臨床護(hù)理路徑在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果

方海霞

[摘要]目的 探討臨床護(hù)理路徑在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果。方法 選取我院2017年7月～2018年8月收治的30例急性腦梗死患者作為研究對象，按照雙盲隨機(jī)方法分為對照組（15例）和觀察組（15例）。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，觀察組采取臨床護(hù)理路徑方法。比較兩組焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）、美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）、Barthel指數(shù)等評分。結(jié)果 兩組護(hù)理前的SDS、SAS等評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后SDS、SAS等評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組護(hù)理后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組護(hù)理后Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床護(hù)理路徑在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能顯著改善患者心理狀態(tài)，減輕其神經(jīng)功能缺損，還能提升其日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]急性腦梗死;阿替普酶;靜脈溶栓;臨床護(hù)理

[中圖分類號] R473.74? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0226-03

[Abstract] Objective To explore the clinical application of clinical nursing pathway in the treatment of patients with acute cerebral infarction by intravenous thrombolytic therapy with Alteplase. Methods A total of 30 patients with acute cerebral infarction admitted to our hospital from July 2017 to August 2018 were selected as study objects， and divided into control group （15 cases） and observation group （15 cases） according to the double-blind randomization method. Routine nursing methods were adopted in the control group， and clinical nursing path method was adopted in the observation group. The scores of self-depression scale （SDS）， self-rating anxiety scale （SAS）， National Institute of Health stroke scale（NIHSS） and Barthel index were compared between the two groups. Results There were no significant differences in the scores of SDS and SAS between the two groups before treatment （P>0.05）. The scores of SDS and SAS in the observation group were lower than those in the control group （P<0.05）. The NIHSS score of the observation group was lower than that of the control group （P<0.05）. The Barthel index of the observation group was higher than that of the control group （P<0.05）. Conclusion The clinical nursing pathway is effective in the treatment of patients with acute cerebral infarction by intravenous thrombolytic therapy with Alteplase. It can not only improve the psychological state of patients， reduce their neurological deficits， but also enhance their daily living ability. It is worthy of clinical application.

[Key words] Acute cerebral infarction; Alteplase; Intravenous thrombolytic therapy; Clinical nursing

在神經(jīng)內(nèi)科，急性腦梗死是一種多發(fā)病、常見病，且具有高發(fā)病率、高致殘率、高病死率等。該病在中老年群體中發(fā)病率較高，因而對其身體健康和生存質(zhì)量有嚴(yán)重影響[1-3]。對此類患者，臨床主要采取溶栓治療，其可改善腦組織缺血、缺氧狀態(tài)，而治療期間對其予以有效臨床護(hù)理，則有利于改善其預(yù)后。本研究探討阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的臨床護(hù)理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取我院2017年7月～2018年8月收治的30例急性腦梗死患者作為研究對象，按照雙盲隨機(jī)法分為對照組（15例）和觀察組（15例）。對照組中，男11例，女4例;年齡47～93歲，平均（57.3±5.4）歲。觀察組中，男9例，女6例;年齡47～80歲，平均（59.2±4.6）歲。兩組的一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均經(jīng)MIR、頭顱CT檢查確診;均自愿參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：溶栓禁忌證者;依從性較差或中途退出研究者。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者均知曉同意。

1.2方法

兩組均接受阿替普酶（德國勃林格殷格翰公司，注冊證號S20110051）靜脈溶栓治療，用藥劑量根據(jù)患者體重確定，最大劑量為90 mg，即采用總劑量10%阿替普酶對患者行靜脈推注，時間為1 min，剩余劑量90%阿替普酶對患者行靜脈泵入，時間為60 min。

對照組采取常規(guī)護(hù)理，即告知其治療方法，并給予基礎(chǔ)治療護(hù)理，如合理用藥、觀察不良反應(yīng)等并及時處理。觀察組采取臨床護(hù)理路徑，具體措施如下。①成立臨床路徑管理小組：即由主治醫(yī)生、護(hù)士等組建，然后對疾病相關(guān)知識進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，以提升整體素質(zhì)和專業(yè)技能。②設(shè)計護(hù)理路徑表：通過查閱相關(guān)文獻(xiàn)和資料，結(jié)合患者實際需求，觀察患者飲食、睡眠生理、心理健康等情況，對化驗內(nèi)容和醫(yī)療措施加以記錄，然后對護(hù)理路徑內(nèi)容加以制定。③實施護(hù)理路徑：a.護(hù)理人員在溶栓前需對患者予以針對性心理疏導(dǎo)，促使其保持良好心態(tài)，消除負(fù)性情緒，以達(dá)到較高配合度[4-6]。協(xié)助其完成相關(guān)基礎(chǔ)檢查，如凝血功能、肝腎功能、尿常規(guī)等，詳細(xì)詢問病史，建立靜脈通道，準(zhǔn)好所需藥物等。b.治療期對病情加強(qiáng)監(jiān)測，包括瞳孔變化、意識狀態(tài)、生命體征，觀察皮膚、黏膜、牙齦等有無出血傾向，詢問有無黑便、血尿等，一旦出現(xiàn)異常及時處理。c.護(hù)理人員在患者溶栓治療后對其嘔吐物、皮膚出血點、痰液等密切觀察，嚴(yán)格遵醫(yī)囑對具有出血傾向患者停止用藥，合理安排患者飲食，多食清淡易消化、富含蛋白質(zhì)、營養(yǎng)等食物，多食新鮮水果和蔬菜，以預(yù)防顱內(nèi)壓升高，促進(jìn)大小便通暢[7-9]。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）進(jìn)行評分，分值高低與抑郁/焦慮程度呈正比。干預(yù)后采用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）評定，分值高低與神經(jīng)功能缺損程度呈正比[2]。采用日常生活能力量表（Barthel）指數(shù)進(jìn)行評定，分值高低與生活能力強(qiáng)弱呈正比[3]。

1.4統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)評分的比較

兩組干預(yù)前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組護(hù)理后SDS、SAS評分低于本組干預(yù)前及對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組干預(yù)后各指標(biāo)均低于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組干預(yù)后NIHSS評分、Barthel指數(shù)的比較

觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

3討論

在臨床上，阿替普酶是靜脈溶栓治療急性腦梗死患者的常用藥物，其主要作用機(jī)制為纖維蛋白與阿替普酶殘基通過結(jié)合酶原然后轉(zhuǎn)化為酶，其可疏通血管，溶解溶栓，從而發(fā)揮治效果[10-11]。溶栓期間通過對患者加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)，則有利于提升患者療效，改善其預(yù)后，而作為一種新型的護(hù)理模式，臨床護(hù)理路徑實施，其能確保護(hù)理工作開展的井井有條，即能明確小組成員分工，且可促使護(hù)理人員積極主動為患者提供服務(wù)，因而能同時滿足患者的心理需求及生理需求，同時還能顯著改善其臨床癥狀和體征，而達(dá)到提升其療效及生活能力的目的[12-16]。本研究結(jié)果顯示，兩組干預(yù)前的SDS、SAS評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;觀察組干預(yù)后SDS、SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組干預(yù)后NIHSS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組干預(yù)后Barthel指數(shù)高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），提示采取阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死期間加強(qiáng)臨床護(hù)理路徑干預(yù)具有十分重要的臨床價值和意義。

綜上所述，臨床護(hù)理路徑在阿替普酶靜脈溶栓治療急性腦梗死患者中的應(yīng)用效果顯著，不僅能顯著改善患者心理狀態(tài)，減輕其神經(jīng)功能缺損，還能提升其日常生活能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-09-03? 本文編輯：崔建中）