運動康復護理在老年慢性心衰患者中的臨床價值

龔中元

（長沙市第一醫院，湖南 長沙410005）

慢性心力衰竭（CHF）為臨床上經常發生的一種心內科疾病，多發現于老年患者[1]。患者出現左心室充盈，射血分數降低，病程長、發生率高，對心肌造成進一步傷害，終致心衰[2]。此病為慢性進展性疾病，對患者的身心健康、生活質量有嚴重影響。臨床上常規對癥治療方式雖有療效，但治療過程中易致身體活動、四肢活動出現障礙，需充分重視康復運動[3]。現對我院近期收治CHF老年患者采取運動康復護理干預，取得較好的效果，現將結果報道如下，旨在為臨床此類患者的護理工作提供臨床參考。資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具備可比性。患者及其家屬在入組前進行健康宣教，患者對研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2 護理方法

1 資料與方法

1.1 納入及排除標準

納入標準[4]：年齡≥65周歲之間；符合慢性心力衰竭診斷；可配合心臟超聲檢查。排除標準[5]：合并其他臟器病變；肢體運動障礙或卒中后遺癥；交流障礙；精神障礙；拒不配合者。

1.2 一般資料

將我院心內科2017年1月至2018年12月收治的診斷為CHF的老年患者134例，按隨機數字法分成對照組（67例）與康復組（67例），對照組男37例（55.22%），女 30例（44.78%），病程 3.6-15.9個月，平均病程（6.7±0.6）個月，年齡 65-79 歲，平均（72.3±4.2）歲。康復組男 37例（55.22%），女 30例（44.78%），病程 3.9-16.5個月，平均病程（6.9±0.7）個月，年齡 65-80歲，平均（73.9±4.7）歲。兩組一般

對照組常規對癥治療基礎上，配合用藥、飲食、日常生活等常規護理。

康復組患者基于對照組基礎上予康復運動。（1）正根據患者情況正確劃分、制定康復方法：心功能Ⅲ級者病情穩定狀態之前盡量臥床休息，好轉后再進行適量運動。初期時床邊步、站立、行走練習，時間10-15min/次，次數4-5次/d。心功能Ⅳ級者絕對臥床休息狀態，指導與協助全身各個關節被動運動。好轉后協助洗漱、翻身、進食以及大小便日常運動，后適量下床功能訓練。（2）心理疏導：在患者運動初期給予較大的心理支持，多講述康復病例以激發患者治療信心，提高康復依從性。（3）健康教育：對患者及其家屬進行健康宣教，告知康復運動的重要性，并在指導患者同時，給予家屬一定的指導，可協助患者一起完成康復訓練。（4）出院后：電話、走訪方式的隨訪，隨訪2次/周，囑咐患者按時復查。

1.3 評價標準[6]

由同一醫師在上午8-10點采用固定監測儀監測心功能指標，包括心輸出量（CO）、左室射血分數（LVEF），每一項均進行三次監測，以其平均值為最終結果。并檢測患者護理前后步行6min距離。生存質量表（SF-36）：分值分布0-100分，分數高代表生存質量越高。心功能康復標準：臨床癥狀消失或顯著減輕，心率維持正常范圍內，心功能改善≥2級，LVEF%提高20%及以上，較治療前心影顯著縮小為顯效；臨床癥狀顯著減輕，心功能改善1級以上，LVEF%提高10%及以上為有效；臨床癥狀、體征未見明顯改善，甚至加重、死亡為無效。總有效=（顯效+有效）。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者心功能指標、步行6min距離、SF-36評分對照

兩組患者護理前心功能指標、步行6min距離、SF-36評分對照差異無統計學意義（P＞0.05）具有可比性。護理后康復組心功能指標、步行6min距離、SF-36評分明顯高于對照組，差異具有統計學意義（P<0.001）。詳見表1。

2.2 兩組老年患者臨床康復療效比較

護理后康復組慢性心衰老年患者康復總有效率為95.52%，對照組為83.58%，差異具有統計學意義（P<0.05）。詳見表 2。

表1 兩組患者護理前后心功能指標、步行6min距離、SF-36評分對照（±s）

表1 兩組患者護理前后心功能指標、步行6min距離、SF-36評分對照（±s）

組別 例數（n）CO（L/min） LVEF（%） 步行6min距離（m） SF-36（分）護理后5.67±0.52 4.35±0.47 15.415 0.000 67 67康復組對照組t值P值護理前3.44±0.36 3.39±0.38 0.782 0.436護理前37.69±3.53 37.72±3.61 0.049 0.962護理后46.24±5.25 41.23±4.87 5.727 0.000護理前93.52±9.33 93.53±9.34 0.006 0.995護理后233.01±23.37 176.42±17.23 15.954 0.000護理前76.84±7.53 77.01±7.61 0.129 0.897護理后94.68±2.25 90.23±3.87 4.303 0.000

表2 兩組老年患者臨床康復療效比較[n(%)]

3 討 論

CHF為老年常見病、多發病，近年逐漸上升趨勢，而老年人基礎疾病較多身體機能差，加之心理承受能力差，致康復效果不理想[7]。因此，實施康復護理措施能更好的改善心功能衰竭癥狀[8]。運動康復訓練屬新型康復護理，根據心功能不同，幫助更好改善患者臨床癥狀，可促進患者體內血液循環、增強血管效率，有效調節心肌供應能力，明顯提高臨床療效，使患者體力得以恢復[9]。同時配合心理疏導可緩解緊張不安、煩躁抑郁等消極負面情緒，降低心臟負荷，促進患者更快地康復[10]。朱春霞[11]研究中指出，慢性心衰患者分兩組，常規組常規護理，運動組運動康復護理，結果常規組患者心功能恢復有效率為82.00%，低于運動組94.00%，運動組患者活動能力、健康水平、心理狀態及自理能力等生活質量指標評分均高于常規組，這與本研究中，護理后康復組心功能指標、步行6min距離、SF-36評分明顯高于對照組，護理后康復組慢性心衰老年患者康復總有效率為95.52%，對照組為83.58%，差異具有統計學意義（P<0.05）的研究結果相近。本組研究結果亦與侍鳳清[12]等研究結果相近。

綜上所述在CHF老年患者中，采取運動康復護理干預，可明顯改善患者心功能，提高步行6min距離與心功能康復總有效率，提高患者生存質量，效果理想。