曲美他嗪聯合美托洛爾治療冠心病心力衰竭的臨床療效

張海斌

（福建中醫藥大學附屬第五醫院；三明市第二醫院，福建三明366000）

心力衰竭是冠心病患者的常見病癥，主要與心臟循環障礙有關，說明疾病發展至終末階段，能夠反映出疾病的危險程度。心力衰竭的發生，會增加冠心病患者的心臟負擔，損害其心功能，容易誘發嚴重的并發癥，對于患者治療恢復產生負面影響[1]。為了有效控制病情進展，降低相關并發癥的發生風險，需要加強對疾病誘因的控制，同時調整患者的生活方式。在此基礎上，實施藥物治療。在冠心病心力衰竭患者的臨床治療中，利尿劑和ACEI是常用的治療藥物，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進其心功能的恢復，但是利尿劑和ACEI的作用效果較為局限，在冠心病心力衰竭臨床治療中的應用療效并不十分理想，還需要聯合應用曲美他嗪、美托洛爾等藥物進行治療，能夠有效提升疾病的治療效果[2]。本研究探討了曲美他嗪、美托洛爾在104例冠心病心力衰竭患者中的臨床應用情況，觀察兩種藥物聯合應用的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究時間：2018年2月至2019年2月；研究對象：104例冠心病心力衰竭患者；研究方法：隨機分組對照研究：觀察組（曲美他嗪+美托洛爾）和對照組（美托洛爾）各52例。基本資料：觀察組男、女患者分別為27例和25例，最高齡79歲，最低齡50歲，平均年齡（63.06±4.91）歲。對照組男、女患者分別為28例和24例，最高齡76歲，最低齡53歲，平均年齡（64.86±5.52）歲。兩組患者的基本資料對照相仿（P＞0.05），本研究具有可行性。

1.2 方法

對照組在抗心力衰竭基礎治療（洋地黃+利尿劑）的同時，使用美托洛爾作為治療藥物，口服酒石酸美托洛爾片（阿斯利康制藥有限公司，國藥準字H32025391）6.25-25mg（2-3 次），結合病情實際，調節藥用劑量。

觀察組在抗心力衰竭基礎治療（洋地黃+利尿劑）的同時，口服美托洛爾（同對照組）。另外口服鹽酸曲美他嗪膠囊（北京嘉林藥業股份有限公司，國藥準字 H20080433）20mg（2次/d）。觀察兩組患者的治療恢復情況。

1.3 觀察指標

（1）心功能指標：行心臟彩色多普勒超聲檢查和心電圖檢查，測量治療前后的LVEF、LVEDD和LVESD等指標的變化，評價患者的心功能。（2）心衰癥狀：取空腹靜脈血，進行BNP、NT-proBNP的檢測，根據其變化，心衰癥狀的改善情況。（3）臨床療效：根據患者的臨床癥狀表現和心功能檢測結果，評價其臨床療效，分為顯效（LVEF增加，LVEDD、LVESD、BNP、NT-proBNP等指標明顯降低，處于正常、穩定的范圍內，患者的胸痛、胸悶、呼吸困難、乏力等癥狀完全消失）、有效（LVEF增加，LVEDD、LVESD、BNP、NT-proBNP等指標明顯降低，接近正常范圍，患者臨床癥狀明顯改善）和無效（LVEF、LVEDD、LVESD、BNP、NT-proBNP 等指標無明顯改善，其臨床癥狀無好轉），治療有效率=（顯效+有效）×100%。

1.4 統計學處理

本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處 理 和 分 析 ，LVEF、LVEDD、LVESD、BNP、NT-proBNP等指標應用±s進行計量，由t值進行檢驗。治療有效率以及并發癥發生率則應用（%）進行計量，由χ2檢驗，P<0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效，見表1

表1 兩組患者的臨床療效觀察[n(%)]

2.2 兩組患者的心衰癥狀改善情況，見表2

表2 兩組患者的心衰癥狀改善情況觀察（±s）

表2 兩組患者的心衰癥狀改善情況觀察（±s）

組別 例數（n）BNP（pg/ml） NT-proBNP（ng/L）觀察組對照組t值P值52 52治療前72.9±7.1 72.7±7.5 0.517＞0.05治療后43.6±9.2 59.3±7.8 6.257＜0.05治療前4980.1±191.6 4954.5±185.3 0.817＞0.05治療后2071.5±95.6 2558.4±137.2 5.904＜0.05

2.3 兩組患者的心功能恢復情況，見表3

表3 兩組患者的心功能恢復情況觀察（±s）

表3 兩組患者的心功能恢復情況觀察（±s）

組別 例數（n）LVEF（%） LVEDD（mm） LVESD（mm）觀察組對照組t值P值52 52治療前37.1±5.6 38.2±4.9 1.031＞0.05治療后55.1±7.2 45.2±5.9 4.765＜0.05治療前65.4±6.3 64.9±5.2 0.769＞0.05治療后53.1±5.4 59.9±5.8 5.283＜0.05治療前48.6±5.9 48.1±6.1 0.913＞0.05治療后33.0±4.7 41.9±5.2 4.952＜0.05

3 討論

冠心病患者受到冠狀動脈粥樣硬化的影響，動脈血管管腔狹窄，閉塞，心肌組織長期、持續處于缺氧、缺血的狀態，會逐漸形病變、壞死。疾病發展至終末階段，則會產生心力衰竭癥狀，加劇心臟循環障礙，導致心肌重塑，患者存在死亡的風險。在冠心病的臨床治療中，密切關注其心力衰竭癥狀，考慮到心肌缺血、缺氧以及機體神經內分泌功能異常對于疾病發生、進展的影響。在疾病的基礎治療中，主要以去除誘發因素和生活調理為主，配合使用強心、利尿藥物，減輕患者的心衰癥狀，能夠有效控制病情進展[3]。

為了進一步提高疾病的治療效果，促進患者心功能的恢復，需要加強對心肌重塑的防治。應用β受體抑制劑，能夠達到增強心肌收縮力的效果，舒張血管、松弛平滑肌，同時對交感神經系統產生拮抗作用[4]。美托洛爾是具有代表性的β受體抑制劑，在冠心病心力衰竭的臨床治療中得到有效的應用。在藥物的作用下，血管升壓素生成會受到抑制，同時能夠降低中樞神經系統興奮。用藥治療過程中，患者的心臟負荷得以減輕，并逐漸改善心臟循環，避免心肌損傷的持續加劇，能夠延緩或逆轉心肌重塑，具有良好的應用療效。但在臨床用藥的過程中，需要合理控制藥用劑量。初始用藥時，應該低劑量給藥，避免對心肌收縮產生抑制作用，導致病情的加劇[5]。

為了提高疾病的治療效果，在使用美托洛爾治療的基礎上，聯合應用曲美他嗪進行治療。該藥物能夠對酮肽輔酶產生抑制作用，降低神經內分泌激素活性，減少NE、醛固酮和Ang II的釋放，降低BNP和NT-proBNP濃度，進而調節心肌細胞能量代謝，維持細胞內環境平衡，進而對心肌組織形成保護作用。兩種藥物的聯合應用，可以起到相互協同、相互促進的作用，提高藥物療效的同時，減少不良反應的發生，充分保障臨床治療的安全性[6]。

綜上所述，在冠心病心力衰竭患者的臨床治療中，曲美他嗪與美托洛爾聯合用藥是一種良好的選擇，能夠有效改善患者的臨床癥狀，促進其心功能恢復，降低疾病風險。