教學團隊建設在住院醫師規范化培訓師資效果評價

王凌椿，戴 號，趙龍姝

(上海中醫藥大學附屬光華中西醫結合醫院，上海 200052)

1 引言

臨床醫學是一門實踐性很強的學科，特別是技能操作，有賴于臨床實踐和教學，而臨床教學是保證教學質量的關鍵環節。目前，大部分高等醫學院校采用分段教學模式，即在學生完成醫學基礎學科的學習后，安排其進入附屬醫院及教學醫院進行臨床相關學科的學習。隨著附屬醫院的教學任務和學生的實習任務明顯增加，臨床技能教學軟實力匱乏表現突出，臨床技能教學團隊建設面臨困境[1]。臨床常用的四大穿刺即骨穿、胸穿、腰穿、腹穿，是臨床醫師需要掌握的基本技能，但是由于臨床工作側重點或病種不同導致技能有限，帶教師資自身能力、經驗和傳授能力存在一定差異[2,3]。上海市中醫藥大學附屬光華中西結合醫院作為住院醫師規范化培訓基地，成立并完善以四大穿刺為核心內容的教學團隊，完成教、授、帶的教學任務，本研究擬探討加強四大穿刺團隊建設，對師資的角色轉變和帶教能力的影響。

2 資料與方法

2.1 研究對象

2018年5～10月，選擇上海中醫藥大學附屬光華醫院的住院醫師規范化培訓帶教師資9名。入組標準：①從事所在專科工作3年以上；②直接參與本科室規培學員的臨床帶教工作；③自愿參加本研究。其中脊柱科2名、手足外科3名、ICU 2名、麻醉科2名；副高4名、中級3名，初級2名；男7名，女2名，年齡31～48歲，平均(39.2±4.7)歲。

2.2 研究方法

2.2.1 團隊組建

組建包含手足外科、脊柱外科、ICU、麻醉科等科室的四大穿刺教學團隊，團隊成員職稱、年齡結構、專業知識呈合理性梯隊分布。

2.2.2 團隊能力建設

(1)通過短期培訓的方式完善自身能力的提升，務必做到技能操作精準和標準化。(2)通過教師資格培訓、理論學習、教學觀摩和學習研討等形式，加強素質培養，掌握教育工作的基本規律和基本方法，實現實際操作醫師向帶教醫師或臨床傳授轉變。(3)組建若干集體備課組，集體討論教授內容，交流課堂教學方法，著重解決教學流程設計、教學重點難點突破等實際問題。(4)運用床旁教學、教學查房、PBL教學、病例資源庫、多媒體技術等多種教學手段，配合模擬假人進行技能培訓，實施課內、課外不間斷指導。(5)增加床旁實踐教學環節，提供更多臨床操作機會和動手能力，真正做到學以致用。

2.2.3團隊制度建設

(1)教學制度的完善：制定教學計劃、設定教學內容及時間安排，對教學團隊的教學活動進行督導、檢查與考核。建立獎懲制度，教學工作和成績納入年終個人考核及教研室考核，確保醫教同步發展。(2)教師考核及學生考核制度的完善：包括教學處對團隊成員的考核、成員間的相互考核以及學生對教師的考核、教學處對學生不定期考核，教師對學生的考核等。

2.2.4 課程體系建設

(1)理論授課：遴選具備豐富臨床經驗的團隊成員成立講師團，并組織青年醫師擔任助教，協助資料準備、課后答疑，并指導學生進行課前自學、課內討論等。(2)技能操作：通過模擬假人操作配合情景模擬等方式，讓學生在學習技能操作的同時，深入理解四大穿刺的適應癥、并發癥等相關知識。

2.2.5 實踐考核

每名帶教老師完成3名學生的1種穿刺技能培訓后，申請考核，評估教學效果。

2.3 評估方法

2.3.1 理論、技能考核

理論考核采用閉卷考試，從醫院臨床帶教師資相應專科題庫中隨機抽取試題，包括四大穿刺的適應證、禁忌證、并發癥及術前準備等，滿分為100分；技能考核包括無菌操作、穿刺操作手法、器械使用等，參照所在醫院相應評分標準，由3名考官同時打分，取平均分作為最終考核成績，滿分為100分。

2.3.2 臨床技能指導能力

結合該院臨床實際，自行設計考核評分表，該評分表從課堂講授能力、課件制作能力、溝通表達能力、人文關懷等4個維度，共20個條目，采用1～5分五級評分，得分越高說明臨床技能指導能力越強。

2.3.3 教學滿意度評價

采用調查問卷的方式，對帶教老師的規培學員進行帶教滿意度評價，每個老師調查3名學員，包括教學內容、教學方法及教學效果3個方面。采用Likert 5級評分法，從“非常不滿意”到“非常滿意”分別計為1～5分，得分越高提示滿意程度越高。

3結果

所有數據均采用SPSS17.0軟件進行統計分析，計量資料均采用均數±標準差(±s)表示，對團隊建設前后考核成績、臨床技能指導能力、滿意度得分采用配對t檢驗。P<0.05視為差異有統計學意義。

3.1 團隊建設前后帶教師資的理論和技能成績比較

團隊建設后，帶教師資的理論成績、技能成績均較團隊建設前明顯提高，團隊建設前后比較差異均有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 團隊建設前后帶教師資的理論和技能成績比較

3.2 團隊建設前后帶教師資的教學指導能力比較

與團隊建設前比較，帶教師資的課堂講授能力、課件制作能力、溝通表達能力、人文關懷均明顯改善，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 團隊建設前后帶教師資的教學指導能力比較

3.3 團隊建設前后規培學員對帶教師資的教學滿意度比較

與團隊建設前比較，規培學員對帶教師資的教學內容、教學方法及教學效果的滿意度在團隊建設后均明顯提高，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表3。

3.4 統計學方法

表3 團隊建設前后規培學員對帶教師資的教學滿意度比較

4 討論

4.1 教學團隊建設面臨的困境

隨著住院醫師規范化培訓規模的不斷擴大，教學醫院的臨床醫生承擔的醫、教、研三方面的工作也愈發繁重，導致部分科室的入科培訓效果不理想。眾所周知，造成上述現象的原因是多方面的，本文重點從以下兩個方面進行探討和改進：(1)臨床技能教學需要醫生參與，而醫生是完成臨床技能教學任務的主體，但并非每位醫生都能成為臨床技能教學的教師，臨床技能教師既要有臨床能力，又要具備高校教師的教學能力。社會角色決定醫生在自身發展中因“重臨床、輕教學”繁重的臨床工作、缺乏系統的教育學理論培訓等原因，加之現代教學方法與手段不斷更新，導致部分醫生的臨床教學能力提升遇到瓶頸。(2)教學任務主要通過教學處、臨床教研室完成，由于行政與經濟管理的相互影響使得現行的團隊管理模式無法適應教學需求；團隊成員間的技能水平參差不齊或者理論與實踐能力的差異對臨床技能教學團隊建設造成影響；團隊內高年資低學歷與低年資高學歷的相互影響造成團隊結構缺乏合理性。教師培訓希望能注重教師自身成長和發展，而學生培訓的最終目的是通過考試，因此學生對教師的需求更多在于如何能順利通過考試而非真正培養臨床技能，導致臨床技能教學團隊建設與社會需求之間的偏差[4,5]。如何實現醫生的角色轉變和教學能力提升，一直是住院醫師規范化培訓探索的熱點問題。

4.2 加強四大穿刺團隊建設對醫生帶教能力的影響

四大穿刺技術屬于臨床實習的基礎操作，著重于臨床實踐和操作，但相對難度較大，且學員主要依靠教授的講解和模擬假人操作。本研究通過組建培訓師資團隊、團隊能力建設、團隊制度建設、課程體系建設及實踐考核等構建系統化、層次性、標準化的特色實踐教學體系。該體系遵循學生認知規律，堅持以臨床實踐能力培養為核心，兼顧人文素質培養，呈現階梯式臨床技能培養新平臺，實現從單純醫學基礎知識學習向臨床實踐操作密切結合的學習、從單項技能的掌握向綜合臨床能力的提高、從模式化線性思維向創新性思維的轉換[6]。目前在臨床過程中存在許多細節問題比如操作規范、流程標準等，很多醫師能熟練進行穿刺操作，但往往忽略操作過程中的細節問題，會給學生帶來負面影響，因此通過短期培訓、集體備課達到標準化操作教學是臨床醫師向教師轉變的重要環節之一[7,8]。本研究結果顯示，帶教師資的理論成績、技能成績均經加強團隊建設后明顯提高，且課堂講授能力、課件制作能力、溝通表達能力、人文關懷均明顯改善(P<0.05)，說明加強四大穿刺團隊建設有利于師資的角色轉變和帶教能力的提升。

4.3 加強四大穿刺團隊建設對規培學員滿意度的影響

滿意度調查發現，規培學員對帶教師資的教學內容、教學方法及教學效果的滿意度均較團隊建設前明顯提高(P<0.05)。該課程體系充分調動了學員的學習積極性、主動性，從而實現預定教學目的。同時通過床旁教學、PBL教學及模擬人操作等多種手段，創造良好的教學環境，為員提供更多的參與機會，教學效果明顯，使學員培訓期間能夠熟練臨床基本操作技能并切實的應用于今后的臨床工作中。

4.4 結語

四大穿刺團隊建設運用于住院醫師規范化培訓帶教老師教學指導能力培訓，能使帶教老師扎實掌握穿刺帶教指導技能，實施系統化、標準化、層次化指導方法，從而提高穿刺教學質量，值得推廣應用。