58例小兒病毒性心肌炎的臨床診治分析

劉樂(lè)明

（廈門(mén)大學(xué)附屬第一醫(yī)院杏林分院，福建廈門(mén)361022）

作為兒科嚴(yán)重心血管疾病，小兒病毒性心肌炎病理特征為心肌細(xì)胞壞死或者變性，易導(dǎo)致心內(nèi)膜或者心包受累，還會(huì)加大心力衰竭以及心律失常等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)病率，極大地?fù)p害患兒的生命健康，該病臨床表現(xiàn)無(wú)典型性和特異性，因此，臨床診斷難度明顯加大，易造成患兒病情遷延，影響其結(jié)局和預(yù)后[1]。此次研究以小兒病毒性心肌炎患兒58例為研究對(duì)象，均自2018年1-12月接受診療，探討和分析臨床診斷及治療方法和效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以58例小兒病毒性心肌炎患兒為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒家屬自愿簽署知情同意書(shū)；入組患兒能夠配合完成此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他重要臟器功能障礙患兒；遺傳性疾病患兒；再生障礙性貧血患兒[2]。將58例患兒隨機(jī)分為兩組，觀察組（n=29）男性患兒 16例，女性 13例，平均年齡（6.73±5.14）歲，參照組（n=29）男性患兒15例，女性14例，平均年齡（6.58±5.09）歲?；純航?jīng)分組后臨床資料組間差異不顯著，存在可比性（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 臨床診斷方法 X線或者超聲檢查提示患兒存在心臟擴(kuò)大現(xiàn)象；臨床表現(xiàn)包括面色蒼白、胸悶、心肌、乏力、發(fā)熱等；心電圖改變：≥2個(gè)主要導(dǎo)聯(lián)ST-T段持續(xù)改變，時(shí)間不短于4d內(nèi)且存在動(dòng)態(tài)變化現(xiàn)象，可見(jiàn)異常Q波，存在異位性心動(dòng)過(guò)速以及傳導(dǎo)阻滯等現(xiàn)象；心肌肌鈣蛋白呈陽(yáng)性或者肌酸激酶同工酶明顯升高；經(jīng)病原檢查確診[3]。

1.2.2 治療方法 （1）常規(guī)治療：為所有患兒提供針對(duì)性對(duì)癥治療，叮囑患兒保持充足休息并為其提供營(yíng)養(yǎng)支持，急性期患兒休息時(shí)間以4-6周為宜，心臟擴(kuò)大患兒或心力衰竭患兒臥床時(shí)間不短于6個(gè)月。待患兒心功能不全等臨床癥狀緩解后，指導(dǎo)患兒適當(dāng)增加活動(dòng)量，指導(dǎo)患兒進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)且營(yíng)養(yǎng)豐富、易消化的食物，不可食用刺激性食物，以多餐少食為飲食原則。

（2）抗病毒治療及免疫治療：每日靜脈滴注或者肌肉注射廣譜抗病毒藥物；每日注射1支干擾素，每個(gè)療程持續(xù)10d；靜脈注射或者肌肉注射胸腺素，每日應(yīng)用劑量為2-4mL，每個(gè)療程持續(xù)10d，1次/d，細(xì)胞免疫功能低下患兒注射頻率為1次/2d；為暴發(fā)型患兒實(shí)施人血丙種球蛋白靜脈滴注治療，每日應(yīng)用劑量為400mg/kg。

1.2.3 心肌保護(hù)治療 為患兒提供大劑量維生素C聯(lián)合磷酸肌酸鈉治療，靜脈滴注200mg/kg注射用維生素C，靜脈滴注1g注射用磷酸肌酸鈉，每日治療1次，共計(jì)用藥2周，待患兒病情好轉(zhuǎn)后可采用口服治療方式，每次服用劑量為50mg，2周1個(gè)療程。肌肉注射5-10mg輔酶Q10，待患兒病情好轉(zhuǎn)后采用口服治療方式，每日口服20mg，每日服用2次，1個(gè)月為1個(gè)療程。病情輕微患兒口服1，6-二磷酸果糖，為病情嚴(yán)重患兒提供靜脈滴注治療，每日用藥劑量為150-250mg/kg[4]。

1.2.4 針對(duì)性治療 參照組患兒聯(lián)合應(yīng)用黃芪注射液治療，<3歲患兒應(yīng)用劑量為5mL、3-6歲患兒用藥劑量為 10mL、>6歲患兒用藥劑量為 15mL，將100mL 10%葡萄糖注射液與黃芪注射液混合后為患兒實(shí)施靜脈滴注治療，1次/d，2周為1個(gè)療程。觀察組患兒聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液治療，將100mL參麥注射液與1mL/kg參麥注射液混合后為患兒實(shí)施靜脈滴注治療，1次/d，2周為1個(gè)療程。根據(jù)患兒心率等生命體征體征變化情況對(duì)用藥濃度以及滴注速度進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整并密切觀察患兒用藥后臨床表現(xiàn)變化情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，顯效：患兒用藥后胸悶、多汗、乏力等臨床癥狀完全消失，患兒心電圖以及心肌酶譜均恢復(fù)正常；有效：患兒用藥后胸悶、多汗、乏力等臨床癥狀減輕，患兒心電圖以及心肌酶譜有所改善；無(wú)效：患兒臨床癥狀未見(jiàn)減輕，心電圖及心肌酶譜均未見(jiàn)積極變化；（2）記錄患兒用藥后心電圖恢復(fù)時(shí)間以及心肌酶恢復(fù)時(shí)間并進(jìn)行組間對(duì)比；（3）分別于治療前以及治療2周后應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)患兒肌酸激酶同工酶（CK-MB）、肌酸磷酸激酶（CPK）、天門(mén)冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）以及羥丁酸脫氫酶（HBDH）水平并進(jìn)行組間對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析軟件統(tǒng)計(jì)包為SPSS21.0，以百分率表示計(jì)數(shù)資料，以±s表示計(jì)量資料，對(duì)獨(dú)立樣本進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料通過(guò)χ2檢驗(yàn)，以P<0.05對(duì)組間對(duì)比是否存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行判斷。

2 結(jié)果

2.1 患兒臨床療效組間對(duì)比

觀察組患兒臨床總有效率明顯高于參照組（P<0.05），其中，觀察組臨床總有效率96.55%，參照組總有效率82.76%，見(jiàn)表1。

2.2 心電圖恢復(fù)時(shí)間及心肌酶恢復(fù)時(shí)間組間對(duì)比

觀察組心電圖恢復(fù)時(shí)間以及心肌酶恢復(fù)時(shí)間均短于參照組（P<0.05），見(jiàn)表 2。

2.3 治療前后患兒心肌酶組間對(duì)比

對(duì)比治療前患兒 CK-MB、CPK、AST、LDH 以及HBDH等心肌酶水平組間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），治療后入組患兒各項(xiàng)觀察指標(biāo)均較治療前下降 且 觀 察 組 患 兒 CK-MB、CPK、AST、LDH 以 及HBDH等心肌酶水平均較參照組低（P<0.05），見(jiàn)表3。

表1 患兒臨床療效組間對(duì)比[n(%)]

表2 心電圖恢復(fù)時(shí)間及心肌酶恢復(fù)時(shí)間組間對(duì)比（±s）

表2 心電圖恢復(fù)時(shí)間及心肌酶恢復(fù)時(shí)間組間對(duì)比（±s）

組別觀察組參照組t值P值例數(shù)（n）29 29心電圖恢復(fù)時(shí)間（d）9.13±1.47 12.35±1.51 8.237<0.05心肌酶恢復(fù)時(shí)間（d）8.34±1.32 10.32±1.35 9.169<0.05

表3 治療前后患兒心肌酶組間對(duì)比（±s）

表3 治療前后患兒心肌酶組間對(duì)比（±s）

組別觀察組（n=29）參照組（n=29）時(shí)間治療前治療后治療前治療后CK-MB（U/L）31.21±1.32 26.39±1.23 31.09±1.37 29.02±1.42 CPK（U/L）207.45±6.32 186.56±6.23 206.78±6.29 197.67±6.42 AST（U/L）37.52±2.15 30.58±2.09 36.89±2.12 34.78±2.07 LDH（U/L）376.89±17.65 331.23±15.45 375.82±16.97 340.67±15.03 HBDH（U/L）312.45±10.34 279.45±6.12 311.97±10.32 299.45±6.04

3 討 論

小兒病毒性心肌炎與病毒感染存在重要關(guān)聯(lián)，該病缺乏特異性臨床表現(xiàn)，誤診率較高，臨床從主要采用心電圖檢查、X線胸片以及血生化檢查等檢查方式并結(jié)合患者臨床癥狀確診，當(dāng)前，臨床無(wú)特效藥物，主要以對(duì)癥治療以及保持臥床休息等為主，為患兒提供抗生素治療、抗炎治療、大劑量維生素C治療以及營(yíng)養(yǎng)心肌治療能夠使其心肌代謝得到明顯改善，有助于強(qiáng)化其心肌功能。

黃芪注射液利濕健脾、通脈、養(yǎng)心、祛邪、扶正，在心功能不全以及病毒性心肌炎治療中應(yīng)用廣泛，可使患兒心肌收縮力得到增強(qiáng)，同時(shí)還可使冠狀血管流量得到增加，能夠取得理想的心肌細(xì)胞保護(hù)效果。參麥注射液具有生津、養(yǎng)陰、固脫、益氣以及生脈等功效，在病毒性心肌炎以及冠心病等病癥的治療中可取得理想的效果，可提升患兒機(jī)體免疫功能并可改善其臟器供血以及機(jī)體微循環(huán)[5]。

此次研究中，觀察組患兒臨床總有效率明顯高于參照組（P<0.05），觀察組心電圖恢復(fù)時(shí)間以及心肌酶恢復(fù)時(shí)間均短于參照組（P<0.05）。治療后觀察組患兒CK-MB、CPK、AST、LDH以及HBDH等心肌酶水平均較參照組低（P<0.05）。綜上所述，小兒病毒性心肌炎患兒在接受常規(guī)治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用參麥注射液治療可促進(jìn)其病情好轉(zhuǎn)。