運(yùn)動(dòng)性護(hù)理聯(lián)合藥物治療對(duì)高血壓患者預(yù)防靜脈血栓的效果分析

葉安花 林惠端 朱凌馨

（廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院，福建廈門361000）

高血壓是臨床常見的神經(jīng)外科疾病，致殘率與死亡率較高，患者長期處于高血壓狀態(tài)，極易造成動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致腦出血[1]。近年來高血壓的發(fā)病率呈現(xiàn)出逐年上升的趨勢(shì)。靜脈血栓是高血壓術(shù)后的常見并發(fā)癥，它與血管壁破損、血液高凝有直接的關(guān)系。這一疾病不僅對(duì)患者的肢體功能造成影響，引起患者肢體功能障礙，嚴(yán)重時(shí)會(huì)導(dǎo)致病情惡化引起肺栓塞，增加了患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)[2]。因此對(duì)于合并高血壓患者治療中應(yīng)高度重視靜脈血栓的形成預(yù)防，從而改善預(yù)后，促進(jìn)患者轉(zhuǎn)歸。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從2018年2月至2019年3月期間選取94例符合高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，以治療性質(zhì)的差異性隨機(jī)分組，分別是（對(duì)照組、實(shí)驗(yàn)組）兩組病例數(shù)一致均為47例，所有患者均為女性患者。對(duì)照組：年齡45-79歲，平均（64.23±9.39）歲；病程 1-13年，平均（6.52±2.21）年。實(shí)驗(yàn)組患者47例中，年齡46-76歲，平均年齡（58.97±5.32）歲；病程 2-13年，平均病程（6.42±1.54）年。兩組資料差異不大（P>0.05），可比性強(qiáng)。

1.2 方法

對(duì)照組給予抗凝藥物治療，在此期間嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者出凝血時(shí)間、血小板各項(xiàng)指標(biāo)等。選擇靜脈留置針進(jìn)行靜脈穿刺，且避開下肢部位。如使用較大刺激性的化學(xué)藥物時(shí)避免藥物外泄，使用完成后需用生理鹽水進(jìn)行沖洗，防止引發(fā)靜脈炎[3]。告知患者將留置針保護(hù)好，防止脫出。避開在同一個(gè)位置進(jìn)行靜脈穿刺，盡可能的降低穿刺數(shù)。同時(shí)注意觀察患者體溫、下肢顏色、圍度，查看是否有瘀斑等。如患者產(chǎn)生下肢腫脹情況時(shí)，抬高下肢靜脈回流，緩解腫脹程度。使用硫酸鎂進(jìn)行濕敷，禁止熱敷與按摩。當(dāng)確診患者發(fā)生靜脈血栓后需給予患者及時(shí)溶栓干預(yù)。嚴(yán)重時(shí)采用下腔靜脈濾網(wǎng)安置術(shù)防止病情惡化引發(fā)并發(fā)癥，預(yù)防栓子脫落，盡量減少深呼吸，用力排便、咳嗽等活動(dòng)[4]。

實(shí)驗(yàn)組在以上基礎(chǔ)上給予運(yùn)動(dòng)性護(hù)理干預(yù)：（1）健康教育，為患者講解高血壓、靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)，如引發(fā)DTV的因素，致病原因造成的后果等。告知其有效預(yù)防DT的重要性。主動(dòng)與患者進(jìn)行溝通與交流，增強(qiáng)其自護(hù)意識(shí)。加強(qiáng)對(duì)患者不良生活習(xí)慣的監(jiān)測(cè)[5]。（2）提前用藥，盡可能的降低靜脈穿刺的次數(shù)，使用常規(guī)抗凝治療。皮下注射5500IU左右的肝素鈣，靜脈注射250mL的右旋糖酐，遵循醫(yī)囑進(jìn)行用藥。（3）運(yùn)動(dòng)鍛煉，早期翻身操作，變換體位，每兩個(gè)小時(shí)翻身一次，采用健側(cè)臥位。鼓勵(lì)清醒患者早期下床活動(dòng)。將下肢抬高，指導(dǎo)下肢肌肉鍛煉。在床上進(jìn)行股四頭肌等收縮鍛煉，每組重復(fù)25次左右，一日兩次。頸部、肘關(guān)節(jié)、指關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。針對(duì)無法活動(dòng)的患者進(jìn)行跟腱比目魚活動(dòng)、擠壓腓腸肌等。使其能夠盡早下床活動(dòng)，加快血液循環(huán)。（4）飲食護(hù)理，指導(dǎo)患者戒煙酒。多攝入高蛋白、高維生素的食物，多食用水果、蔬菜類食物，防止便秘。防止排便時(shí)過于用力而導(dǎo)致腹壓上升，引起靜脈回流。少食高脂食物，防止血液粘稠。（5）可行射頻電療預(yù)防下肢靜脈血栓。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）針對(duì)治療護(hù)理后的凝血指標(biāo)變化展開對(duì)比，評(píng)價(jià)指標(biāo)包含：凝血酶時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、纖維蛋白原、部分凝血活酶時(shí)間[6]。

（2）觀察對(duì)比兩組患者DVT形成情況，采用本院自制護(hù)理治療質(zhì)量問卷調(diào)查對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行對(duì)比評(píng)估，滿分100分，滿意度分為以下幾個(gè)程度，非常滿意、相對(duì)滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS23.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料（DVT發(fā)生率、護(hù)理滿意度），行卡方檢驗(yàn)；±s表示計(jì)量資料（凝血指標(biāo)），行t檢驗(yàn)。以P<0.05為標(biāo)準(zhǔn)判斷統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 凝血指標(biāo)對(duì)比

凝血指標(biāo)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表 1。

2.2 DVT發(fā)生率評(píng)價(jià)

實(shí)驗(yàn)組的DVT發(fā)生率、再出血率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表 2。

2.3 護(hù)理滿意度

護(hù)理滿意度對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），見表 3。

表1 凝血指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

表1 凝血指標(biāo)變化對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組實(shí)驗(yàn)組t值P值例數(shù)（n）47 47凝血酶時(shí)間14.9±1.9 14.5±1.3 1.1911 0.2367凝血酶原時(shí)間13.2±2.1 13.1±1.3 0.2775 0.7820纖維蛋白原3.4±0.7 3.3±0.8 0.6449 0.5206部分凝血活酶時(shí)間30.4±2.2 29.7±2.3 1.5077 0.1350

表2 DVT發(fā)生率對(duì)比[n(%)]

表3 護(hù)理滿意情況對(duì)比[n(%)]

3 討 論

高血壓引起靜脈血栓形成的原因較為復(fù)雜，導(dǎo)致患者一側(cè)肢體出現(xiàn)活動(dòng)功能障礙或昏迷。由于高血壓患者術(shù)后長期臥床休息，從而導(dǎo)致肢體自主活動(dòng)能力差，引起下肢的血流動(dòng)力學(xué)異常，最終造成靜脈血栓，下肢靜脈血栓的形成后容易出現(xiàn)血栓脫落引起肺栓塞，增加了死亡幾率[7]。因此針對(duì)合并高血壓患者，在治療過程中需對(duì)其進(jìn)行運(yùn)動(dòng)性護(hù)理來增強(qiáng)治療效果，降低靜脈血栓發(fā)生幾率。

運(yùn)動(dòng)性護(hù)理，首先從健康教育出發(fā)，對(duì)患者及其家屬針對(duì)靜脈血栓的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行講解，使其能夠了解靜脈血栓的形成因素及所造的危害，加強(qiáng)對(duì)其的重視，能夠有效預(yù)防靜脈血栓的形成。同時(shí)積極主動(dòng)配合治療及護(hù)理工作，提升治療護(hù)理依從性。指導(dǎo)患者進(jìn)行早期康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)靜脈血液循環(huán)，在護(hù)理工作中盡可能地減少對(duì)血管的損傷，降低靜脈血栓形成的幾率[8]。指導(dǎo)患者遵循醫(yī)囑進(jìn)行科學(xué)、適當(dāng)服用抗凝藥物，并在服藥期間密切觀察患者的情況，發(fā)現(xiàn)下肢存在靜脈血栓的癥狀，需及時(shí)上報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理，以防造成不良后果。本次研究結(jié)果表明：兩組凝血指標(biāo)對(duì)比差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），實(shí)驗(yàn)組的DVT發(fā)生率、再出血率均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），兩組護(hù)理滿意度對(duì)比，實(shí)驗(yàn)組的優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。由此可見，運(yùn)動(dòng)性護(hù)理聯(lián)合藥物治療對(duì)合并高血壓患者預(yù)防靜脈血栓形成臨床價(jià)值較為顯著，降低了術(shù)后DVT的發(fā)生率，減少對(duì)患者機(jī)體的損傷，促進(jìn)患者恢復(fù)，同時(shí)提升了護(hù)理滿意度。

綜上所述，在合并高血壓患者治療期間采用運(yùn)動(dòng)型護(hù)理干預(yù)，可以減少形成靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)，降低再出血率，構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系。