七氟烷不同麻醉深度對冠心病非心臟手術患者圍手術期心肌保護效果的對比評價

馬 達 張慶洪

（廈門大學附屬第一醫院，福建廈門361000）

七氟烷是臨床常用的適用于全身麻醉的藥物。七氟烷具有誘導、蘇醒快、對呼吸道無刺激等優勢[1-2]。應用七氟烷誘導時，無咳嗽反射，呼吸抑制作用較小，不增加顱內壓，對腦血管自主調節的抑制較輕，不影響心率，能夠保持冠狀動脈功能，對心肌細胞缺血損害有更強的保護作用，肌松作用強[3]。大量臨床研究表明，七氟烷用于臨床麻醉有著明顯的心肌保護作用。但七氟烷的處理方法有很多種，不同麻醉的吸入濃度、不同的持續時間心肌保護的優越性也有所不同。本研究主要對七氟烷不同麻醉深度對冠心病非心臟手術患者圍手術期心肌保護效果進行探討。具體報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院2018年1-12月60例合并冠心病的非心臟手術患者作為研究對象，其中男性33名，女性 27名，年齡 37-72歲，中位年齡（55.7±10.2）歲。所有患者ASA分級為Ⅰ-Ⅲ級，排除合并心、腎、肺等主要器官嚴重疾病者，排除合并抗精神疾病藥物治療史者，排除合并神經系統疾病和插管困難者。按照隨機數字表法分為A組和B組，每組各30例，兩組患者均對本研究知情同意并簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等一般資料的對比方面無顯著差異，具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法

兩組患者麻醉前均予以1mg戊乙奎醚靜脈注射，以0.9%氯化鈉注射液維持患者正常血液循環，予以純氧去氮氣3min，予以七氟烷使呼吸回路充滿，20μg/kg咪達唑侖靜脈注射，2μg/kg芬太尼，囑病人進行深呼吸。A組予以高濃度（8%）七氟烷，BIS維持在35-45之間；B組予以低濃度（4%）七氟烷，BIS維持在45-55之間。兩組氧流量均維持在6L/min，患者入睡后予以面罩輔助呼吸，0.15mg/kg維庫溴銨維持。

1.3 觀察指標

對比分析兩組心動過緩、低血壓、心肌缺血、心動過速、期前收縮、房顫、高血壓的發生情況。分析兩組麻醉誘導前和拔管畢血清cTnT、超敏心肌肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白水平。血清cTnT采用化學發光檢測法檢測，超敏心肌肌鈣蛋白T采用ELISA法檢測，超敏C反應蛋白水平采用免疫比濁法檢測。

1.4 數據分析

本研究數據均帶入SPSS18.0進行統計學分析，計量資料以±s表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比表示，組間比較采用卡方檢驗，均以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

兩組心動過緩、低血壓的發生率對比差異明顯，A組顯著高于B組（P＜0.05）；兩組高血壓的發生率對比差異明顯，B組顯著高于A組（P＜0.05）；兩組心肌缺血、心動過速、期前收縮、房顫發生率對比差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表1；兩組麻醉誘導前和拔管畢血清cTnT、超敏心肌肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白比較差異無統計學意義（P＞0.05），詳見表2。

表1 兩組患者心血管不良反應情況對比[n(%)]

表2 兩組患者麻醉誘導前和拔管畢相關指標對比（±s）

表2 兩組患者麻醉誘導前和拔管畢相關指標對比（±s）

組別 例數（n） 血清cTnT 超敏心肌肌鈣蛋白T 超敏C反應蛋白A組B組30 30 P值誘導前7.0±1.1 7.0±1.0＞0.05拔管畢10.5±1.3 9.1±1.2＞0.05誘導前90.1±14.7 93.5±13.3＞0.05拔管畢98.2±9.7 98.5±12.6＞0.05誘導前1.6±0.3 1.6±0.2＞0.05拔管畢2.1±0.3 1.9±0.2＞0.05

3 討 論

七氟烷在臨床麻醉中的應用，表現出較強的麻醉效果以及血氣分配系數低、無氣道刺激性、誘導和蘇醒較快等優勢[4]。目前臨床普遍關注的是七氟烷的心肌保護作用。對于合并冠心病的非心臟手術患者而言，外科手術應激可能加重患者的心血管系統負荷，誘發泵功能衰竭、心律失常加重、心肌缺血、心肌梗死、心源性猝死等不良事件，增加了冠心病患者非心臟手術的風險性[5-6]。現階段，大量臨床研究表明，七氟烷對冠心病患者手術心肌保護作用。但關于七氟烷心臟保護作用的機制尚有待進一步研究。目前研究認為七氟烷的心臟保護機制可能有如下途徑：（1）激活鳥嘌呤核苷酸結合蛋白和其偶聯受體；（2）減少再關注期間有害ROS的釋放，減少氧自由基對心肌組織的損傷；（3）調節凋亡基因表達；（4）減少炎癥介質生成；（4）激活 PI3K/Akt信號通路[7-8]。

本組研究中A組予以高濃度（8%）七氟烷，BIS維持在35-45之間；B組予以低濃度（4%）七氟烷，BIS維持在45-55之間。A組心動過緩、低血壓的發生率顯著高于B組，P＜0.05；B組高血壓的發生率顯著高于B組。這可能與七氟烷呈劑量依賴性抑制心肌和血管擴張有關，吸入低濃度的七氟烷能夠抑制自噬過度活化，抑制氧自由基爆發，抑制Ca2+超載，抑制中性粒細胞異常，提高冠狀動脈血流量等有關，對缺血心肌細胞的心肌保護作用更佳[9]。吸入高濃度的七氟烷對心肌負性變力和變時的抑制效應更加明顯，可能因血管擴張過度而影響冠狀動脈血供，對心肌細胞活性產生抑制作用[10]。兩組麻醉誘導前和拔管畢血清cTnT、超敏心肌肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白比較無顯著差異，且麻醉誘導前和拔管畢組內血清cTnT、超敏心肌肌鈣蛋白T、超敏C反應蛋白對比差異不明顯，表明七氟烷麻醉可減少缺血性心肌細胞進一步缺血，提高冠心病非心臟手術患者圍手術期的安全性。

綜上所述，冠心病非心臟手術患者吸入低濃度（4%）七氟烷、BIS維持在45-55之間較吸入高濃度（8%）七氟烷、BIS維持在35-45之間發生心血管事件更少，心肌保護效應更佳，具有更高的臨床應用價值。但本研究尚存在一定不足，樣本量較小，觀察指標較為單一，今后需擴大樣本量進行更深入的研究，為冠心病非心臟手術患者麻醉方案的選擇提供更為可靠的依據。