氨基葡萄糖、玻璃酸鈉聯合功能鍛煉治療膝骨關節炎的療效分析

朱志強，張曉偉

（河南神火集團職工總醫院骨科，河南 商丘 476600）

膝骨關節炎多發于中老年人群，是指以退行性病理改變為基礎的膝骨關節發生的炎癥反應疾病，患者常表現為膝蓋紅腫痛、坐起立行時膝部酸痛不適、上下樓梯痛等，部分患者表現為腫脹、彈響等，嚴重影響患者的膝關節功能和生活質量。近年來隨著我國人口老齡化趨勢不斷加重，膝骨關節炎的發病率逐年增高，嚴重威脅中老年人群健康。臨床多主張實施功能康復鍛煉，以改善膝關節功能。有研究顯示[1]，功能鍛煉配合軟骨保護劑治療膝骨關節炎的療效顯著，明顯優于單純實施功能鍛煉。氨基葡萄糖和玻璃酸鈉均為常用的軟骨保護劑。為了增強療效，本研究特嘗試在膝骨關節炎功能鍛煉的基礎上聯用氨基葡萄糖和玻璃酸鈉，并展開臨床對照試驗，旨在為此病患者提供一種行之有效的治療方案。

1 資料與方法

1.1 一般資料

自2015年6月—2017年6月我院收治的膝骨關節炎患者中根據入選及排除標準篩選出220例，根據隨機數字表法分為聯合組與常規組，各110例。聯合組男62例，女48例；年齡38～79歲，平均年齡（64.1±4.5）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.6±0.5）年；常規組男60例，女50例；年齡36～80歲，平均年齡（64.3±4.2）歲；病程3個月～5年，平均病程（2.5±0.6）年。兩組一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

常規組實施功能鍛煉，由醫務人員系統化指導患者進行：①股四頭肌鍛煉：患者選取仰臥位，將膝關節伸直，繃緊股四頭肌，下壓腘窩，利用髕骨向近心端移動，開始緩慢收縮，用盡全力保持9 s后放松1 s，持續鍛煉20 min；②直腿抬高：患者選取仰臥位，雙腿合并向上抬起，腳跟距離創面至少為15 cm，堅持15 s后休息然后再次抬起，反復訓練，持續鍛煉15 min；③蹬空增力：患者取仰臥位，屈膝屈髖，將踝關節極度背伸做蹬自行車動作，連續50下。

聯合組在對照組基礎上聯用氨基葡萄糖與玻璃酸鈉治療，氨基葡萄糖（北京康必得藥業有限公司，國藥準字：H20041317）口服，0.75 g，bid，早晚餐后服用，連續治療6個月；首先對患肢嚴格消毒，取髕旁內側入路穿刺，向中央傾斜針尖進針后刺入

采用SPSS 20.0統計學軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

聯合組總有效率高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。>2.2 兩組治療前后膝關節功能和生活質量評分比較治療后兩組膝關節功能和生活質量評分均顯著高于治療前，且聯合組評分均高于常規組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。關節腔，將關節積液抽盡后注入玻璃酸鈉注射液（西安漢豐藥業有限責任公司，國藥準字：H20054744）3 mL，每周注射1次，連續5次后休息1周，持續治療6個月。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床療效：參照《現代骨科學》中標準評定療效[2]，治療后癥狀顯著改善，膝關節功能評分改善≥70%記為顯效；治療后癥狀有所好轉，膝關節功能評分改善≥30%且＜70%記為有效；治療后癥狀無明顯變化，膝關節功能評分改善＜30%記為無效。

總有效率=（顯效+有效）/總例數×100%。

②比較兩組治療前后膝關節功能和生活質量評分：參照膝關節功能量表（HSS）對膝關節功能進行評定[3]，包括疼痛、功能、活動度、屈曲畸形、肌力、穩定性等維度，總分為100分，評分越高，膝關節功能越理想；生活質量采用簡明生活質量-36（SF-36）量表進行評定，總分為100分，評分越高生活質量越理想。

1.4 統計學分析

表1 兩組臨床療效比較

表2 治療前后膝關節功能和生活質量評分比較

3 討論

膝骨關節炎的常見原因主要有膝關節外傷、退行性病變、過度勞累等，是中老年人長期、慢性腿痛的重要原因。此外，膝關節受涼受寒、體型肥胖、長時間下蹲、走路姿勢不正確等也是引起膝骨關節炎的原因。研究認為，功能鍛煉能夠通過股四頭肌鍛煉、直腿抬高、蹬空增力等有效減輕膝骨關節炎患者的主觀疼痛感，改善膝關節的活動度和功能[4]。但是單純功能鍛煉不能顯著控制病情發展，還需配合藥物治療以期達到更為理想的效果。

本研究中，聯合組總有效率高于常規組，差異明顯（P＜0.05），提示氨基葡萄糖、玻璃酸鈉聯合功能鍛煉治療膝骨關節炎的療效顯著。此外，治療后聯合組膝關節功能、生活質量評分均明顯高于治療前，且明顯高于常規組，說明相較于功能鍛煉，聯合療法對膝骨關節炎患者的膝關節功能和生活質量改善作用更加理想。氨基葡萄糖屬于一種氨基單糖，是軟骨基質中蛋白多糖合成時必需的前體物質。膝骨關節炎患者由于軟骨基質軟化，膠原纖維結構被破壞，因此蛋白多糖合成受阻，補充氨基葡萄糖能夠刺激軟骨細胞合成和分泌多種蛋白多糖，以維持膝關節功能，改善生活質量[5-6]；此外，該藥物還可抑制金屬蛋白酶、膠原酶等損傷軟骨的蛋白酶，抑制超氧化物自由基的產生，減輕氧化應激損傷。玻璃酸鈉是由滑膜B細胞分泌的黏多糖，具有多種生物學活性，如潤滑關節、調節關節液成分、抑制炎癥、營養軟骨、參與軟骨修復等，但是膝骨關節炎患者內源性玻璃酸鈉嚴重不足，導致關節潤滑作用被削弱，軟骨營養狀況較差，因此補充玻璃酸鈉可以保護關節組織，改善軟骨營養狀態，且可有效抑制炎癥擴散[7-8]。在功能鍛煉的基礎上聯用氨基葡萄糖和玻璃酸鈉能夠發揮協同作用，對患者的膝關節功能和生活質量改善效果更佳。

綜上，聯合氨基葡萄糖、玻璃酸鈉和功能鍛煉治療膝骨關節炎的效果顯著，能夠顯著提升膝關節功能，改善生活質量，值得借鑒與推廣。