電子手術布局圖在改良腹腔鏡巨脾切除術中的應用

冒維維 李強 張琴 張君 龔榮花

電子手術布局圖在改良腹腔鏡巨脾切除術中的應用

冒維維 李強 張琴 張君 龔榮花

目的:探討電子手術布局圖在改良腹腔鏡巨脾切除術中的應用效果。方法:2015年1月～2016年1月我院使用改良腹腔鏡巨脾切除術制作的電子手術布局圖進行手術，對照電子手術布局圖使用之前的狀況，觀察電子手術布局圖的使用效果。結果:使用電子手術布局圖后，腹腔鏡脾切除的術前準備時間縮短了;醫師對護士術前準備情況、專科手術配合、專科培訓效果的滿意度提高了(P＜0.05)，差異有統計學意義。結論:使用電子手術布局圖能提高工作效率及手術配合質量，值得推廣。

腹腔鏡手術布局圖;腹腔鏡脾切除術;手術配合;應用效果

食管靜脈曲張破裂出血是門靜脈高壓疾病最嚴重的并發癥和死亡原因，而脾臟切除加賁門周圍血管斷流術已成為首選術式。肝硬化門靜脈高壓患者由于凝血功能障礙、腹腔血管曲張，手術風險相當大。近年來腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術已實施，但尚未廣泛開展。以往有報道［1-3］該類手術，術中需取1個輔助切口或擴大1個操作孔至4 cm以上用于取出脾臟。我院肝脾外科對該技術進行了改良，施行完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術［4］。該術式具有創傷小、恢復快、并發癥少等優點，對患者來說大有益處。但是手術需要準備的儀器很多，如光源、氣腹機、攝像儀、顯示器、血管閉合系統、單極、旋切器、血液回輸機等，每件儀器設備的布局都極有講究，否則不僅耽誤術前準備時間，更是無法準確配合醫師的操作。2015年1月以來，我院經過普外專科護士的共同探討，繪制出了完全腹腔鏡下脾切除加賁門周圍血管離斷術的手術布局圖，來提高手術配合質量，取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料我院2014年1月～2016年1月共行腹腔鏡下脾切除術80例，其中腹腔鏡脾切除加斷流70例，腹腔鏡脾切除加肝切除加斷流5例，單純腹腔鏡脾切除5例。將2014年1月～2015年1月使用腹腔鏡手術布局圖之前腹腔鏡脾切除患者38例設為對照組，男20例，女18例;年齡20～78歲。將2015年1月～2016年1月42例使用了腹腔鏡電子手術布局圖設為觀察組，男22例，女20例;年齡21～79歲。兩組患者在性別、年齡等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組采用常規配合方法，觀察組采用電子手術布局圖配合，具體如下:(1)腹腔鏡手術布局圖的制作。患者擺“大”字位，布局圖的制作方法均采用俯視圖。先畫出手術床的位置，然后用圓圈和線條勾勒出人的模型，主刀位于患者身體右側，一助站在主刀對面，扶鏡手站在患者兩腿之間，器械護士位于患者右下肢右側;再依次畫出床邊各儀器設備的位置，以黑框長方形表示，并在上面標出各儀器設備的名稱，如超聲刀、光源、工作站、電刀等，器械車也以黑框長方形表示，標注名稱，置于器械護士后方，最后畫出各連接線的走向，以黑色虛線表示［5］。完整的腹腔鏡下脾切除手術布局圖繪制完成如圖1所示。(2)腹腔鏡手術布局圖的實施。腹腔鏡手術布局圖制作完畢后，由普外專科護士在科內進行系統性的培訓，規范腹腔鏡脾切除的手術布局。為廣泛發揮布局圖的作用、方便實施，科室將布局圖打印成圖片并塑封后放置于普外腹腔鏡儀器上，便于醫師和護士隨時查閱;同時將該布局圖插入手術室腹腔鏡手術的配合常規中，護士翻閱時，既能了解到該手術的物品準備、手術步驟，又能直觀地看到手術布局圖。

圖1 腹腔鏡下脾切除術的手術布局圖

1.3 評價指標(1)術前準備時間。術前準備時間是從患者入室后，護士完成安全核查和一些基本操作后，開始準備儀器設備到全部儀器設備到位并處于備用狀態的時間。(2)醫師滿意度。兩組患者使用統一的醫師滿意度調查，表格內容包括術前準備情況、專科手術配合情況和專科培訓效果3大項，每個項目設滿意和不滿意兩個選項，由手術者在術后填寫反饋給我們，最終統計出各項滿意度。可以了解護士業務上的不足，有助于在短時間內制定解決方案，提高護士業務水平［6］。使用前后各發放問卷80份，均回收，回收率100%。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0軟件，計量資料以均數±標準差表示，組間比較采用t’檢驗，計數資料采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 術前準備時間比較(表1)

表1 兩組患者術前準備時間比較(min，)

表1 兩組患者術前準備時間比較(min，)

組別例數術前準備時間對照組3814.40±4.50觀察組429.20±3.10 t’值5.958 P值＜0.05

2.2 醫師滿意情況比較(表2)

表2 醫師滿意情況比較(份)

3 討論

手術的順利進行離不開手術室護士充分的術前準備和密切術中配合。目前腹腔鏡手術已經在外科領域廣泛開展［7］。面對腹腔鏡脾切除這樣術前準備相當復雜的情況，如何準確且規范地準備好手術需用的所有儀器及配套設施，如何提高護士的手術配合質量，是我們在工作中要持續思考的問題。布局圖施行之前，經常會有準備遺漏或者設施布局不合理的情況發生，術前準備時間平均需要耗時(14.40±4.50)min，醫師對術前準備情況、專科手術配合、專科培訓效果的滿意度較低。針對該問題，普外專科護士進行了專項整改，繪制了該手術的電子手術布局圖，進行規范化管理。科室將布局圖打印塑封后放置于普外腹腔鏡儀器上，便于醫師和護士隨時查閱;同時將該布局圖插入手術室腹腔鏡手術的配合常規中，護士翻閱時，既能了解到該手術的物品準備、手術步驟，又能直觀地看到手術布局圖。布局圖運用到腹腔鏡脾切除手術之后，平均術前準備時間縮短了，醫師對護士術前準備情況、專科手術配合、專科培訓效果的滿意度提高了，進一步說明了電子手術布局圖的必要性和重要性。

使用電子手術布局圖的優點，該布局圖是普外專科組長和肝脾外科醫師共同探討的結果，它的繪制和使用是建立在良好的專科工作基礎之上的。(1)繪制布局圖要求較高，可由具有繪圖設計能力的醫護人員繪制，也可請專業人員繪制，醫護人員全程監督指導。繪制完成后由本科醫師和專科護士再審核把關，通過之后推廣應用于臨床。(2)腹腔鏡脾切除的手術布局圖言簡意賅，圖文并茂，方便可行，既能優化工作流程，又能提高手術配合質量，使護理配合更規范化、標準化。

綜上所述，利用電子手術布局圖制定出新的護理常規，可使手術室護理工作更規范化、標準化，從而確保腔鏡手術安全高效運行，同時又提高了服務滿意度。運用創新思維，在工作中尋找到新的突破點，為護理行業奠定更高的基石。

［1］帥曉明，韓高雄，陳俊華，等.手助腹腹腔鏡脾切除加賁門周圍血管離斷術治療門靜脈高壓癥［J］.中華普通外科雜志，2012，27(9):706-709.

［2］張豫峰，孔德才，陳壬寅.腹腹腔鏡巨脾切除加斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥［J］.中華肝膽外科雜志，2012，18(7): 519-521.

［3］王釗，洪德飛，司亞卿.完全腹腹腔鏡脾切除斷流術治療肝硬化門靜脈高壓癥［J］.中華普通外科雜志，2012，27(5): 353-356.

［4］Bai DS，Qian JJ，Chen P，et al.Modified laparoscopic and open splenectomy and azygoportal disconnection for portal hypertension［J］. Surg Endosc，2014，28(1):257-264.

［5］江小紅，袁彩艷，王詩晗.腹腔鏡手術布局圖在手術配合中的應用［J］.中華現代護理雜志，2014，20(13):1544-1546.

［6］李紅.手術醫生滿意度評價對提高手術室護士業務水平的作用［J］.現代醫藥衛生，2008，24(7):974-975.

［7］陸云，王艷，龔榮花，等.PDCA循環法在手術室專科護士培訓中的應用［J］.護理實踐與研究，2015，12(3):101-103.

2016-05-29)

(本文編輯劉學英)

225001揚州市揚州大學臨床醫學院

冒維維:女，本科，護師

龔榮花

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．033