國外社區養老模式的啟示
——基于老年人的行為活動特征*

吳 平，楊春白雪，王馨竹

（井岡山大學建筑工程學院，江西 吉安 343009）

1 背景

對于老齡化社會的界定，有2種不同的衡量標準：一種方式為，當一個國家60歲及以上老年人口比例≥10%時，認為其步入老齡化社會；另一種方式為，當一個國家65歲及以上老年人口比例≥7%時，認為其步入老齡化社會。

截至2017年底，我國大陸地區65周年及以上人口達15 831萬人，占總人口的11.4%，據預測，到2025年我國大陸老年人口將超過3億，到2033年超4億，2054年將達到最高峰4.87億。

2 國外養老模式的發展歷程

世界人口老齡化始于歐洲，1864年，法國成為第一個步入老齡化社會的國家。隨后的19世紀末至20世紀末，瑞典、英國、美國、日本等發達國家相繼加入了這一行列，我國也在2000年步入了老齡化社會。老齡化是世界各國面臨的不可逃避的共同問題。

縱觀發達國家老齡化進程的發展，都在醫療制度、福利體系和住宅政策方面進行了探索，養老模式的發展也與國家的政策密切相關。在老齡化的初期，老齡化率在7%～10%時，為了解決老年人的社會福利及就醫問題，各國出臺的政策大部分都是圍繞社會保障體系、醫療改革等方面展開。例如，美國在1965年出臺了老年醫療救助制度和醫療保險制度；日本在1963年制訂了老年人福利法，在1973年大幅提高各類養老金，并頒布了老年人免費醫療制度以及高額醫療支付制度。當老齡化率達到10%～14%時，各國政府開始出臺政策，鼓勵興建養老院、護理院等養老設施。例如，瑞典在1947年時，進行福利設施制度改革，增加養老院的數量，1950年開始大量建設老年人設施。當老齡化率超過14%時，各國政府的政策開始轉向居家養老和社區養老。例如，瑞典在1982年出臺社會服務法，重視居家照護，在1992年進行老年人照護改革，將老年人的醫療、福利、住宅一體化；英國在1991—1993年，頒布社區護理政策，提供居家照護、提高一般住宅功能以減輕財政負擔。

縱觀各發達國家養老模式的發展，都經歷了由“醫院養老”到“機構養老”，再到“居家養老”和“社區養老”的轉變過程。大規模興建養老院等養老設施的“機構養老”模式得到反思，通過加大社區養老設施的建設力度，使老人能在熟悉的原居住地養老，成為一種發展趨勢。

3 老年人的行為特征

3.1 身體機能的改變

隨著年齡的增長，老年人身體機能逐漸衰退。在視覺上，由于視力的減退，看不清楚物體，對光線明暗的變化適應力變差；在聽覺上，隨著聽力的下降，會聽不見或聽不清，與人交流的距離變短；在感覺機能上，皮膚變得不敏感，對溫度的變化反應變弱；在運動方面，手腳變得不靈活，行動變緩，坐起困難，上臺階比較吃力；在記憶方面，記憶力下降是老年人機能改變的顯著特征之一，對陌生環境的適應力變差，判斷力也隨之變差?？傊?，老年人的人體工學發生變化，正常成年人常用的尺寸已不適用。因此，在設計尺度上，要符合老年人的人體工學，并要考慮建筑設計的靈活性和可變性。

3.2 活動的聚集性

人的心理變化往往影響其行為特征，老年人亦是如此。人們在其步入老年的時候，隨著社會地位和經濟地位的變化，在整個家庭層面，甚至是社會層面，由主力變成了輔助，心理上會產生落差，從而造成老年人的失落感、自卑感和孤獨感。由于這種心理上變化，所以老年人的活動更傾向于“組團”式的集聚，老人們根據自己的社會背景、文化層次、興趣愛好等因素，自發地組團活動。

由于老年人的適應能力變弱，對陌生環境的適應能力較差，因此，老年人更傾向于在自己熟悉的環境中活動，從而造成許多老年人的聚集活動范圍大多集中于自己居住的小區或者社區街道。

4 國外優秀的社區養老模式案例

4.1 美國佛羅里達州太陽城中心老年社區

在美國，人們不把老年人稱為夕陽，而是稱為太陽。因此，太陽城指的是老年人居住的地方。

佛羅里達州太陽城是美國太陽城養老社區系列中較為成功的項目（見圖1），占地面積達32平方km2，坐落在佛羅里達西海岸，距墨西哥海灣海灘只有幾分鐘的路程，周圍生態環境優美。社區規定只允許55歲及以上老年人居住，18歲以下的陪同人士一年居住時間不能超過30d。

太陽城是專門為老年人建設規劃的社區。社區內有無障礙步行道、無障礙防滑坡道、低按鍵、高插座等無障礙設計，社區住宅以低層建筑為主。同時，社區內的空間導向性也被重點強調：對方位感、交通的安全性、道路的可達性均做了設計安排，實施嚴格的人車分流。在這里，體現的是一種充實、健康、不孤獨的老年生活。

在太陽城中，有多種住宅類型，以獨棟和雙拼為主，包括：獨棟住宅、雙拼住宅、多層公寓、獨立居住中心、生活救助中心、生活照料社區、復合公寓住宅等。

太陽城擁有大量的生活設施，成為社區的一大亮點。包括有7個娛樂中心、2個圖書館、2個保齡球館、8個高爾夫場、3個鄉村俱樂部、1間美術館和1個交響樂演奏廳。

整個太陽城社區是以這些社區級公共服務中心為核心，分布有6個不同居住形式的功能片區，分別是以獨立別墅為主的太陽城中心片區；以聯體別墅為主的國王之殿片區；以輔助照料式住宅和家庭護理機構為主的湖中之塔片區和自由廣場片區；以出租形式的獨立居住公寓為主的庭院片區和阿斯頓片區。

佛羅里達州太陽城這種組團式的布局方式，可滿足不同層次老年人不同的居住形式。

4.2 美國Westminster Canterbury持續照料退休社區（CCRC）

美國典型的CCRC大致有3種主要的服務設施組合：護理之家（Nursing Home）、輔助式生活（Assisted Living）及獨立生活住宅（Independent Living）。護理之家是為依賴程度最高并需要醫療護理的人士提供全天候的照護；輔助式生活住宅是為尚能獨立生活，不太需要醫療照護，但需要生活協助的人士提供服務；獨立生活住宅則是給生活完全能夠自理的老年人提供獨立居住的空間。

Westminster Canterbury是一個大型的連續照護退休社區（Continuing Care Retirement Community）（見圖 2），位于里士滿市北部，交通條件良好，生態環境優良。這個社區是1975年由圣公會維吉尼亞教區以及長老教會Mid-Atlantic大會所共同設立的。

在獨立生活住宅設施方面，有獨棟的住宅（Homes on the Green）、庭院公寓（Courtyard Apartments）、花園公寓（Garden Apartments）以及大樓公寓（Tower Apartments）4 種。

在輔助生活住宅設施方面，有2類的設施，一種是采用套房格局，主要是針對日?；顒有枰獏f助的老年人，稱為Pavilion；另一種是設備配置較多，有單臥室和雙臥室2種格局，稱為Avalon。

在護理設施方面，社區稱其護理之家為康復中心，在1棟3層樓的建筑內，為不同樓層住戶提供不同的照護需要。

社區內有一個照顧輕中度失智長者的設施，稱為Gables，有24h的護士與護工在照顧，并有社工為住戶與其家人服務。

圖1 佛羅里達州太陽城鳥瞰

圖2 Westm inster Canterbury鳥瞰

該社區秉持終生照護的理念，根據在不同生理年齡階段對居住和配套服務的要求，提供不同的居住形式，不需要搬家就可以在CCRC中完成人生1/3的幸福旅程。

5 結語

從發達國家養老模式的發展規律可以看出，回歸家庭、回到社區是各國養老模式的共同趨勢。結合我國的實際國情，我國在養老建筑建設方面應該重視居家養老和社區養老，既可新建養老住宅建筑或養老社區，亦可基于現有的住宅或社區改造養老服務設施。讓老年人在自己熟悉的環境中安渡晚年，是符合我國建設資源節約型社會的最佳模式。