經橈動脈途徑介入治療冠心病的臨床研究

陳房超

（溧陽市中醫醫院，江蘇 溧陽213300）

介入治療是最近幾年臨床常用的微創技術之一，能夠預防大面積切開患者皮下組織，加速患者康復速率。對于中老年患者來講，因身體機能均出現減退，恢復速率相對較慢，介入治療能夠減小對患者的損害，更佳安全[1]。冠心病屬于臨床常見病與多發病，患者多伴有高血脂、高血壓等情況，更加重了治療難度，介入治療則是常用治療方式之一。目前經橈動脈介入、經股動脈介入是常用兩種途徑，那么如何選擇入路途徑就成為了醫療界需重點探究的課題。本文以2017年5月至2018年12月我院收治122例冠心病患者為例，探究經橈動脈介入治療的應用價值，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

此次選擇2017年5月至2018年12月我院收治122例冠心病患者為研究對象，包括男性61例，女性61例，年齡45-84歲，平均年齡（61.5±0.7）歲，病程時間 3-11年，平均病程（5.8±1.1）年，其中合并高血壓患者15例，合并高血脂患者21例。患急性心梗患者41例，患不穩定心絞痛患者45例，患穩定性心絞痛患者36例。本實驗經倫理委員會許可，患者均自愿參與并簽署同意書。

1.2 納入、排除標準

納入標準：（1）全體患者經診斷均判定患冠心病，符合相關診斷標準要求；（2）全體患者年齡范圍在45歲-85歲之間。

排除標準：（1）排除合并肝腎等臟器功能疾病患者；（2）排除患精神方面疾病的患者。

1.3 方法

全體患者手術前常規服用波立維（或替格瑞洛）和阿司匹林抗血小板，劑量分別為波立維300mg，替格瑞洛180mg，阿司匹林300mg。調整患者體位至平臥仰臥位，將手臂固定呈外展狀態，采用觸診的方式確定橈動脈搏動情況。選擇腕部橫紋肌進行局部麻醉，藥物選擇濃度為2%的利多卡因，麻醉后對橈動脈進行穿刺，使用導絲作為牽引進入動脈，直至導絲接觸到肱動脈后撤除。行橈動脈造影后選擇導管將血管支架置入，并根據粥樣硬化斑塊直徑調整，待支架完全貼合血管內壁后退出導管。采用彈力繃帶進行止血，并叮囑患者家屬其蘇醒后不得活動手腕。

1.4 觀察指標

評估患者治療效果。康復：患者相關疾病癥狀徹底消失，能夠自由活動；好轉：患者相關疾病癥狀有所緩解，可簡單活動；無效：患者相關疾病癥狀未發生改變或加重，出現嚴重并發癥。總有效率=康復率+好轉率。檢測患者治療前后心功能、血脂水平，心功能指標包括：左心室射血分數、左心室舒張末期內徑。血脂水平指標包括：TC（總膽固醇）、TG（甘油三酯）、LDL-C（低密度脂蛋白）。利用EORTC QLQ-C30量表評估患者治療前后生活質量，包括角色功能、情緒功能、認知功能、生理功能、社會功能，各項總分均為10分，得分越高，患者生活質量越佳。

1.5 統計學分析

通過SPSS19.0專業統計軟件對本次結果進行分析，計數資料通過卡方值檢驗計量資料通過t值檢驗，數據間差異以P值檢驗，P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結 果

2.1 治療效果比較

122例冠心病患者通過經橈動脈途徑介入治療后，89例患者徹底康復，占比72.95%，32例患者病情有所好轉，占比26.23%，僅1例患者治療無效，占比0.82%，總有效率99.18%。

2.2 患者治療前后心功能指標、血脂水平比較

患者經一段時間治療后，心功能指標、血脂水平均明顯優于治療前（P＜0.05），見表 1。

2.3 治療前后患者生活質量評分比較

治療后患者各項生活質量評分均明顯優于對照組（P＜0.05），見表 2。

表1 治療前后患者心功能指標、血脂水平比較（±s）

表1 治療前后患者心功能指標、血脂水平比較（±s）

時間治療前治療后t值P值左心室射血分數（%）左心室舒張末期內徑（mm）40.61±1.21 48.42±1.24 9.59＜0.05 61.45±0.31 51.19±0.33 13.05＜0.05 TC(mmol/L）6.22±0.48 4.15±0.49 7.14＜0.05 TG（mmol/L)2.65±0.21 1.88±0.13 6.89＜0.05 LDL-C(mmol/L)3.73±0.11 2.16±0.13 8.49＜0.05

表2 治療前后患者生活質量評分比較（±s）

表2 治療前后患者生活質量評分比較（±s）

時間治療前治療后t值P值角色功能4.25±0.33 8.58±0.34 12.54＜0.05情緒功能4.51±0.22 8.67±0.23 13.05＜0.05認知功能4.68±0.28 8.77±0.29 17.45＜0.05生理功能5.21±0.35 8.91±0.34 16.38＜0.05社會功能6.14±0.14 9.02±0.15 18.39＜0.05

3 討 論

冠心病是心腦血管疾病中較為嚴重的類型，其主要是由于冠脈狹窄或閉塞所引發的心肌缺血性或缺氧性壞死類病癥，而治療冠心病時首先需要解決的問題便是冠脈狹窄或閉塞[2]。冠脈狹窄或閉塞是由粥樣硬化斑塊所引發的，由于硬化斑塊的影響直接導致了血管內腔直徑逐漸變小，直至完全閉塞，且硬化斑塊病灶所在位置的血管內膜細胞也會受到一定損傷，嚴重時可引發血管硬化、破裂等問題，進而產生內出血，嚴重影響局部血液循環[3]。患者臨床表現為胸部疼痛，且部分患者的疼痛感無明顯規律，一旦發病會導致較高的致殘率、死亡率[4]。

臨床治療冠心病的方法主要包括了保守性藥物治療和手術介入治療兩大類，其中藥物治療雖然費用相對較低，但整體療效普遍不高，還可能會延誤患者病情，因此各醫療機構并不提倡[5]。手術介入治療則是借由外科手術經皮直接介入冠狀動脈開展的治療方式，以往均采用股動脈入路開展治療，但這類動脈的位置距離冠脈相對較遠，且在受刺激后更容易痙攣，嚴重影響預后效果[6]。經橈動脈介入治療是更加科學的手術方式，其不僅距離冠脈較近，縮短了介入治療的侵入距離，而且術后不需要特殊的制動處理，可將康復運動時間提前[7-8]。且橈動脈附近沒有過多的神經和血管分布，手術中不需要過多的規避，減少了手術操作量，也降低了患者術后的疼痛感，有效控制了不良反應的發生幾率[9-10]。

總之，冠心病患者采取經橈動脈介入治療效果更佳，可加速患者康復，減少不良反應，值得臨床推廣應用。