臨終關懷護理對癌癥臨終期患者疼痛控制及心理狀態的影響

林珊妹 廖少彬 林淑華 李麗嬋 林紅

臨終關懷護理對癌癥臨終期患者疼痛控制及心理狀態的影響

林珊妹 廖少彬 林淑華 李麗嬋 林紅

目的:探討對癌癥臨終期患者應用臨終關懷護理改善疼痛控制和心理狀態的效果。方法:選取2015年5月～2016年5月在我院住院的180例癌癥臨終期患者為研究對象，采取臨終關懷護理。比較實施護理前后患者的疼痛控制情況及心理狀態。結果:經過1個月的護理干預后患者的疼痛控制情況優于實施前(P＜0.05)，焦慮抑郁情況改善情況也優于實施前(P＜0.05)。結論:對癌癥臨終期患者實施臨終關懷護理，可以明顯改善患者的疼痛控制情況和心理狀態，值得臨床推廣。

臨終關懷;癌癥;疼痛;心理狀態

近年來，隨著人口老齡化加劇和疾病模式的轉變，癌癥發病和死亡人數呈現上升趨勢，給患者家庭及社會帶來沉重的負擔［1-2］。癌癥臨終期患者已經失去藥物和手術治療的意義，患者更需要的是減輕軀體疼痛和內心的恐懼不安，讓其能夠舒適且有尊嚴地度過生命中最后的時光。臨終關懷是由社會各界人士(醫護人員、志愿者、政府組織、社會工作者等)組成的團隊，為臨終期患者及家屬提供的身心支持和照護［3］。相關研究顯示，臨終關懷護理能夠改善晚期癌癥患者的生活質量和心理狀況［4-5］。本研究將臨終關懷護理應用于癌癥臨終期患者，也取得了較好的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2015年5月～2016年5月在我院住院的180例癌癥臨終期患者為研究對象，其中男97例，女83例。納入標準:經臨床和影像學檢查確診為癌癥臨終期患者;意識清楚，尚有一般交流能力。

1.2 方法所有患者均處于癌癥臨終期，在家屬知情同意的基礎上給予姑息保守性治療，即營養支持、對癥支持治療、防治水電解質失衡及并發癥。遵醫囑做好相關支持治療護理，遵醫囑對疼痛患者采取三階梯鎮痛法給藥，即輕度疼痛患者采用非阿片鎮痛藥，中度疼痛患者采用弱阿片類鎮痛藥，重度疼痛患者采用強阿片類鎮痛藥。癌癥臨終期患者往往會出現發熱、脫水、虛汗甚至大小便失禁等情況，因此還要做好患者的皮膚、口腔及會陰部的常規護理，保持患者床單位整潔，干凈讓患者感到舒適。臨終護理關懷措施:(1)疼痛護理。除采取疼痛三階梯鎮痛法給藥外，對于仍不能緩解的劇烈疼痛，可應用止痛泵或采取神經阻滯的方式，以達到更好的止痛效果。除藥物止痛以外，護士還采取治療性觸摸、音樂止痛、分散注意力等非藥物止痛的方式，幫助患者減輕疼痛。(2)生活護理。加強對患者的個人衛生護理，保持患者皮膚清潔干燥，經常詢問患者的需求，及時更換床單和衣物。此外，還應注意病房環境的設置，保持病室內適宜的溫度和濕度，還適當根據患者的喜好擺放鮮花等物品，為患者創造舒適安靜的環境。充分尊重患者的習慣、愛好和宗教信仰，盡量集中各項護理操作，保護患者隱私，讓其舒適且有尊嚴地走完最后時光。(3)心理護理。癌癥患者的心理反應包括5個時期，即否認期、憤怒期、協議期、抑郁期和接受期［7］。在進行心理護理的時候，要注意觀察患者的心理反應所處時期，結合患者的性格、文化素質、宗教信仰等因素，對處于否認期的患者，適當維持患者的希望，使其逐漸適應，以緩解其心理創傷;對處于憤怒期的患者，需給予患者更多的理解和支持，鼓勵患者訴說，安撫其情緒;對處于協議期的患者，盡量滿足其合理需求，盡可能讓其得到心理滿足;對處于抑郁期的患者，給予其更多地關心和支持，多鼓勵患者，給予希望;對處于接受期的患者，護士應盡量為患者提供安靜舒適的環境，鼓勵家屬更多陪伴患者。(4)死亡教育。死亡教育是臨終關懷護理的重要部分，責任護士認真觀察患者的心理反應，適時適度進行死亡教育。采取討論法、閱讀指導法、隨機教育法等方式對患者進行死亡教育。主要內容包括幫助患者認識生老病死是不可抗拒的自然規律，死亡是生命的一部分;樹立正確的生命觀和死亡觀，學著坦然面對生死，學會處理個人的失落感，尊重、珍惜生命。在教育的過程中充分利用患者的人生經歷，增強患者的尊嚴感。(5)家屬指導。對于癌癥臨終期患者的家屬，往往因為難以接受事實而出現不良心理反應，進而影響患者的情緒［8］。因此，在實施臨終關懷的過程中，應加強對家屬的指導。理解家屬的情緒，同時也對家屬進行適度的死亡教育。鼓勵家屬參與到患者的護理中，向患者傳遞積極樂觀的情緒，讓家屬經常陪伴患者，給予其心理撫慰。

1.3 觀察指標比較實施護理干預前和1個月后，兩組患者疼痛控制情況及心理狀態。

1.3.1 疼痛控制情況采用NRS疼痛數字分級法評估患者疼痛控制情況，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，4～6分表示中度疼痛，7～10分表示重度疼痛。請患者在疼痛數字評估尺上指出代表自己疼痛程度的數字。

1.3.2 心理狀態采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)評估患者的心理狀況。SAS和SDS均采用Likert 4級評分法，其中SAS量表的臨界值為50分，得分越高，表明患者的焦慮癥狀越嚴重;SDS量表的臨界值為53分，得分越高，表明患者的抑郁癥狀越嚴重。對于身體虛弱無法自行填寫的患者，由護士朗讀問卷各條目，并根據患者的回答據實填寫。

1.4 統計學處理采用SPSS 20.0進行統計分析，計量資料比較采用配對t檢驗，等級資料比較采用配對符號秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果

2.1 患者實施前后疼痛控制情況比較(表1)

表1 患者實施前后疼痛控制情況比較例(%)

2.2 實施前后患者心理狀態評分比較(表2)

表2 實施前后患者心理狀態評分比較(分，)

表2 實施前后患者心理狀態評分比較(分，)

18067.24±7.1366.17±6.35實施后18046.54±4.7144.21±3.89 t值SASSDS實施前時間例數＜0.05＜0.05 32.539.564 P值

3 討論

臨終關懷護理的目的在于減輕患者的身心痛苦，提高患者最后的生命質量，維護患者尊嚴，讓患者安寧地面對死亡［9］。本研究中，將臨終關懷護理應用到癌癥臨終期患者的護理中，取得了較好的效果［10-12］。這表明臨終關懷護理能夠更好地控制患者的疼痛，減輕患者的焦慮抑郁情緒。

通過藥物與非藥物相結合的綜合止痛措施，能夠及時有效地幫助患者減輕身體的疼痛。同時，醫護人員與家屬無微不至的關心和照護，能夠讓患者感受到溫暖與被愛，在一定程度上也有助于分散患者對疼痛的注意力，從而降低對疼痛的感受。護士動態關注患者的心理狀態，給予針對性的心理干預，并且引入對患者的死亡教育，幫助患者正確看待生死，減輕對死亡的恐懼感，從而有效地改善了患者的焦慮抑郁狀態。同時護士還對患者家屬進行一定的指導，發揮家屬對患者的積極影響作用，有利于幫助患者改善心理狀態。

臨終關懷護理能夠幫助癌癥臨終期患者改善疼痛情況和心理狀態，臨終關懷護理模式是一種有效的護理方法，值得在臨床上廣泛應用和推廣。在今后的工作中，護理人員應注意樹立正確的臨終關懷護理觀念，為癌癥臨終期患者和家屬提供綜合有效的臨終關懷護理，幫助患者和家屬減輕身心負擔。

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Effect of hospice care on pain control and psychology of patients with cancer at terminal stage

LIN Shan-mei，LIN Shu-hua，LI Li-chan，et al(Mianhu Overseas Chinese Hospital of Jiexi Country，Jieyang 515438)
LIAO Shao-bin(Lancheng District People’s Hospital，Jieyang 522000)

Objective:To explore the effect of hospice care on pain control and psychological status of patients with cancer at terminal stage.Methods:A total of 180 cancer patients who were hospitalized in our hospital from May 2015 to May 2016 were selected as the study subjects and were treated with hospice care.The pain control and mental status of the patients before and after nursing were compared.Results:After one month of nursing intervention，the pain control was better than that before the implementation of intervention(P＜0.05).The anxiety and depression improvement was better than that before the intervention(P＜0.05).Conclusion:Hospice care applied on the patients with cancer at terminal stage can improve the patients’pain control and psychological status，which is worthy of clinical popularization.

Hospice care;Cancer;Pain;Psychology

2016-08-17)

(本文編輯馮曉倩)

515438揭陽市揭陽市揭西縣棉湖華僑醫院護理部(林珊妹，林淑華，李麗嬋，林紅)，揭陽市藍城區人民醫院護理部(廖少彬)

林珊妹:女，大專，主管護師

廖少彬

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．059