不同劑量瑞舒伐他汀對ACS患者纖溶活性及預后的影響

歐陽日威 謝美玲 張婷 鄒璐璐

摘 要 目的：研究20mg/d的瑞舒伐他汀對急性冠脈綜合征患者纖溶活性的影響是否優于常規劑量5mg/d。 方法：收集急性冠脈綜合征患者82例，隨機分成對照組（瑞舒伐他汀5mg/d）和強化組（瑞舒伐他汀20mg/d）。 分別于治療前、治療后1個月后隨訪，觀察患者心絞痛、再發心梗情況。結果：強化組與對照組比較，強化組再發心絞痛、心肌梗死明顯下降。結論：20mg/d瑞舒伐他汀比常規劑量降低了復發心絞痛及再發心梗的發生率，減少急性心臟事件。

關鍵詞 瑞舒伐他汀 纖溶活性

中圖分類號：R589.2 文獻標識碼：A

急性冠脈綜合征（ACS）是一組有關急性心肌缺血的臨床表現總稱，有發病急，病情重，增加心源性死亡危險的特點。隨著對他汀類藥物的深入研究，人們發現它有獨立于調脂以外的作用，即他汀的多效性。我們通過探討強化瑞舒伐他汀20mg/d能否進一步改善患者預后及對體內纖溶系統的影響。

1對象與方法

1.1入選標準

參考美國心臟病學會制定的標準，所有患者均有典型的心前區不適，經心電圖及肌鈣蛋白檢查診斷為ACS。

1.2 分組

收集ACS患者82例，隨機均分成對照組（瑞舒伐他汀5mg/d）和強化組（瑞舒伐他汀20mg/d）兩組。

1.3研究方法

實施方法：入院后即給予瑞舒伐他汀上述劑量口服。所有患者的其余治療包括阿司匹林、氯吡格雷、 受體阻斷劑、ACEI/ARB。 出院后繼續原劑量治療，分別于治療前、治療后1個月后隨訪，觀察患者心絞痛、再發心梗情況，檢測總膽固醇（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、肝腎功能、心肌酶、高敏C反應蛋白（hs-CRP）、PAI-1水平及t-PA活性。

1.4統計學方法

采用SPSS 22.0統計分析軟件進行數據的處理，兩組間比較采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

（1）一般情況比較。兩組研究對象治療前年齡、性別、體質指數（BMI）、吸煙人數、血壓及血糖水平均無明顯差異。見表1。

（2）再發心絞痛、心肌梗死及死亡人數比較 強化組與對照組比較，再發心絞痛、心肌梗死明顯下降，差異有統計學意義。見表2。

（3）治療前后血脂、hs-CRP、 PAI-1及t-PA水平比較 兩組治療后TC、LDL-C、HDL-C、TG、hs-CRP、PAI-1及t-PA水平均比治療前下降， 差異有統計學意義。強化組比對照組下降更明顯（P<0.05）。見表3。

3討論

ACS的病理基礎是冠狀動脈內粥樣斑塊破裂、表面破損或出現裂紋，繼而引發不同程度的血栓形成和遠端血管栓塞。血小板聚集、體內的高凝狀態參與了這一病理過程，有效地抑制血小板聚集和抗凝對防治ACS至關重要。纖溶系統的主要生理性激活劑t-PA和PAI-1之間的平衡決定著血液的纖溶狀態。因此， t-PA和PAI-1水平能反映體內纖溶系統的活性。

本研究中，20mg/d瑞舒伐他汀比常規劑量降低了復發心絞痛及再發心梗的發生率，減少急性心臟事件，改善患者預后。

參考文獻

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