自血穴位注射治療尋常痤瘡療效觀察

彭擁軍,朱冰梅,姚彥,王和生,沈菲,吳旭

?

自血穴位注射治療尋常痤瘡療效觀察

彭擁軍1,朱冰梅2,姚彥1,王和生1,沈菲1,吳旭1

(1.南京中醫藥大學附屬醫院,南京 210029;2.四川大學華西醫院,成都 610041)

評價自血穴位注射治療尋常痤瘡的臨床療效。將90例符合納入標準的屬于中度Ⅱ級、Ⅲ級尋常痤瘡患者采用隨機數字表法分為自血組、針刺組和西藥組,每組30例。自血組于患者雙側足三里穴位注射自體肘正中靜脈血;針刺組針刺曲池、合谷、肺俞、血海、足三里;西藥組口服羅紅霉素膠囊。觀察3組總有效率及治療前后皮損積分及皮膚病生活質量量表評分(DLQI)。針刺組總有效率(78.6%)顯著高于西藥組(66.7%)(＜0.05),自血組總有效率(89.3%)顯著高于針刺組和西藥組,差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。治療后皮損積分比較,針刺組[(12.35±1.35)分]顯著低于西藥組[(19.39±1.54)分](＜0.05),自血組[(9.31±1.26)分]顯著低于針刺組和西藥組,差異有統計學意義(＜0.05,＜0.01)。治療后皮膚病生活質量量表評分比較,自血組[(3.28±1.15)分]低于針刺組[(8.73±2.46)分]和西藥組[(10.54±2.35)分],差異有統計學意義(＜0.05)。自血穴位注射治療尋常痤瘡能夠明顯減輕痤瘡患者的皮損程度,改善痤瘡患者的生活質量,減少復發率,療效可靠。

痤瘡,尋常;針刺療法;水針;穴位注射;皮損積分;皮膚病生活質量量表評分

尋常痤瘡是一種毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病,多發于顏面部、背部,臨床上以粉刺、丘疹、膿皰或者結節、囊腫為主要特征。近年來,隨著人們生活水平的提高,飲食結構發生了巨大的改變,而當今社會快節奏的生活方式,又致使人們的工作、生活壓力劇增,其發病率呈顯著增高趨勢。本病給患者工作、生活帶來了極大的痛苦[1-3]。西醫治療存在不同程度的不良反應[4-5],筆者在臨床上運用自血穴位注射治療尋常痤瘡,并與常規針刺及西藥治療相比較,現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2012年5月至2015年10月江蘇省中醫院針灸康復科及皮膚科門診的90例尋常痤瘡患者,采用隨機數字表法隨機分為自血組、針刺組和西藥組,每組30例。其中自血組脫落2例,針刺組脫落2例,西藥組全部完成研究。本研究通過醫院醫學倫理會審查,患者簽署知情同意書。自血組中男12例,女16例;平均年齡(28±3)歲;平均病程(19.62± 2.63)個月;病情輕重程度屬于中度Ⅱ級患者15例,Ⅲ級患者13例。針刺組中男15例,女13例;平均年齡(28±3)歲;平均病程(21.13±2.51)個月;中度Ⅱ級患者16例,Ⅲ級患者12例。西藥組中男15例,女15例;平均年齡(29±4)歲;平均病程(20.64±2.34)個月;中度Ⅱ級患者14例,Ⅲ級患者16例。3組患者在性別、年齡、病程及病情輕重程度上具有可比性(＞0.05)。

1.2 納入標準[6]

①符合《中藥新藥臨床研究指導原則》尋常痤瘡診斷標準,臨床輕重程度分類(國際改良分類法)屬中度Ⅱ級、Ⅲ級的患者;②未服用維甲酸類及抗雄激素類藥物;③年齡18～45歲;④簽署知情同意書者。

1.3 排除標準

①準備妊娠、妊娠或哺乳期婦女;②藥物性痤瘡、職業性痤瘡及聚合型的痤瘡;③心血管、腦血管、肝、腎等重要臟器嚴重性疾病。

2 治療方法

2.1 自血組

于患者肘正中靜脈處抽取靜脈血4 mL,注射雙側足三里穴。3 d治療1次,治療5次作為1個觀察周期,治療10次為1個療程。

2.2 針刺組

取曲池、合谷、肺俞、血海、足三里穴,針刺得氣后留針30 min。每日針刺1次,每周治療5次,治療1個月為1個療程。

2.3 西藥組

口服羅紅霉素膠囊,每次150 mg,每日2次,治療2周,1個月后統計療效。

3 治療效果

3.1 觀察指標

3.1.1 皮損積分

皮膚出油情況、皮損程度、數量、顏色、腫痛5項積分之和[7]。出油情況分為干性(0分)、中性(2分)、混合型(4分)和油性(6分)。皮損程度、數量、顏色、腫痛分別分為正常(0分)、輕度(2分)、中度(4分)和重度(6分)。各項得分相加最高為30分。

3.1.2 皮膚病生活質量量表評分(DLQI)[8]

在問卷中設置約10個方面的問題,包括生理變化、心理感受、日常活動、穿衣態度、社交娛樂、運動情況、工作學習、家庭關系、人際關系和治療感受。對每個問題均采用4級計分法,0分表示無;1分表示有改變;2分表示改變比較明顯;3分表示改變非常明顯。滿分為30分。

3.2 療效標準[9]

采用尼莫地平法,積分減少比率=[(治療前綜合療效積分－治療后綜合療效積分)/治療前綜合療效積分]×100%。

痊愈:皮損消退,或僅遺留有色素沉著,癥狀消失,積分值減少≥95%。

顯效:皮損大部分消退,癥狀明顯減輕,積分值減少70%～94%。

有效:皮損部分消退,癥狀改善,積分值減少30%～69%。

無效:皮損消退不明顯,或臨床癥狀反見加重,積分值減少＜30%。

3.3 統計學方法

采用SPSS19.0軟件進行處理。計數資料采用卡方檢驗;符合正態分布的計量資料采用均數±標準差表示,多組間比較采用單因素方差分析,組間兩兩比較采用-檢驗。以＜0.05表示差異有統計學意義。

3.4 治療結果

3.4.1 3組臨床療效比較

自血組總有效率優于針刺組和西藥組,差異具有統計學意義(＜0.05,＜0.01),針刺組優于西藥組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表1。

表1 3組臨床療效比較 (例)

注:與自血組比較1)＜0.05,2)＜0.01;與針刺組比較3)＜0.05

3.4.2 3組治療前后皮損積分比較

自血組和針刺組治療前后皮損積分比較差異具有統計學意義(＜0.05),治療后皮損積分均有下降;針刺組治療后皮損積分與西藥組比較差異具有統計學意義(＜0.05),針刺組低于西藥組;自血組治療后皮損積分與針刺組和西藥組比較差異具有統計學意義(＜0.05,＜0.01),自血組低于針刺組和西藥組。詳見表2。

表2 3組治療前后皮損積分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與自血組比較2)＜0.05,3)＜0.01;與針刺組比較4)＜0.05

3.4.3 3組治療前后DLQI評分比較

自血組和針刺組治療前后DLQI評分比較差異具有統計學意義(＜0.05),治療后DLQI評分均有下降;自血組治療后DLQI評分低于針刺組和西藥組,差異具有統計學意義(＜0.05)。詳見表3。

表3 3組治療前后DLQI評分比較 (±s,分)

注:與同組治療前比較1)＜0.05;與自血組比較2)＜0.05

3.5 隨訪復發率情況

于治療后第4個月,對痊愈患者進行隨訪,統計復發率情況,結果自血組15例痊愈患者中有2例復發,復發率為13.3%;針刺組5例痊愈患者中有1例復發,復發率為20.0%;西藥組3例痊愈患者中有1例復發,復發率為33.3%。自血組復發率明顯低于針刺組和西藥組,差異具有統計學意義(＜0.05,＜0.01),說明自血組的遠期療效優于針刺組和西藥組。

4 討論

尋常痤瘡,俗稱粉刺、青春痘,是毛囊、皮脂腺的慢性炎癥性損容性皮膚病,嚴重困擾著患者的工作、生活、社交等方面,進而影響其生活質量[10]。馮潔瑩等[11]調查發現,大多數尋常痤瘡患者因為痤瘡缺乏自信,導致日常生活中自卑、尷尬、情緒低落,嚴重影響社交活動。Dalgard F等[12]的研究也發現,與同齡人相比,患痤瘡的患者比無痤瘡的患者有明顯的抑郁趨勢,自我滿意度降低。而隨著人們生活方式的改變,痤瘡的發生率呈上升趨勢,目前我國的發生率已達70%～87%[13]。

中醫學對本病早有記載,在古代醫籍中被稱為“痤疿”“皰”“面皰”“粉刺”“肺風粉刺”等。《素問·生氣通天論》中最早闡述:“汗出偏沮,使人偏枯。汗出見濕,乃生痤疿。高粱之變,足生大丁,受如持虛。勞汗當風,寒薄為皶,郁乃痤。”敘述了痤瘡產生的病因病理,認為痤瘡是由“風”“濕”“寒”外邪侵襲人體,自外而入,未能及時散發,郁積發為本病。隋代巢元方《諸病源候論》:“面皰者,謂面上有風熱氣生皰,頭如米大,亦如谷大,白色者也。”古人多將痤瘡稱之為“粉刺”或“肺風粉刺”。現代醫學認為尋常痤瘡的發病原因多與內分泌水平的紊亂、毛囊皮脂腺導管角質異常、微生物感染以及免疫因素等有關[14]。西醫治療方法主要是抗生素、維A酸類、抗雄激素、物理療法等[15-16],但因本病治療療程長,藥物治療容易產生耐藥性及一些不良反應等因素,尋求安全、有效的治療方案迫在眉睫。

自血穴位注射在臨床上被廣泛應用,這種療法最早出現在明代李時珍《本草綱目》一書中,在不斷的實踐與探索中,形成了一種獨特的中醫治療疾病的手段。自血穴位注射集中了中國傳統醫學療法的針刺、放血、穴位注射3種療法,具有取穴少而精、療效可靠、安全、操作簡便、經濟性等優點[17-18]。

從本研究結果可以看出,與西藥組和針刺組相比,自血療法起效最快,隨著治療次數的增加,療效逐漸累加,也說明了堅持治療的必要性。自血療法能夠更好地減少痤瘡患者皮膚油脂的分泌,改善痤瘡患者的皮損程度,降低痤瘡的數量。自血療法中放血法有利于促進機體的新陳代謝,具有祛瘀生新的作用;針刺法有激活局部血液循環、調和氣血的作用;穴位注射法能夠刺激抗原,通過吞噬細胞作用,產生一定的抗體,抑制變態反應,改善機體微循環,加強對過敏原的抵御作用,從而加快疾病的治愈過程[19-20]。

本研究中采用較為公認的皮膚病生活質量量表評分(DLQI)來評定痤瘡患者治療前后生活質量的改善情況。結果表明,自血療法能夠明顯地改善痤瘡患者的生活質量,消除不良的心理狀況,增強患者的自信心。自血療法能夠降低痤瘡患者的復發率,不但具有即時效應,而且具有較好的遠期療效,并且在治療過程中無不良反應。

自血穴位注射治療尋常痤瘡療效顯著,比西藥治療尋常痤瘡更具有安全、無不良反應、降低復發率等優勢,大大提高了患者的生活質量,作為一種中醫針灸特色療法,值得臨床上進一步應用。

[1] 顧煒,張小卿,吳景東.從中醫病因病機與常用藥探討痤瘡的中醫治療特色[J].遼寧中醫雜志,2016,43(4): 739-742.

[2] 陶詩沁,金城.痤瘡與皮膚屏障[J].臨床皮膚科雜志, 2016,45(4):316-319.

[3] 劉艷,王羿婷,畢志剛.阿達帕林凝膠聯合多西環素膠囊治療痤瘡的臨床研究[J].現代中西醫結合雜志, 2016,25(9):966-968.

[4] 可金平.中西醫結合治療痤瘡的經驗體會[J].中國醫療美容,2015,5(1):117-118.

[5] 中國痤瘡治療指南專家組.中國痤瘡治療指南(2014修訂版)[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):52-57.

[6] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2010:1165.

[7] 張玉瑾,趙學義,鄭學軍.五味消痤飲加減治療尋常痤瘡沖任失調型的臨床觀察[J].山西中醫學院學報, 2015,16(4):45-46.

[8] 安金剛,肖生祥,王俊民,等.DLQI量表在中國應用的初步探討[J].海南醫學,2014,25(10):1539-1540.

[9] 陳玉騏.背俞穴刺絡放血治療痤瘡的臨床研究[D].廣州:廣州中醫藥大學,2009:20-25.

[10] 馬英,劉曄,王倩倩,等.夫西地酸對痤瘡丙酸桿菌的體外抗菌活性研究[J].中華皮膚科雜志,2014,47(11): 823-825.

[11] 馮潔瑩,范瑞強.廣州市1561名中學生痤瘡流行病學調查[J].嶺南皮膚性病科雜志,2008,15(1):49-51.

[12] Dalgard F, Gieler U, Holm J?,. Self-esteem and body satisfaction among late adolescents with acne: results from a population survey[J]., 2008,59(5):746-751.

[13] 中國醫師協會皮膚科醫師分會《中國痤瘡治療指南》專家組.中國痤瘡治療指南(討論稿)[J].臨床皮膚科雜志,2008,37(5):339-342.

[14] 馬英,項蕾紅.痤瘡發病機制及治療目標的新認識[J].臨床皮膚科雜志,2015,44(1):66-69.

[15] 趙俊茹,胡冬裴.痤瘡病因及外治法研究進展[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(9):1021-1023.

[16] 江弘婧,凃穎,何黎.痤瘡的治療進展[J].皮膚病與性病,2016,38(1):30-32.

[17] 彭擁軍,王和生,姚彥,等.自血穴位注射在皮膚科的臨床應用[J].針灸臨床雜志,2011,27(12):63-64.

[18] 彭擁軍,姚彥,郭順,等.自血穴位注射治療尋常痤瘡28例[J].遼寧中醫藥大學報,2013,15(9):141-142.

[19] 周玉美,陳波,何旭東,等.自血療法配合桑白皮湯內服治療痤瘡療效觀察[J].內蒙古中醫藥,2015,34(11): 102-103.

[20] 左政,管遵信.自血穴位注射配合放血治療痤瘡的療效觀察[J].針灸臨床雜志,2015,31(7):42-44.

Observations on the Efficacy of Acupuncture Point Injection of Autologous Blood for Acne Vulgaris

-1,-2,1,-1,1,1

1.,210029,; 2.,,610041,

To assess the clinical efficacy of acupuncture point injection of autologous blood for acne vulgaris.Ninety patients meeting the inclusion criteria of moderate grade Ⅱ and grade Ⅲacne vulgaris were allocated, using a random number table, to autologous blood, acupuncture and Western medicine groups, 30 cases each. The autologous blood group received injections of bilateral points Zusanli (ST36) with autologous blood from the median cubital vein; the acupuncture group, acupuncture at points Quchi (LI11), Hegu (LI4), Feishu (BL13), Xuehai (SP10) and Zusanli; the Western medicine group, oral administration of erythromycin capsules. In the three groups, the total efficacy rate was observed, and the skin injury score and the Dermatology Life Quality Index (DLQI) score were recorded before and after treatment.The total efficacy rate was significantly higher in the acupuncture group (78.6%) than in the Western medicine group (66.7%) (＜0.05) and significantly higher in the autologous blood group (89.3%) than in the acupuncture and Western medicine groups with statistically significant differences (＜0.05,＜0.01). A post-treatment comparison showed that the skin injury score was significantly lower in the acupuncture group [(12.35±1.35)] than in the Western medicine group [(19.39±1.54)] (＜0.05) and significantly lower in the autologous blood group [(9.31±1.26)] than in the acupuncture and Western medicine groups with statistically significant differences (＜0.05,＜0.01). After treatment, the Dermatology Life Quality Index score was significantly lower in the autologous blood group [(3.28±1.15)] than in the acupuncture group [(8.73±2.46)] and the Western medicine group[(10.54±2.35)] with statistically significant differences (＜0.05).Acupuncture point injection of autologous blood can significantly reduce the skin injury, improve the quality of life and decrease the recurrence rate with a reliable therapeutic effect in patients with acne vulgaris.

Acne vulgaris; Acupuncture therapy; Hydro-acupuncture; Acupuncture point injection; Skin injury score; Dermatology Life Quality Index score

1005-0957(2019)04-0429-04

R246.7

A

10.13460/j.issn.1005-0957.2019.04.0429

2018-08-20

江蘇省六大人才高峰資助課題(2013-WSN-045);江蘇高校優勢學科建設工程資助項目(YS2012ZYX402);江蘇省普通高校研究生實踐創新計劃項目(SJLX15_0449);第六批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作繼承人項目

彭擁軍(1977—),男,主任醫師,博士生導師,博士后,Email:pengyongjun2004@126.com

朱冰梅(1964—),女,教授,博士后合作導師,Email:zhubm@njucm.edu.cn