老年難治性高血壓應用不同治療方法的療效及安全性對比

羅 虹

（四川省成都市成華區(qū)府青路社區(qū)衛(wèi)生服務中心，四川成都610000）

難治性高血壓臨床又稱作頑固性高血壓，病患在經(jīng)過長期、規(guī)律抗高血壓治療后病情基本無改變，病患血壓仍然處于較高水平，嚴重威脅病患生命安全[1]。目前臨床對于高血壓治療常使用藥物治療聯(lián)合適量運動、飲食控制等方式，但常規(guī)的高血壓藥物治療方案用于難治性高血壓時，往往治療效果較差，并且還會延誤疾病治療最佳時期，使病患出現(xiàn)各種并發(fā)癥，對疾病治療造成不利影響[2]。因此，本文將2017年11月至2018年11月期間我院收治的難治性高血壓老年病患隨機分成兩組，分別予以不同的治療方式，并對療效以及用藥安全性實施探討，現(xiàn)將研究過程及結果闡明如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院收治的82例難治性高血壓老年病患為研究樣本，其治療時間均在2017年11月至2018年11月之間，采取隨機排列表法將其分成組均41例的實驗組以及常規(guī)組。實驗組與常規(guī)組男女比值分別是19:20、22:21；年齡平均值分別是（69.87±10.29）歲、（69.04±10.03）歲。兩組基線資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），可進行分組討論研究。準入標準：（1）年齡大于65歲者；（2）治療依從性較好者；（3）病患對本次研究知情同意，自愿要求參加研究。排出標準：（1）心臟功能嚴重受損者；（2）對研究用藥有過敏反應者；（3）年齡小于65歲者；（4）近半個月內(nèi)服用過降壓藥物者；（5）治療依從性較差，且不愿意參見研究者[3]。

1.2 研究方法

予以常規(guī)組病患螺內(nèi)酯片（批號：國藥準字H31022888，上海衡山藥業(yè)有限公司，20mg/片）與卡維地洛分散片（批號：國藥準字H20100084，浙江京新藥業(yè)股份有限公司，6.25mg/片）治療，初始用藥劑量為卡維地洛分散片每日兩次，每次一片。當用藥7d后若病患血壓控制情況仍然較差，可改為每日兩次，每次兩片，并且病患同時加服螺內(nèi)酯片治療，每日一次，每次一片。連續(xù)治療三個月。

予以實驗組病患厄貝沙坦片（批號：國藥準字H20053912，吉林修正藥業(yè)集團長春高新只要有限公司；150mg/片）、酒石酸美托洛爾片（批號：國藥準字H20073964，山東仁和堂藥業(yè)有限公司，100mg/片）、氫氯噻嗪片（批號：國藥準字H31020778，上海信宜藥廠有限公司，25mg/片）以及苯磺酸左旋氨氯地平片（批號：國藥準字H20073867，山東新時代藥業(yè)有限公司，2.5mg/片）聯(lián)合治療。厄貝沙坦片每日一次，每次一片；酒石酸美托洛爾片每日一次，每次一片；氫氯噻嗪片每日兩次，每次一片；苯磺酸左旋氨氯地平片每日一次，每次一片。持續(xù)用藥三個月。

1.3 觀察項目

（1）比較每組病患治療效果，病患舒張壓降低幅度超過10mmHg且舒張壓在正常范圍之內(nèi)或舒張壓下降幅度超過20mmHg為優(yōu)；病患舒張壓下降小于10mmHg，但處于正常范圍之內(nèi)或舒張壓下降幅度在20mmHg之內(nèi)為尚可；病患用藥后血壓下降幅度較慢，并且還伴有其他并發(fā)癥的出現(xiàn)為差[4]。本文將優(yōu)、尚可歸納為治療總有效。（2）觀察每組用藥后不良反應出現(xiàn)情況，包括頭暈、心悸、嘔吐、乏力等癥狀。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件，計數(shù)數(shù)據(jù)采用百分比表示，組間差異進行χ2檢驗，當顯示P＜0.05時，表示組間差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 比較每組病患治療效果

常規(guī)組與實驗組總有效率分別是85.37%、97.56%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 比較每組不良反應出現(xiàn)情況

常規(guī)組與實驗組不良反應總出現(xiàn)率分別是19.52%、4.88%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

表1 兩組病患治療效果對比[n(%)]

表2 兩組不良反應出現(xiàn)情況對比[n(%)]

3 討 論

由于我國人口老齡化程度不斷加劇，高血壓、糖尿病等慢性疾病患病率逐年上升。血壓處于稍高水平對病患機體本身不會造成較大影響，但若病患不及時進行處理，導致其機體血壓長期處于較高水平，則會使病患自身出現(xiàn)一系列并發(fā)癥，進而對病患機體造成嚴重損傷，其中最為常見的是導致心腦血管疾病的發(fā)生，對病患生命安全產(chǎn)生不利影響，提高了其病死率[5]。難治性高血壓病患在經(jīng)過臨床長期規(guī)范化抗高血壓治療后血壓情況仍然未得到有效控制，臨床常規(guī)治療方式治療難治性高血壓效果不佳。

臨床對于高血壓治療通常采取藥物治療，但對于難治性高血壓病患而言，其在治療藥物選擇方面需要更加全面。螺內(nèi)酯主要是通過與病患機體內(nèi)醛固酮進行拮抗來防止病患血管出現(xiàn)纖維化，使硬化的動脈血管恢復彈性，從而達到降壓目的。卡維地洛與螺內(nèi)酯在治療高血壓方面療效較為突出，但相對于難治性高血壓而言，其治療效果不佳。厄貝沙坦通過抑制血管緊張素Ⅱ合成來減少血管收縮以及阻礙醛固酮的釋放，從而起到降壓作用[6]。美托洛爾可選擇性阻斷β受體，其降壓機制與螺內(nèi)酯相同。氫氯噻嗪屬于利尿劑，可作用于遠曲小管，阻礙水、鈉的再次吸收，使得病患機體內(nèi)鉀離子、氯離子以及鈉離子大量排泄，起到利尿效果。左旋氨氯地平臨床上屬于鈣通道阻滯劑，其可在血管平滑肌處發(fā)揮效果，降低外周血管阻力，使心肌排血量上升，一方面可保護病患心臟正常功能，另一方面可起到降壓效果[7]。本次研究中，實驗組與常規(guī)組總有效率分別是97.56%、85.37%（P<0.05）；實驗組與常規(guī)組不良反應總出現(xiàn)率分別是4.88%、19.52%（P<0.05）。厄貝沙坦、美托洛爾、氫氯噻嗪以及左旋氨氯地平聯(lián)合應用于難治性高血壓，可使病患血壓維持在穩(wěn)定水平，預防并發(fā)癥的出現(xiàn)，并且上述藥物聯(lián)合使用可減少不良反應出現(xiàn)情況，對病患治療起到積極意義。

綜上所述，將厄貝沙坦、美托洛爾、氫氯噻嗪以及左旋氨氯地平聯(lián)合應用于難治性高血壓可平穩(wěn)降低病患血壓，其與卡維地洛聯(lián)合螺內(nèi)酯治療相比，降壓效果較為明顯，不良反應出現(xiàn)少，安全價值較高，應在臨床難治性高血壓病患中廣泛推廣。