老年非瓣膜病性房顫應用華法林抗凝治療的療效及安全性研究

徐 娟

（海門市中醫(yī)院，江蘇 海門 226100）

非瓣膜病性房顫在老年人群十分常見，屬于心律失常的一種，會使卒中出現(xiàn)率顯著增加[1]。特別是超過80歲的患者，疾病出現(xiàn)率達到34%左右。非瓣膜病性房顫生理病理機制引發(fā)心房內血流緩慢或心房擴大，所以，導致局部血液出現(xiàn)高凝狀態(tài)，心房腹壁有血栓產生[2]。現(xiàn)階段，臨床通常選擇抗凝藥物治療，對栓塞的出現(xiàn)有效預防。為了探究華法林抗凝治療老年非瓣膜病性房顫患者的臨床效果與安全性，本研究選取本院2016年7月至2018年10月這一期間收治的50例老年非瓣膜病性房顫，分為兩組分別予以華法林抗凝治療、氯吡格雷聯(lián)合阿司匹林治療，并對不同藥物治療效果與安全性進行分析，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

于2016年7月至2018年10月這一期間，隨機選取本院收治的50例老年非瓣膜病性房顫，全部患者都通過心臟彩超或動態(tài)心電圖檢查等確診；并將存在抗凝禁忌者、瓣膜性心臟病者以及其他可逆性房顫者等充分排除。并按照患者意愿分為兩組，對比組25例患者中，有男19例，女16例，年齡65-85歲，平均年齡（75.45±10.53）歲。實驗組25例患者中，有男18例，女17例，年齡66-86歲，平均年齡（75.54±10.65）歲。兩組患者在性別等資料的處理上沒有明顯不同（P>0.05）。

1.2 方法

全部患者在治療前都進行常規(guī)肝功能、腎功能以及國際標準化比值等檢查。基于此，對比組采用阿司匹林聯(lián)合氯吡格雷治療，每天選擇100mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準字J20171021）治療，每天一次；每天選擇75mg氯吡格雷治（賽諾菲制藥有限公司，國藥準字J20180029）療，每天一次，治療過程中不需要對國際標準化比值進行監(jiān)測。持續(xù)治療6個月。實驗組采用華法林（Orion Corporation Orion Pharma， 注 冊 證 號H20171095）抗凝治療，治療前后均對國際標準化比值進行監(jiān)測，首次使用量2.5mg，每天一次，每次增加或減少0.625mg，按照我國心房顫動抗凝治療專家共識建議流程（2012年）對凝血功能與華法林劑量進行監(jiān)測與調整，目標國際標準化比值于2.0-3.0范圍內，平均華法林抗凝治療的劑量為（2.68±1.01）mg，倘若患者有出血等情況，需馬上對凝血功能與血小板進行監(jiān)測，并進行針對性的處理措施。持續(xù)治療6個月。

1.3 觀察指標

觀察與記錄兩組患者不良事件發(fā)生率（包括缺血性卒中、外周動脈栓塞以及短暫性腦缺血發(fā)作）與出血率（包括消化道、皮下以及鼻腔黏膜）

1.4 統(tǒng)計學分析

所有研究數(shù)據(jù)均借助統(tǒng)計軟件SPSS21.0進行分析，計數(shù)資料（如不良事件發(fā)生率與出血率）選擇百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 不良事件發(fā)生率

實驗組不良事件出現(xiàn)1例，為短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)生率4%；對比組不良事件出現(xiàn)7例，為2例缺血性卒中、3例外周動脈栓塞、1例短暫性腦缺血發(fā)作，發(fā)生率28%，對比組不良事件發(fā)生率比實驗組高（P<0.05）。詳見表1。

2.2 出血率

實驗組出血部位為1例皮下、1例鼻腔黏膜，出血率8%；對比組出血部位為6例消化道、1例皮下、1例鼻腔黏膜，出血率32%，對比組出血率比實驗組高（P<0.05）。詳見表 2。

表1 不良事件發(fā)生率[n(%)]

表2 出血率[n(%)]

3 討 論

老年非瓣膜病性房顫的產生和缺血性栓塞事件的出現(xiàn)有直接聯(lián)系。房顫出現(xiàn)時，心房收縮功能不明顯，心室充盈未能有效完成，心室率異常，會出現(xiàn)緩慢性心律或快速心律失常，導致心力衰竭的出現(xiàn)或者加重，血流流變學引發(fā)心房血液瘀滯與渦流，心房腹壁很容易產生血栓，如果栓子脫落會導致全身動脈栓塞事件的出現(xiàn)[3]。所以，房顫的治療方法有對心率或心室率恢復有效控制、改善心功能以及抗凝治療等，進而使心房較穩(wěn)定，使心臟功能恢復正常水平。因此，科學應用抗凝藥物可對并發(fā)癥的出現(xiàn)有效控制，還可以使致死率有效降低[4]。

華法林、氯吡格雷以及阿司匹林均數(shù)傳統(tǒng)抗栓藥物，通過臨床實踐顯示：對非瓣膜病性房顫有一定抗栓效果，特別是華法林，其屬于香豆素類抗凝劑，自身沒有抗凝效果，但能夠對維生素K產生抑制效果，對和凝血因素在肝臟內合成有阻礙效果，對血凝情況有效控制[5]。和阿司匹林、氯吡格雷對比，華法林在對腦卒中的抗凝治療中效果更明顯，但華法林抗凝治療僅具有預防血栓出現(xiàn)的效果，需要長時間用藥治療，不能使房顫根治。臨床長時間大量應用華法林，會對患者的肝臟功能造成直接影響，所以，坐在抗凝治療過程中需對其抗凝強度嚴格控制[6]。本研究結果顯示：實驗組不良事件發(fā)生率4%，與對比組的28%相比較低；實驗組出血率8%，與對比組的32%相比較低，與相關研究結果一致。

總而言之，華法林抗凝治療老年非瓣膜病性房顫患者效果較好，可使患者的不良事件發(fā)生率與出血率有效降低。