不同心功能分級心力衰竭患者胃腸道癥狀與情緒相關(guān)性的臨床分析

吳小春

（廈門蓮花醫(yī)院，福建廈門361009）

心功能分級Ⅱ級、Ⅲ級、Ⅳ級患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的可能性較大，對心力衰竭患者胃腸道癥狀發(fā)生情況進(jìn)行分析并對引發(fā)原因進(jìn)行探討有助于醫(yī)護(hù)人員采取針對性病情控制及改善措施，避免胃腸道癥狀加重患者身心不適[1]。情緒可通過神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)以及自主神經(jīng)系統(tǒng)對機(jī)體胃腸道功能產(chǎn)生影響并引發(fā)胃腸道癥狀。心力衰竭患者心功能明顯減退，容易造成胃腸道出現(xiàn)淤血以及缺血等表現(xiàn)并表現(xiàn)為胃腸道癥狀，負(fù)性情緒可能會導(dǎo)致臨床癥狀加重[2]。此次研究以2017年2月至2018年5月我院不同心功能分級心力衰竭患者為研究對象，探討其胃腸道癥狀與情緒的關(guān)聯(lián)，分析如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

將103例心力衰竭患者納入此次研究范圍，納入標(biāo)準(zhǔn)：心力衰竭經(jīng)超聲心動圖等輔助檢查方式確診且患者病程不短于3個月。排除標(biāo)準(zhǔn)：心包疾病患者；限制性心肌病患者；認(rèn)知功能嚴(yán)重受損；惡性器質(zhì)性病變患者；入組前即合并消化系統(tǒng)及疾病患者。男69例，女34例，年齡60-87歲，平均（74.8±5.6）歲。NYHA心功能分級如下：Ⅱ級26例、Ⅲ級46例、Ⅳ級31例。病程為14個月至16年，平均病程為（8.9±1.0）年。

1.2 方法

患者入院后收集其相關(guān)資料，主要包括情緒狀態(tài)、消化系統(tǒng)癥狀、疾病特征等相關(guān)資料。進(jìn)行資料收集前應(yīng)用統(tǒng)一指導(dǎo)語為患者提供解釋，在征得患者同意后方可進(jìn)行后續(xù)研究。應(yīng)用胃腸道癥狀分級評分量表（GSRS），由瑞典研究者Svedlund等人編制，對患者胃腸道癥狀進(jìn)行評定，評價(jià)項(xiàng)目包括便秘癥狀、腹瀉癥狀、消化不良癥狀、反流癥狀以及腹痛癥狀等。應(yīng)用Likert 4級評分法評估對癥狀嚴(yán)重程度進(jìn)行評定，主要包括非常嚴(yán)重（3分）、嚴(yán)重（2分）、癥狀輕微（1分）、無癥狀（0分）。此次研究中，GSRS量表Cronbach’s α系數(shù)為0.58-0.66。應(yīng)用簡式簡明心境量表（POMS-SF）對患者情緒進(jìn)行評定，該量表由美國學(xué)者M(jìn)cnair等人編制，評定維度主要包括精力-活力、迷惑-混亂、疲乏-遲鈍、憤怒-敵意、抑郁-沮喪、緊張-焦慮等。應(yīng)用Likert 5級評分法對各條目進(jìn)行評定，非常多：4；全無：0。此次研究中，POMS-SF 量表 Cronbach’s α 系數(shù)為 0.85-0.91[3]。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發(fā)生情況以及心力衰竭患者情緒評分與胃腸道癥狀相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包對本研究涉及數(shù)據(jù)資料進(jìn)行分析，通過四分位數(shù)、中位數(shù)、百分比以及頻數(shù)描述患者胃腸道疾病嚴(yán)重程度、發(fā)生情況、疾病特征以及患者一般資料，患者情緒狀況及胃腸道癥狀通過Spearman進(jìn)行相關(guān)分析。

2 結(jié) 果

2.1 分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發(fā)生情況

入組103例患者均至少出現(xiàn)一種胃腸道癥狀，其中腹脹、排氣增加以及惡心嘔吐為發(fā)生率最高的胃腸道癥狀，分別占比60.19%、50.49%、47.57%。心功能Ⅱ級患者排氣增加、腹脹、腹鳴等胃腸道癥狀發(fā)生率最高，分別占比53.85%、46.15%、46.15%。心功能Ⅲ級患者腹脹、排便不盡、惡心、嘔吐、排便增加等胃腸道癥狀發(fā)生率最高，分別占比82.61%、54.35%、52.17%、52.17%。心功能Ⅳ級患者排氣增加、惡心嘔吐以及排便不盡等胃腸道癥狀發(fā)生率最高，分別占比45.16%、45.16%、41.94%，見表1。

2.2 分析心力衰竭患者情緒評分及胃腸道癥狀相關(guān)性

心功能Ⅲ級患者胃腸道癥狀評分高于心功能Ⅱ級及Ⅳ級患者（P<0.05）。心功能Ⅱ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分具有最高的相關(guān)性（P<0.05），相關(guān)系數(shù)為0.63。心功能Ⅳ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分相關(guān)性次之（P<0.05），相關(guān)系數(shù)為0.48。心功能Ⅲ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分相關(guān)性最低（P<0.05），相關(guān)系數(shù)為 0.44，見表 2。

3 討論

腹痛、噯氣、惡心、嘔吐等胃腸道癥狀為心力衰竭患者主訴，當(dāng)前，臨床上關(guān)于胃腸道癥狀與不同心功能分級心力衰竭患者相關(guān)性研究較少，因此，對心力衰竭患者出現(xiàn)胃腸道癥狀病理生理機(jī)制以及引發(fā)原因進(jìn)行分析對于促進(jìn)患者預(yù)后改善有重要意義，還可加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對患者胃腸道癥狀的關(guān)注并及時采取針對性護(hù)理干預(yù)措施。

表1 分析心力衰竭患者胃腸道癥狀發(fā)生情況[n(%)]

表2 分析心力衰竭患者情緒評分及胃腸道癥狀相關(guān)性 [M（P25，P75）,分]

心力衰竭具有病情反復(fù)發(fā)作、病程長等特點(diǎn)，患者不但要承受病痛折磨，經(jīng)常入院也會加重其精神壓力，極易引發(fā)抑郁等負(fù)面情緒。心功能衰退會造成患者胃腸道出現(xiàn)淤血或者缺血等表現(xiàn)并導(dǎo)致胃腸道癥狀形成。心功能Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級患者胃腸道癥狀與其情緒以及心功能均存在一定的關(guān)聯(lián)，不利于醫(yī)務(wù)人員采取針對性處理措施。對不同心功能分級患者情緒與胃腸道癥狀相關(guān)性進(jìn)行分析，能夠?yàn)榕R床采取有效的胃腸道癥狀處理措施提供參考。

情緒可對自主神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)揮作用并可直接調(diào)和和控制內(nèi)臟器官以及組織產(chǎn)生，能夠增加腎上腺皮質(zhì)醇以及兒茶酚胺釋放量并導(dǎo)致機(jī)體器官以及組織等出現(xiàn)黏膜缺血現(xiàn)象，進(jìn)而引發(fā)各種胃腸道癥狀，患者負(fù)性情緒以及心功能不全可產(chǎn)生疊加效應(yīng)并導(dǎo)致病情加重[4]。

此次研究結(jié)果表明，腹脹、排氣增加以及惡心嘔吐為發(fā)生率最高的胃腸道癥狀，表明胃腸道癥狀對嚴(yán)重影響患者身心健康，必須引起足夠的重視。大部分患者胃腸道癥狀輕微，對其正常生活影響較小，據(jù)分析原因可能在于隨著病程不斷增長，患者對疾病適應(yīng)性也隨之增強(qiáng)[5]。心功能Ⅲ級患者胃腸道癥狀評分高于心功能Ⅱ級及Ⅳ級患者。心功能Ⅱ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分具有最高的相關(guān)性（P<0.05），心功能Ⅳ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分相關(guān)性次之（P<0.05），心功能Ⅲ級患者情緒評分及胃腸道癥狀評分相關(guān)性最低（P<0.05）。據(jù)分析，原因可能在于心功能Ⅳ級患者存在水腫、呼吸困難等嚴(yán)重循環(huán)系統(tǒng)癥狀，因此，造成患者對胃腸道癥狀的感知明顯下降。

綜上所述，心力衰竭患者胃腸道癥狀與病情嚴(yán)重程度不表現(xiàn)為正相關(guān)，其中，Ⅲ級患者胃腸道癥狀最為嚴(yán)重且臨床發(fā)生率最高，心功能Ⅱ級患者情緒與胃腸道癥狀關(guān)聯(lián)最為密切。心功能Ⅱ級患者患者胃腸道癥狀可能由神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)以及自主神經(jīng)功能失調(diào)等引發(fā)，心功能Ⅲ級患者心臟射血下降為引發(fā)胃腸道癥狀的主要原因，心功能Ⅳ級患者胃腸道癥狀出現(xiàn)原因心臟射血能力下降及情緒引發(fā)的神經(jīng)內(nèi)分泌失調(diào)、自主神經(jīng)功能失調(diào)等。