穴位貼敷治療腰椎間盤突出癥的療效及安全性研究

嚴偉

（信陽市中心醫院急診科，河南 信陽 464000）

腰椎間盤突出癥（lumbar disc herniation，LDH） 是導致腰痛的主要原因，因椎間盤退行性改變后，在外力因素的作用下，椎間盤纖維環破裂，髓核組織從破裂處突出，壓迫脊髓、脊神經根導致腰痛伴單側或雙側下肢麻痛等一系列癥狀[1]。LDH病程遷延，經久不愈，為患者帶來較大痛苦。臨床LDH的治療分為手術治療和非手術治療，大多數患者采用非手術療法。LDH在我國傳統醫學中屬“腰痛”“痹癥”等范疇，治療應以祛風除濕，散寒止痛以治標，補益肝腎以治本。膏藥穴位貼敷作為一種臨床常用的非手術療法，直接貼于穴位，藥物可滲透至皮下，直達病所，發揮補益肝腎、活血化瘀、行氣止痛的功效。本研究選取我院2015年6月—2017年6月收治的LDH患者，采用穴位貼敷進行治療，旨在為LDH的非手術治療方案的選擇提供參考和依據，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年6月—2017年6月收治的LDH患者200例。其中男106例，女94例，年齡23～78歲，平均年齡（52.3±5.7）歲，病程1～33個月，平均病程（13.6±2.8）個月。入選標準：所有患者均符合《腰椎間盤突出癥》[2]中LDH診斷標準；中醫辨證分型符合《中醫病證診斷療效標準》中的寒濕型[3]：腰部有受寒史，腰腿冷痛拘攣，痛有定處，肢體發涼，轉側不利，受寒及陰雨加重，得熱痛減。舌質淡，苔白或膩，脈弦緊或濡緩；患者均簽署知情同意書。排除標準：①由于其他原因導致的腰痛或腿痛；②合并脊柱骨折、脊柱炎癥性病變、嚴重椎管狹窄癥、脊髓馬尾腫瘤、脊神經根炎、椎弓裂等者；③妊娠期、哺乳期婦女；④長期應用激素類藥物者；⑤手術后復發者；⑥依從性不佳，研究期間自行加用其他療法或服用其他藥物者。按隨機數字表法將患者分為觀察組和對照組，各100例。觀察組男52例，女48例；平均年齡（53.6±6.2）歲，平均病程（12.5±3.3）個月。對照組男54例，女46例；平均年齡（51.9±5.4）歲；平均病程（14.1±2.6）個月。兩組性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予西醫常規治療，包括口服美洛昔康片（7.5 mg，qd）、牽引治療（20 min /次，qd）、腰部墊枕、靜臥硬板床休息等。觀察組在此基礎上給予寒濕型腰痛貼，藥物組成為[4]：麻黃30 g，制馬錢子30 g，獨活30 g，羌活30 g，桂枝30 g，防風30 g，懷牛膝30 g，狗脊30 g，杜仲30 g，木瓜30 g，鉆地風30 g，沒藥30 g，乳香30 g，血竭30 g，紅花30 g，自然銅30 g。上述藥材嚴格按照《中國藥典》2010年版第一步干粉的制備進行蒸餾、提取、濃縮干燥、混合粉末、配置稀釋液等，經過鈷-60照射滅菌，加工成貼膜劑備用。選擇主穴：腰部阿是穴（若無明顯壓痛點，則根據突出部位貼敷在相應椎旁夾脊穴）、腎俞、環跳、次髎、承扶、委中、三陰交、陽陵泉、承山等。每日1次，14 d為一個療程，共治療2個療程。

1.3 觀察指標

①比較兩組臨床療效[4]。療效評價標準：治愈：腰腿痛消失，直腿抬高70°以上，腰部活動功能正常；顯效：腰腿痛基本消失，直腿抬高60～69°，腰部活動功能明顯改善；好轉：腰腿痛均有好轉，直腿抬高40～59°；無效：腰腿痛無明顯改善，甚至加重。

臨床總有效率=（治愈+顯效+好轉）/總例數×100%。

②比較兩組疼痛視覺模擬評分（VAS）；③比較兩組Oswestry功能障礙指數（ODI）[5]；④比較兩組日本骨科學會腰痛疾患評分（JOA）；⑤比較兩組治療期間不良反應發生情況。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計軟件分析數據，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，計數資料以百分數（%）表示，采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效顯著優于對照組，觀察組總有效率為91.0%，顯著高于對照組的77.0%，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組VAS、ODI評分比較

治療后兩組VAS評分和ODI評分較治療前顯著降低，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義 （P＜0.05）。見表2。

表2 兩組VAS、ODI評分比較

2.3 兩組JOA評分比較

治療后兩組JOA評分較治療前顯著升高，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組JOA評分比較

2.4 不良反應情況

兩組治療期間均未見明顯不良反應。

3 討論

LDH俗稱“腰突癥”，多發于腰4～5或腰5～骶1[6]。腰椎間盤的退行性改變是該病發生的基本因素，多數患者臨床表現為下腰部感應痛，有時可伴有臀部疼痛，對患者的日常生活和工作造成嚴重的影響。

祖國傳統醫學將腰椎間盤突出癥歸屬于“腰痛”、“痹證”等，并按照疼痛部位細分為腰背、腰脊、腰椎、腰股、腰尻等。《素問·脈要精微論》認為腰為“腎之府”，腰部“轉搖不能，腎將憊矣”。《諸病源候論》中記載“勞傷腎氣……風濕乘虛搏于腎經”。即腎氣虧虛，風寒濕邪入侵導致了腰痛的發生[7]。此外，造成腰痛病的病因還有血瘀、痰積、挫閃等。寒濕型LDH的主要病機為機體內因肝腎虧虛，精氣不足，構成腰椎間盤退變的基礎，外感寒濕阻滯，導致氣血不暢，進而發病。是以外感風寒濕邪為標，肝腎虧虛為本[8]。治療應以祛風除濕，散寒止痛以治標，補益肝腎以治本。

本研究以舒筋丸為基礎加減制成外敷膏劑，方中麻黃、馬錢子發散風寒，祛濕通痹，共為君藥。輔以獨活、羌活、桂枝、防風加強祛風除濕，散寒止痛之功，牛膝、狗脊、杜仲、木瓜等補益肝腎、固本強元，諸藥合用，共奏補益肝腎、祛風除濕之效。膏劑采用穴位貼敷，使藥效直達病灶，通過穴位刺激循行經脈，增強藥物作用[9]。本研究結果顯示，觀察組臨床療效顯著高于對照組，治療后VAS評分和ODI評分均顯著低于對照組，JOA評分顯著高于對照組，提示自擬方穴位貼敷能夠有效減輕寒濕型LDH患者的腰腿疼痛，改善腰部功能，促進疾病良好轉歸。兩組治療期間均未見嚴重不良反應，說明穴位貼敷治療的安全性好。

綜上所述，穴位貼敷治療LDH的療效理想，可有效減輕疼痛，改善腰部功能，且安全性好。