進行積極的救治與護理，可有效緩解患者癥狀，提高患者救治效果，護理效果較好，值得推廣。