愛荷華賭博任務評估精神分裂癥決策特點Meta分析

[摘要]"目的"探討精神分裂癥病人在愛荷華賭博任務中的決策特點。

方法"計算機檢索PubMed、ScienceDirect、Web of Science、Cochrane Library、Springer Link、Elsevier數據庫中所有關于愛荷華賭博任務測評精神分裂癥病人決策特點的隨機對照試驗，并同時手工檢索圖書館館藏期刊，檢索時間為數據庫建庫至2018年5月。由兩位研究者按照制定的納入與排除標準獨立篩選文獻、提取數據。采用Stata 14.2軟件進行Meta分析。

結果"共納入21篇文獻、953例病人。Meta分析顯示，精神分裂癥組愛荷華賭博任務凈得分顯著低于健康對照組，差異有統計學意義（SMD=-0.672，95% CI=-0.818～-0.526，Plt;0.01）。

結論"與健康人相比，精神分裂癥病人存在明顯的決策損傷。

[關鍵詞]"精神分裂癥;愛荷華賭博任務;神經心理學測驗;決策;Meta分析

[中圖分類號]"R749.3;R395.1

[文獻標志碼]"A

[文章編號]nbsp;"2096-5532（2019）06-0688-05

doi：10.11712/jms201906014

[開放科學（資源服務）標識碼（OSID）]

DECISION-MAKING CHARACTERISTICS ASSESSED BY THE IOWA GAMBLING TASK IN SCHIZOPHRENIA： A META-ANA-

LYSIS

LI Lei， ZHANG Junqing， HOU Jiwen， LI Yaling， LU Yujie， GUO Zongjun

（Department of Geriatrics， The Affiliated Hospital of Qingdao University， Qingdao 266003， China）

[ABSTRACT] Objective To assess the decision-making characteristics of schizophrenia patients by the Iowa Gambling Task.

Methods PubMed， ScienceDirect， Web of Science， Cochrane Library， Springer Link， and Elsevier were searched for all randomized controlled trials on the decision-making characteristics of schizophrenia patients assessed by the Iowa Gambling Task published up to May 2018， and library journals were manually searched for the same information. Two researchers independently screened and extracted data according to the inclusion and exclusion criteria. Stata 14.2 was used to perform the Meta-analysis.

Results A total of 21 studies involving 953 patients were included， and the results of Meta-analysis showed that the net scores of Iowa Gambling Task in the schizophrenia group were significantly lower than those in the healthy control group （standardized mean difference=-0.672，95%CI=-0.818 to -0.526，Plt;0.01）.

Conclusion Compared with healthy people， patients with schizophrenia have significant decision-making impairments.

[KEY WORDS] schizophrenia; Iowa Gambling Task; neuropsychological tests; decision making; Meta-analysis

精神分裂癥是一組病因未明，具有思維、情感、行為等多方面障礙的精神疾病[1]。認知功能障礙在精神分裂癥病人中長期存在，嚴重影響了病人的康復和生活[2]。既往研究認為，精神分裂癥病人存在前額葉皮質的異常，異常主要集中在背外側前額葉皮質上[3]。然而，精神分裂癥的腦區異常可能擴展到腹內側前額葉等其他前額葉皮質。這些腦區的損傷可能與精神分裂癥病人的臨床表現相關。決策是指從多個備擇選項中做出選擇的過程[4-5]，涉及認知和情緒等功能，其中腹內側和背外側前額葉皮質被認為起著關鍵的作用[6]。愛荷華賭博任務（IGT）是一種廣泛用于評估決策的神經心理學測驗[7]，該測驗模仿現實生活中的決策情境，以翻牌的方式呈現，用來測試決策傾向、行為模式以及腦加工模式等。IGT最初應用于測評腹內側前額葉皮質病變病人的決策特點，結果表明腹內側前額葉皮質損傷可能導致IGT表現受損[7]。之前針對精神分裂癥病人決策方面的研究結果存在自相矛盾的現象，有較多的研究表明精神分裂癥病人的IGT表現受損[8-22]，但也有研究表明精神分裂癥病人IGT表現與健康人相比無顯著差異[23-28]。因此，本文對IGT測評精神分裂癥病人決策加工的特點進行Meta分析，現將結果報告如下。

1"資料與方法

1.1"檢索方法

計算機檢索PubMed、ScienceDirect、Web of"Science、Cochrane Library、Springer Link、Elsevier數據庫中所有關于IGT測評精神分裂癥病人決策特點的隨機對照試驗，并同時手工檢索圖書館館藏期刊，檢索時間為數據庫建庫至2018年5月。使用的檢索詞為Schizophrenia和Iowa Gambling Task，檢索式為“Schizophrenia” AND “Iowa Gambling Task”。檢索文章限定為國內外研究人員發表的臨床研究，出版語言為英語，并追溯已獲文獻的參考文獻，數據不全時與原文獻作者聯系。

1.2"文獻納入和排除標準

納入標準：①研究類型為隨機對照試驗;②研究對象為符合美國疾病診斷與統計手冊（DSM-Ⅳ）診斷標準的精神分裂癥病人，年齡、性別不限;③兩組被試均進行IGT;

④結局指標為IGT凈得分（IGT凈得分=選擇優勢牌的數量-選擇不利牌的數量）。排除標準：①重復發表的文獻、非隨機對照試驗、綜述、回顧性研究及病案報道;②研究對象非人類;③未提供完整數據的文獻。

1.3"質量評價

由兩位研究者根據上述納入及排除標準獨立地檢索并篩選文獻，對有分歧的研究通過討論或由第3位研究者評估決定是否納入。文獻的質量評價采用Jadad質量評分表，分別從以下幾個方面進行評價：隨機分組序列的產生方法（0～2分）、分配隱藏（0～2分）、雙盲法（0～2分）、退出與失訪（0～1分）。總評分1～3分為低質量，4～7分為高質量。

1.4"數據提取

由兩位研究者單獨對納入的文獻進行數據提取。提取的數據包括：文獻的作者、發表年份，精神分裂癥組和健康對照組的樣本量、年齡、性別比、平均受教育年限、IGT凈得分等。

1.5"統計分析

應用Stata 14.2軟件進行統計分析。采用Q檢驗對各研究進行異質性檢驗，P≤0.1且I2>50%則認為存在明顯異質性。分析模型選擇：①當P>0.1且I2≤50%時，認為各研究是同質的，選擇固定效應模型;②當Plt;0.1且I2≤50%時，認為研究異質性可以被接受，選擇固定效應模型;③當Plt;0.1且I2>50%時，認為存在明顯異質性，可采用Meta回歸和亞組分析尋找異質性的原因，若找不出異質性的原因則選擇隨機效應模型。Meta分析中連續變量用±s表示，計算標準化均數差（SMD）及其95%置信區間（CI），以Plt;0.05為差異有統計學意義。采用漏斗圖和Egger檢驗評估發表偏倚，當存在明顯的發表偏倚時，進行敏感性分析，觀察Meta分析的結果是否會發生改變。

2"結"果

2.1"文獻檢索結果及納入文獻特征

初檢出相關文獻464篇，去除重復后獲得文獻385篇。經閱讀文題和（或）摘要剔除明顯不符合納入標準的文獻，余下的文獻查找并閱讀全文剔除不符合納入標準者，若IGT凈得分不能從文獻中直接獲得則可通過推斷（有5組的數據則可推斷總的數據）或聯系通訊作者獲得，若還不能獲得IGT凈得分則排除此文獻。最終納入文獻21篇[8-28]。文獻篩選流程見圖1，納入文獻的基本特征見表1。

2.2"Meta分析

異質性檢驗顯示，各研究間異質性可以被接受（Q=41.69，I2=49.6%，Plt;0.01），故采用固定效應模型進行Meta分析。Meta分析結果顯示，精神分裂癥組IGT凈得分低于健康對照組，差異有統計學意義（SMD=-0.672，95%CI=-0.818～-0.526，Plt;0.01）。見圖2。

2.3"發表偏倚分析

從漏斗圖中可以看出，納入各研究基本呈對稱分布，提示不存在發表偏倚（圖3）。Egger檢驗未顯示納入研究存在顯著發表偏倚（P>0.05）。

3nbsp;討"論

既往有多項研究顯示，精神分裂癥病人與健康對照組相比IGT凈得分較低，表明精神分裂癥病人存在決策受損[8-22]。但還有一些研究表明，精神分裂癥病人與健康受試者相比在IGT中的表現沒有明顯差異[23-28]。結果不一致的原因可能為：第一，大

多數研究的樣本量較小，出現差異性結果可能是由

于凈得分的差異很大[23];第二，不同研究中健康受試者的表現差異很大[26];第三，受試者的智商和受教育水平可能與IGT任務中的表現相關[23，26]。

本文研究對納入的21篇文獻進行Meta分析，結果顯示，精神分裂癥病人的決策受損，表現為在IGT中的表現較差，即精神分裂癥病人在任務進行的過程中不能根據之前的選擇來調整之后的選擇，不能或需要花費很長的時間才能選擇有利的選項。相較于低風險而長期有利的選擇，精神分裂癥病人更傾向于選擇高風險而長期不利的選擇。本文結果與之前的一些研究結果是一致的[8-22]。

有研究表明，精神分裂癥病人存在認知功能障礙和決策受損的原因可能與腹內側及背外側前額葉皮質受損密切相關[23]。前額葉是心理理論能力活動的關鍵腦區[29]，針對前額葉受損病人進行的研究表明，情感加工過程與腹內側前額葉高度相關[30]，腹內側前額葉皮質受損的病人與健康人相比在很多認知能力上是一樣的，但是在復雜的人際關系處理、經濟投資或者社會適應等方面精神分裂癥病人卻存在很大的缺陷[31];背外側前額葉主要參與工作記憶和大部分的認知調節[32]，所以背外側前額葉的活動與認知心理理論能力存在明顯的相關性。IGT是在風險不明確情境下的一種決策任務，是一種相應獎勵和懲罰模糊的決策任務，涉及風險選擇和概率學習兩個因素，可以用來探究某些病人的決策特點以及心理特點[33]。IGT最初主要是用來檢測腹內側前額葉損傷病人的決策功能[7]，后來廣泛應用于成癮性病人、情緒情感障礙病人以及精神分裂癥病人，是較好的檢測受試者決策功能的神經心理學測驗。本文Meta分析顯示，精神分裂癥病人在IGT中的凈得分較健康對照組顯著降低，表明精神分裂癥病人存在決策功能障礙，由此推測其腹內側和背外側前額葉的功能可能存在損傷[2]。

本研究為精神分裂癥病人決策特點的研究提供了一些新的證據。但是本研究存在如下缺點：所納入的文獻均為英文文獻，且排除了一些沒有IGT凈得分數據的文獻;納入研究的樣本量較小，且決策功能易于受到陽性、陰性癥狀及服用藥物的影響。將來可克服以上缺點進一步探討精神分裂癥病人的決策特點。

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