自擬理氣活血方聯合西藥治療老年氣滯血瘀型冠心病合并房顫患者的臨床療效觀察

方 卉

（南京市中醫院，江蘇南京210000）

冠心病是我國目前老年人群中發病率極高的一種心血管疾病，而其中心房纖顫合并冠心病的患者不在少數，且大多數都發生在60歲以上的老人群體中[1]。主要原因是由于冠狀動脈狹窄或閉塞后長期處于供血及供氧不足的條件下，久而導致心肌缺血缺氧，患者主要可表現為胸悶心慌、心前區疼痛不適等，若不及時治療，將對患者的身體健康、生活質量以及心理健康都造成巨大影響[2]。這就提醒臨床醫務工作者必須對此類患者進行及時準確的治療，才能減輕患者的痛苦，提高患者的生活質量。本次研究主要在老年冠心病合并房顫患者中選取中醫辨證屬氣滯血瘀型患者，應用中藥口服理氣活血方進行治療，具體研究結果由以下內容呈現。

1 臨床資料

1.1 一般信息

選擇我院老年科2017年6月至2018年12月期間明確診斷為冠心病合并房顫，中醫辨證屬氣滯血瘀型患者40例，隨機分成對照組20例，觀察組20例。其中觀察組的男性患者11人，女性患者9人，年齡 62-88歲，平均（71.28±1.06）歲。對照組男性12人，女性8人，年齡61-87歲，平均（71.32±1.13）歲。將患者的年齡和性別進行比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫診斷標準 （1）參照《冠心病與并存疾病》[3]：①典型的心絞痛癥狀；②明確的陳舊性或急性心肌梗死病史；③冠狀動脈血管造影提示冠脈狹窄≥70%。（2）行心電圖、動態心電圖等檢查明確為心房纖顫。必須同時符合以上（1）（2）點的患者予以入組。

1.2.2 中醫診斷標準 按照《中藥新藥臨床研究指導原則》[4]中的相關標準進行診斷。癥見胸部刺痛，心胸滿悶，日久不愈，疼痛固定不移，舌紫暗，可有瘀斑，苔薄白，脈沉弦。

1.2.3 排除標準 （1）合并有肝腎功能不全或其它系統嚴重疾病患者；（2）對本次研究使用藥物存在禁忌的患者；（3）有精神疾病或無民事行為能力無法配合的患者；（4）正在參加其它臨床研究的患者；（5）年齡小于60歲或大于90歲；（6）其它不能配合用藥或中途中斷治療的患者。

1.3 研究方法

常規西醫治療（藥物治療）應用在對照組中：單硝酸異山梨酯（阿斯利康制藥有限公司，批準文號:國藥準字 H20030418），60mg，每日 1 次，口服；美托洛爾（阿斯利康制藥有限公司，批準文號:國藥準字J201000988），23.75mg，每日 1 次，口服；阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，批準文號:國藥準字H20130078），100mg，每日 1 次，口服；阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司，批準文號:國藥準字H20051407），20mg，每晚 1 次，口服。觀察組患者在對照組常規西藥治療基礎上加用自擬理氣活血中藥湯劑治療，組成主要包括：生黃芪20g，當歸10g，赤芍 10g，桃仁 10g，柴胡 10g，枳殼，15g，牛膝 10g，紅花 6g，丹參 10g，川芎 10g，陳皮 6g，甘草 5g。每天一劑，水煎煮，分兩次服用。療程為1個月。

1.4 觀察指標

觀察兩組患者治療前后臨床癥狀療效（顯效：胸痛胸悶癥狀基本消失或發作次數和時間明顯減少；有效：胸痛胸悶癥狀減輕，發作次數和時間較治療前減少；無效：胸痛胸悶癥狀無明顯改善?？傆行?顯效率+有效率。）、中醫證候積分（胸部刺痛、心胸滿悶、日久不愈、疼痛固定不移）、左心房內徑以及心臟射血分數變化情況。

1.5 統計學分析

2 結果

2.1 治療前后臨床癥狀療效比較

觀察組有效率高于對照組（90%>55%），具體見表1。

2.2 治療前后中醫證候積分比較

觀察組在中醫證候積分方面的評價在治療后明顯降低，與對照組相比差異有統計學意義（P<0.05），具體見表2。

2.3 治療前后左心房內徑、心臟射血分數比較

觀察組治療后左心房內徑、心臟射血分數與對照組相比差異明顯，結果有統計學意義（P<0.05），具體見表3。

表1 治療前后臨床癥狀療效對比[n(%)]

表2 治療前后中醫證候積分對比（±s）

表2 治療前后中醫證候積分對比（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）20 20治療前19.57±3.45 19.63±3.27 0.0564<0.05治療后5.42±1.82 14.66±2.45 13.5394<0.05

表3 治療前后左心房內徑、心臟射血分數對比（±s）

表3 治療前后左心房內徑、心臟射血分數對比（±s）

注：*與對照組相比，P<0.05。

組別 例數（n） 左心房內徑 心臟射血分數觀察組對照組20 20治療前59.8±13.2 59.7±12.8治療后50.5±11.2*58.6±12.4治療前46.3±10.3 46.4±10.4治療后47.6±11.5*46.8±10.6

3 討 論

冠心病屬于臨床常見的心腦血管疾病，而心房纖顫作為常見的一種心律失常，大多數在中老年群體中起病[5]。有研究表明，冠心病及心房纖顫的發病與患者年齡的增長呈正相關性，所以在老年人群中，發病幾率明顯升高，對患者的身體健康和生活質量均產生了巨大的威脅[6]。由于心臟冠狀動脈粥樣硬化，導致動脈內部狹窄和堵塞，無法給心肌足夠的供氧供血，臨床表現為胸痛胸悶等癥狀。在我國患有冠心病的患者占整個心臟病患者中的39.18%[7]，同時心房纖顫發生率隨著年齡的增加不斷提高，特別是患有冠心病的患者，合并心房纖顫疾病的發病率更高。對于冠心病合并心房纖顫的患者，存在極高的栓塞風險，如果血流動力學出現障礙，栓子脫落可造成重要器官梗死，甚則威脅生命。左心房內徑和心臟射血分數是臨床評估患者病情及預后的重要因素[8]。

從祖國傳統醫學角度出發，冠心病合并心房纖顫的主要病因病機是由于氣機阻滯，血脈瘀阻，血行不暢所致，所以臨床以氣滯血瘀型患者多見。因此，在治療方面重點在于活血化瘀，理氣通絡。本次研究所使用的自擬理氣活血方在血府逐瘀湯合柴胡疏肝散基礎上加減而成，方中桃仁活血化瘀，紅花止痛散瘀，活血通經，當歸補血活血，牛膝、紫丹參活血祛瘀，黃芪補氣升陽，柴胡疏肝理氣，輔以陳皮、枳殼、川芎、赤芍行氣通絡，甘草調和諸藥。現代醫學研究表明，黃芪能進一步擴張冠狀動脈，有利于提高動脈血流速度，緩解動脈狹窄，提高心輸出量。另外紫丹參也可擴張冠狀動脈，減緩動脈粥樣硬化，改善心肌缺血。

在本次研究中，觀察組在整體療效改善方面（90%）優于對照組（55%），治療后中醫證候積分明顯得到改善。同時觀察組在改善左心房內徑、心臟射血分數方面也明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。因此說明理氣活血方治療老年冠心病合并房顫氣滯血瘀型患者臨床療效顯著，能夠緩解患者病情進展，值得進一步應用推廣。