纈沙坦氨氯地平片治療高血壓有效性和安全性的系統分析

孫 琳

（寧德市醫院，福建寧德352100）

高血壓是心血管內科常見的疾病類型，主要特征為循環動脈血壓增高，會伴有心腦腎等器質性損害或者器官功能障礙，是臨床常見的慢性病，也是引發心腦血管疾病的危險因素，主要發生于長期飲酒、中老年人以及肥胖者，其發生多與低鉀、高鈉鹽飲食、大量飲酒以及精神緊張等因素有關?；颊咚憩F出的癥狀主要包括頸項板緊、頭暈、心悸以及疲勞等，對患者日常生活有嚴重影響，不利于生活質量提高，需要及時采取有效治療來控制血壓[1]。臨床對高血壓的治療以長期降壓為主，進而降低心血管疾病發生風險，藥物是常用的治療方式，長期用藥治療可取得較好的降壓效果，但患者依從性會降低，所以尋找單一強效且安全藥較高的藥物非常重要[2]。本次研究對高血壓采用纈沙坦氨氯地平片治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2017年10月至2018年10月期間的高血壓患者100例進行分組，觀察組50例患者中29例男性，21例女性；年齡 60-77歲，平均年齡（66.5±3.5）歲；病程范圍6-19年，平均病程（11.5±3.5）年。對照組50例患者中27例男性，23例女性；年齡61-78歲，平均年齡（65.8±3.5）歲；病程范圍 5-20 年，平均病程（12±3.5）年。兩組患者年齡以及病程之間差異較小（P＞0.05）。納入標準：（1）每天早晚測量血壓的收縮壓平均在140mmHg以上，舒張壓在90mmHg以上；（2）年齡均在 60歲以上；（3）均自愿簽署知情同意書。排除標準：（1）繼發性高血壓者；（2）對治療藥物過敏者；（3）惡性高血壓者；（4）合并嚴重肝腎功能障礙者；（5）存在嚴重器質性病變者；（6）依從性較低者；（7）近期使用過其他降壓藥物者；（8）存在精神障礙及智力障礙者；（9）存在嚴重并發癥者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用苯磺酸氨氯地平片治療?；颊呖诜交撬岚甭鹊仄狡ńj活喜，國藥準字H10950224；輝瑞制藥有限公司；規格 5mg×7 片/盒），劑量為 5mg/次，1 次/d。

1.2.2 觀察組 采用纈沙坦氨氯地平片治療?；颊呖诜i沙坦氨氯地平片（倍博特，國藥準字H20150310；Novartis Farmaceutica S.A. 生產；規格80mg：5mg×7 片/盒），1 片/次，1 次/d。

1.3 療效觀察指標

分析治療效果、治療前后血壓水平、心率、生活質量評分以及不良反應發生率。治療效果包括顯效：經治療患者血壓水平處于正常范圍，舒張壓下降幅度在10mmHg以上，并且血壓穩定；有效：經治療患者血壓有所下降，舒張壓下降幅度在10mmHg以下，未達到標準血壓；無效：經治療患者血壓未發生改變[3]。生活質量評分共有5項內容，主要為角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能及生理功能，各項得分各100分，評分越高表示患者的生活質量越好。

1.4 統計學方法

采用SPSS19.0處理數據，計量資料的檢驗方式為t檢驗，計數資料的檢驗方式為χ2檢驗，P＜0.05為存在統計學意義。

2 結 果

2.1 治療前后血壓心率對比

觀察組舒張壓、收縮壓、心率相對于對照組較低（P＜0.05）。詳見表 1。

2.2 治療效果對比

觀察組的總體有效率較對照組高（P＜0.05）。詳見表2。

2.3 不良反應發生率

觀察組1例胃腸道不適患者，1例水腫患者，不良反應發生率為4.00%（2/50）；對照組1例頭暈患者，2例水腫患者，不良反應發生率為6.00%（3/50），觀察組與對照組不良反應發生率無明顯差異（P>0.05）。

2.4 生活質量評分對比

生活質量評分表是根據高血壓患者生活質量量表（SF-36）和杜氏高血壓生活質量量表對患者進行評估，將表格分成5個項目，分別為角色功能、心理功能、軀體功能、社會功能、生理功能。各項目分別包含相應的具體問題，將同一項目各問題的得分相加，按百分制換算。各項目得分之和為綜合得分，得分越高，說明生活質量越好。觀察組生活質量評分相對于對照組較高（P＜0.05）。詳見表3。

表1 治療前后血壓心率（±s）

表1 治療前后血壓心率（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50治療前166.46±14.22 167.24±12.34 0.292 0.770治療后128.88±13.13 145.24±11.14 6.718 0.000治療前97.88±7.24 97.13±7.34 0.514 0.608治療后82.06±4.02 89.36±4.11 8.978 0.000治療前76.88±5.37 76.36±5.23 0.490 0.624治療后63.79±6.22 68.36±6.17 3.688 0.000收縮壓（mmHg） 舒張壓（mmHg） 心率（次/min）

表2 治療效果[n(%)]

表3 生活質量評分（±s）

表3 生活質量評分（±s）

組別觀察組對照組t值P值例數（n）50 50角色功能86.73±4.20 59.77±4.73 30.137＜0.05心理功能85.76±4.24 61.35±5.13 25.934＜0.05軀體功能82.35±4.72 70.77±8.32 8.560＜0.05社會功能83.77±5.83 55.72±5.40 24.959＜0.05生理功能85.22±4.34 60.95±5.42 24.715＜0.05

3 討 論

據統計，全世界有1/4人口患有高血壓，血壓的控制率卻不理想。高血壓多發生于老年患者，主要由于老年人身體機能逐漸減退，體內膠原纖維含量以及外周阻力不斷增加，主動脈壁彈力不斷降低，進而導致血壓不斷升高。高血壓患者的血壓波動幅度較大，在外界的刺激下極易并發心腦血管疾病，甚至會發生中風，所以有效控制血壓至關重要，是治療高血壓的主要方式。長期用藥可控制血壓，維持患者正常的生活，所以要選擇安全有效的降壓藥物，保證取得理想的治療效果，同時還可減少各種不良反應的出現[4]。

我國一線降壓藥物主要包括鈣通道阻滯劑（CCB）、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）、β受體阻滯劑和利尿劑，臨床聯合使用有多種組合方式，但不同的聯合使用在治療效果、對靶器官的保護、患者耐受性等方面有明顯差異。美國高血壓臨床指南推薦的聯合用藥方案為：ACEI-利尿劑、ARB-利尿劑、ACEI-CCB、ARB-CCB。《中國高血壓防治指南》也指出，加強上述藥物組成的復方制劑的使用，有利于提高患者的依從性，使患者服藥更加便捷，同時可提高降壓療效，降低不良反應的發生。纈沙坦氨氯地平片的單片里結合了兩種最常用的降壓藥，屬于ARB-CCB類的藥物組合，是強效降壓藥，適用于那些接受氨氯地平或者纈沙坦單一藥物治療而血壓不能完全得以控制的患者。其中氨氯地平屬于鈣通道阻滯劑，可有效舒緩血管平滑肌并降低外周血管阻力，改善腎臟微循環，進而達到降壓的目的，還對腎臟具有較好的保護效果，適用于各種高血壓的治療[5-6]。纈沙坦為血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑，可有效保護人體的心腦腎，具有釋放壓力與擴張血管的效果，具有較好的重塑心血管以及心室的效果，可選擇性作用于AT1受體亞型，并對AT1受體與血管緊張素Ⅱ的結合進行阻斷，抑制醛固醇的釋放以及血管的收縮，以此來降低血壓[7]。纈沙坦氨氯地平片的組合使用發揮了兩者作用機制互補的優勢，以纈沙坦消除氨氯地平常見的副作用——踝部水腫，來達到增強降壓療效，降低不良反應的目的。同時氨氯地平與纈沙坦均具有較長的半衰期，聯合用藥之后降壓效果明顯，且患者血液濃度較為穩定，適用于老年患者的治療。聯合用藥也有助于改善老年患者的依從性，減輕他們的經濟負擔。本研究結果表明，治療后患者血壓與心率均處于穩定狀態，總有效率較高，不良反應發生率較少，患者生活質量較高，表明纈沙坦氨氯地平藥效持久且對患者機體的損傷具有一定預防效果，對維持血壓穩定具有較好的效果，這與劉星等[8]的研究結果相一致。

綜上所述，纈沙坦氨氯地平片治療高血壓效果較好，可有效穩定血壓，不良反應發生率較低，適用于單獨接受氨氯地平或者纈沙坦治療后，效果不佳的高血壓患者。