不同監(jiān)測部位對老年呼吸衰竭患者脈氧飽和度監(jiān)測的影響

谷紅俊 于麗麗 樊茹 陳迪

(中國人民解放軍總醫(yī)院第一醫(yī)學(xué)中心呼吸內(nèi)科，北京 100853)

脈搏氧飽和度(SpO2)監(jiān)測是一種通過檢測皮膚組織對不同光譜的吸收程度,測定動(dòng)脈血中氧飽和度變化的方法[1]。SpO2監(jiān)測能夠反應(yīng)患者的氧合狀況，操作簡便、易行，連續(xù)監(jiān)測可以早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥，以避免因缺氧對機(jī)體造成的損害，因此，要求監(jiān)測必須做到快速準(zhǔn)確。然而，對于由于外周血管疾病、低體溫或使用血管升壓劑的休克患者，臨床醫(yī)生經(jīng)常難以獲得準(zhǔn)確的氧飽和度[2]。國內(nèi)外研究[2-3]發(fā)現(xiàn)，不同部位的SpO2監(jiān)測準(zhǔn)確性存在差異，臨床工作中最常用的部位是手指。但I(xiàn)CU危重患者可能存在水腫、循環(huán)灌注不良等情況，且因病情需要常需行無創(chuàng)血壓監(jiān)測或動(dòng)脈置管等，加之危重患者意識不清，經(jīng)常存在躁動(dòng)、不配合等情況，限制了危重癥患者在手指測量SpO2。本文旨在探討不同部位對老年呼吸衰竭患者SpO2監(jiān)測效果的影響，以期為患者選擇更利于測量的部位，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年2-10月因呼吸衰竭入住呼吸科監(jiān)護(hù)室行心電及脈氧飽和度監(jiān)測的患者40例，納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合呼吸衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。(2)年齡≥60歲，血?dú)夥治鰌H>7.25。(3)無休克及嚴(yán)重貧血，入院前未使用血管活性藥物。(4)患者知情同意并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)血紅蛋白≤50 g/L。(2)SpO2≤90%。(3)因治療需要頭低位或俯臥位者。(4)手部或前額有手術(shù)傷口、皮膚損傷等妨礙傳感器固定者。(5)體質(zhì)量指數(shù)<18.5 ,有嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)不穩(wěn)定[動(dòng)脈收縮壓<90 mmHg(1 mmHg≈0.133 kPa)]。(6)嚴(yán)重心律失常，嚴(yán)重的臟器功能不全，如肝腎功能不全、上消化道大出血、彌散性血管內(nèi)凝血等。40例患者中，男31例，女9例，平均年齡( 68.03±3.35)歲。同時(shí)對40例患者的手指及前額進(jìn)行脈氧飽和度的監(jiān)測，根據(jù)脈氧飽和度不同監(jiān)測部位分為對照組和觀察組，對照組監(jiān)測部位為手指，觀察組監(jiān)測部位為前額。

1.2方法 由護(hù)理人員使用Solar 8000i監(jiān)護(hù)儀實(shí)時(shí)采集患者數(shù)據(jù)，采用一次性氧飽和度探頭(北京榮瑞世紀(jì)公司)實(shí)時(shí)采集SpO2，同時(shí)將氧飽和度探頭粘貼固定于患者手指(食指或中指)末端和前額(左/右眉毛上方1～2 cm)，固定于手指作為對照組，固定于前額作為觀察組，連續(xù)監(jiān)測24 h，每4 h更換至原本部位的對側(cè)，更換位置的次數(shù)不計(jì)為脫落次數(shù)。進(jìn)行操作的護(hù)士需經(jīng)過操作培訓(xùn)，嚴(yán)格按操作流程為患者進(jìn)行佩戴。

1.3觀察指標(biāo) 記錄探頭粘貼固定好后首次出現(xiàn)SpO2數(shù)據(jù)所需時(shí)間(數(shù)據(jù)及波形穩(wěn)定顯示)及脈搏和氧飽和度數(shù)值；固定好后立即采集動(dòng)脈血?dú)獠榭磳Ρ妊獨(dú)庵械腟aO2，并計(jì)算出兩組SpO2值與SaO2值之間的差值、兩組脈搏和患者心電監(jiān)護(hù)上監(jiān)測的心率的差值；記錄 24 h內(nèi)探頭脫落次數(shù)；記錄護(hù)士粘貼固定好每個(gè)部位探頭所需時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較 見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)比較

3 討論

目前，SpO2測量已廣泛應(yīng)用于麻醉科、手術(shù)室、院前急救、重癥監(jiān)護(hù)病房區(qū)域等。及時(shí)評價(jià)血氧飽和度狀態(tài)，了解機(jī)體氧合功能，盡早發(fā)現(xiàn)低氧血癥及脈氧飽和度下降可有效預(yù)防或減少圍術(shù)期和急癥期的意外死亡。脈搏血氧儀可由傳感器探頭輕松使用，無需校準(zhǔn)、加熱，也不需要頻繁改變其位置，而且對檢測低氧血癥具有很高的靈敏度[5]。有良好脈搏搏動(dòng)的血管床部位均可作為測量部位，臨床多以手指、腳趾、耳垂等外周部位作為監(jiān)測點(diǎn)，但也易受低溫、外周血管收縮、位點(diǎn)運(yùn)動(dòng)等因素的影響[6-7]。Kelly K L等[8]研究顯示，使用前額部脈搏氧飽和度計(jì)與手指脈搏血氧飽和度計(jì)相比，獲得心力衰竭患者最大運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)期間的SpO2值更可靠。Seifi S等[3]研究顯示，心臟術(shù)后患者SpO2值通過耳垂、手指、腳趾、額頭部位測量相比較，耳垂部位測得的SpO2值與SaO2的符合率較高，具有較高的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果顯示，兩組讀數(shù)時(shí)間、脈搏與心率的差值、SpO2-SaO2、SpO2比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；但觀察組操作時(shí)間和探頭脫落次數(shù)顯著低于對照組(P<0.05)，提示2個(gè)部位監(jiān)測SpO2均能準(zhǔn)確、及時(shí)反映患者的供氧情況和氧合狀況，但自前額監(jiān)測SpO2可有效縮短護(hù)理人員的操作時(shí)間，減少探頭脫落次數(shù)。分析原因：(1)由于探頭固定于手指時(shí)需纏繞于指端防止脫落移位，操作時(shí)間相對較長，粘貼于前額時(shí)只需粘貼固定牢固即可，操作簡便易行。(2)危重癥患者往往存在意識障礙，經(jīng)常出現(xiàn)煩躁不配合的情況，即使采用肢端約束也易出現(xiàn)探頭脫落

的現(xiàn)象，從而導(dǎo)致氧飽和度測量不準(zhǔn)確、錯(cuò)誤報(bào)警和數(shù)據(jù)資料丟失等。將探頭粘貼于前額，既可避免因測量血壓、煩躁、不合作等諸多因素帶來的干擾，還可減少患者自行摘除探頭的機(jī)會(huì)。(3)危重癥患者由于疾病原因常出現(xiàn)指端水腫的情況，從而導(dǎo)致局部皮膚張力增加、血液供應(yīng)差，持續(xù)進(jìn)行氧飽和度監(jiān)測時(shí)，不僅影響氧飽和監(jiān)測的數(shù)值，還易造成局部組織灌注不良，增加了損傷的發(fā)生率。將探頭粘貼于前額，能有效地避免患者因肢體外傷、水腫等導(dǎo)致的測量不便和測量結(jié)果的不準(zhǔn)確性。如患者四肢末梢循環(huán)差、躁動(dòng)不安、肢端水腫等在手指監(jiān)測不便時(shí)可更換為前額監(jiān)測。