急性ST段抬高型心肌梗死患者多科聯合無縫管理的價值體會

黃友輝 孫曉銀

（泉州醫學高等?？茖W校附屬人民醫院，福建泉州362000）

急性ST段抬高心肌梗死發病率呈上升趨勢，傳統急救工作均為單科室獨立進行完成，導致常規管理效果不佳，而實施一項安全、有效的管理十分重要[1]。因此，我院對急性ST段抬高心肌梗死患者多科聯合無縫管理價值體會進行分析，見下文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

研究對象為急性ST段抬高心肌梗死患者，例數50例，收治時間：2016年3月至2018年12月，分為兩組。所有患者均符合急性ST段抬高心肌梗死診斷標準，發病時間≤6h。經過我院醫學倫理委員會批準和同意。

觀察組25例：男 15例，女10例，年齡42-70歲，平均年齡（56.21±6.15）歲，發病直至入院時間（71.01±32.05）min。

對照組25例：男 14例，女11例，年齡45-70歲，平均年齡（57.15±6.36）歲，發病直至入院時間（70.11±34.07）min

兩組患者的各項基本資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 25例急性ST段抬高心肌梗死患者采用常規管理。將患者立即送往搶救室進行搶救，護理人員在2min內完成對患者的評估，給予每位患者采取吸氧、心電監護等多項措施，遵醫囑對患者采取搶救操作，完成心電圖檢查之后，對每位患者病情進行判斷，然后將其轉入直至心血管科，實施復診[2]。

1.2.2 觀察組 25例均采取多科聯合無縫管理。（1）高危胸痛患者在分診、就診、檢驗、發藥等環節進行全流程優先，或執行先治療后收費制度，最大限度縮短救治時間。胸痛患者就診時使用胸痛快速通道，120院外接診或門診患者由急救護理人員首先應對患者進行評估，然后完成心電圖檢查、吸氧以及心電監護，建立靜脈通路后采取血標本，進行快測檢查CTnI，D二聚體等，醫生初步判斷為STEMI后，即刻上傳基本情況及18導聯心電圖到院內或協作醫院胸痛群，由心內醫生進一步確認。直接PCI患者繞行急診直接進入導管室，院前醫生給予患者使用阿司匹林0.3g、氯吡格雷0.3g、阿托伐他汀40mg藥物，要求完成時間＜10min，該項救治過程中均由醫院急診科的護理人員執行，對每位急性ST段抬高心肌梗死患者進行病情評估，手術或溶栓禁忌癥篩查、完成實施基本搶救工作，急診醫生對下一步可能的治療方案與家屬進行預談話與告知，縮短患者家屬知情同意時間。并在規定時間內和下一科室進行工作銜接[3]。

（2）心血管科醫生急會診到位后，應和急診醫生一同進行復診，確定患者治療方案，對拒絕轉運PCI手術選擇溶栓治療并且符合溶栓條件的患者，選擇在急診科進行溶栓治療，并通知ICU做好溶栓后轉入ICU監護，護理人員協同完成評估工作，急診醫生或心內科醫生完成病情溝通和知情同意書簽署，上述過程中在30min內完成，而該階段的護理工作由心血管科護理人員實施，進行多項操作，例如患者治療方式、準備各項工作以及患者病情評估等[4]。

（3）重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）:采用rt-PA前首先給予患者肝素5000U靜脈滴注，然后予rt-PA 8mg靜脈推注，42mg于90min內靜脈滴注?？偭繛?0mg。rt-PA滴畢后繼續使用肝素病監測APTT。觀察每位患者自身心電監護的變化，再對患者心肌梗死并發癥實施觀察，做好休克或者患者心律失常等處理操作，并于24h內在院內執行冠脈造影檢查；2h內溶栓失敗病例直接聯系協作醫院胸痛中心或本院導管室行補救PCI治療，該階段主要由心血管科以及急診科兩個科室完成，救治過程中均需要嚴格按照操作進行，要求科室之間無縫銜接，確?；颊咴诿總€環節均能得到專業救護[5]。

（4）心梗溶栓后再通的判定：追蹤冠狀動脈造影TIMI分級結果，達到二、三級。間接指征：①抬高的ST段在溶栓后2h內迅速回降≥50%。②胸痛自溶栓后2-3h內基本消失。③溶栓后2-3h內，出現再灌注心律失常。④血清CK-MB峰值提前。具備上述4項中2項以上者考慮再通。

1.3 觀察指標

對比25例觀察組和25例對照組急性ST段抬高心肌梗死患者的首次醫療接觸到開始溶栓時間、并發癥發生率以及再灌注成功率。

1.4 統計學處理

2 結果

2.1 對比首次醫療接觸到開始溶栓時間

觀察組患者首次醫療接觸到開始溶栓時間短于對照組（P＜0.05），見表 1所示。

2.2 并發癥發生率

觀察組急性ST段抬高心肌梗死患者并發癥發生率（其中休克患者1例、惡性心律失?；颊?例）與對照組比較差異具有統計學意義（P＜0.05），見表2所示。

2.3 再灌注成功率

觀察組急性ST段抬高心肌梗死患者的再灌注成功率88.00%，高于對照組（P＜0.05），見表3所示。

表1 急性ST段抬高心肌梗死患者首次醫療接觸到開始溶栓時間比較（±s）

表1 急性ST段抬高心肌梗死患者首次醫療接觸到開始溶栓時間比較（±s）

組別觀察組對照組例數（n）25 25首次醫療接觸到開始溶栓時間（min）47.21±11.2 38.45±12.1

表2 急性ST段抬高心肌梗死患者并發癥發生率指標比較

表3 急性ST段抬高心肌梗死患者再灌注成功率比較

3 討 論

急性ST段抬高心肌梗死近年來發病率呈上升趨勢，為急性冠脈綜合征嚴重類型，對人們健康易造成嚴重威脅，若在24h內未及時治療，其病死率較高。傳統急救工作由于是科室單獨完成，導致其效果存在局限性，使患者延誤最佳救治時間[6]。而通過采取多個科室聯合進行管理，為每位患者建立綠色通道，減少中間環節使用的時間，能將等待時間顯著縮短，保障患者的救治時間。通過應用多科聯合無縫管理后，取得顯著效果[7]，其與常規管理相比具有多種優勢：（1）每位患者急救過程中主要首先從院外的接診開始；（2）醫院心血管科在接診患者之前，醫務人員需要做好各項的準備處理工作；（3）患者轉診時間顯著減少，能預防銜接不當或者過多轉診手續等情況；（4）能顯著減少中間環節，同步化采取急救操作，加強各個科室之間的共同協作，能保障每位患者的安全，為患者提供安全、有效的救治工作[8]。

本研究表明：觀察組患者FMC-to-N首次醫療接觸到開始溶栓時間短于對照組（P＜0.05）；觀察組急性ST段抬高心肌梗死患者并發癥發生率（其中休克患者1例、惡性心律失常患者1例）與對照組具有差異（P＜0.05）；觀察組急性ST段抬高心肌梗死患者的再灌注成功率88.00%高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，多科聯合無縫管理模式應用在急性ST段抬高心肌梗死患者診治中可使治療成功率提高，改善預后，值得在臨床中推廣及運用。