腫意膏外敷法治療痛風性關節炎急性期的療效觀察

田穎 吳紹萍 李飛燕 鄧韻

腫意膏外敷法治療痛風性關節炎急性期的療效觀察

田穎 吳紹萍 李飛燕 鄧韻

目的:探討腫意膏外敷法治療痛風性關節炎急性期的臨床效果。方法:選擇2015年4～10月我科痛風性關節炎急性期患者80例，隨機等分為對照組和觀察組，對照組給予常規非甾體抗炎藥物治療及常規護理;觀察組給予腫意膏外敷法治療。在治療5 d后評價患者臨床癥狀及體征緩解情況。結果:治療5 d后觀察組臨床癥狀及體征改善情況明顯優于對照組，兩組差異有統計學意義(P＜0.05)。結論:腫意膏外敷法治療急性期痛風性關節炎，在緩解患者癥狀及體征方面療效顯著，值得臨床推廣。

痛風性關節炎;急性期;腫意膏;外敷法

痛風性關節炎是嚴重危害人類健康的常見慢性自身免疫性疾病之一，是嘌呤代謝紊亂及(或)尿酸排泄減少致使尿酸沉積在關節囊、滑膜囊、軟骨、骨質而引起關節周圍軟組織的慢性關節炎［1］。其臨床特點是高尿酸血癥、痛風性急性關節炎反復發作、痛風石沉積、特征性慢性關節炎和關節畸形，常累及腎引起慢性間質性腎炎和腎尿酸結石形成［2］。其發病率在我國逐年升高［3］，多見于中老年人，現在越來越有年輕化趨勢，治療上很難取得滿意療效。中藥貼敷是常用的中醫適宜技術，被患者及其家屬所接受，我院采用風濕病科痛風性關節炎急性期住院患者在常規治療的基礎上，加用中藥貼敷治療，獲得比較滿意的療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料選擇2015年4～10月我院風濕病科住院患者80例，其中男72例，女8例。年齡25～61歲，平均(42.5±0.3)歲。病程3個月～3.2年，平均(0.7±0.3)年。入選標準:(1)符合西醫診斷及中醫證候標準的痛風患者。(2)痛風處于活動期。(3)年齡在18～65歲。排除標準:(1)不符合西醫診斷及中醫證候標準的痛風患者。(2)年齡在18歲以下或65歲以上者。(3)妊娠或哺乳期患者。(4)使用糖皮質激素者。(5)合并心血管、肝、腎和造血系統等嚴重原發性疾病。(6)精神疾病患者。(7)治療不合作者。將兩組患者隨機等分為對照組和觀察組，兩組在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法兩組均采用塞來昔布0.2 g，每日2次，進行常規藥物治療，療程均為5 d。對照組給予常規藥物治療和常規護理，觀察組在此基礎上采用腫意膏貼敷，具體如下:(1)腫意膏的制備。腫意膏為本院院內制劑由本院制劑科加工完成膏藥制品全過程，主要成分為天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、蒼術、陳皮、甘草、天南星、石膏等十五味中藥組成。(2)貼敷操作。①評估患者疼痛的性質，部位，特點，評估患者疼痛部位的皮膚有無感染，破潰者禁用。②注意敷膏藥在紗布時藥物的厚度，太少太薄藥物起不到作用，太多造成藥物浪費及膏藥引起過敏，一般敷藥厚度為1～2 mm，貼敷于疼痛部位相應的阿是穴位，每次一部位一張，貼敷時間為每天6～8 h，連續敷5 d。③膏藥紗布敷好后用彈力繃帶包扎，注意局部皮膚的血液循環情況，防止包扎過緊或過松。④更換膏藥時注意觀察局部皮膚的情況，有無紅腫、瘙癢或者刺痛，發現及時給予處理，暫停敷藥，用清水洗凈局部皮膚。⑤期間注意加強患者的情志護理，加強溝通，建立良好的護患關系，耐心解答患者提出的問題，穩定情緒，減輕和消除患者的憂慮。⑥給予患者健康宣教，特別是飲食調護，根據痛風中醫證型分類患者主要選擇清熱除濕、通絡止痛、化痰祛瘀、補益肝腎的食物為主，比如薏苡仁粥、蘿卜粳米粥、冬瓜湯、玉米須茶等。

1.3 觀察指標治療前后觀察指標包括:(1)關節腫脹、疼痛、壓痛及關節功能情況。(2)安全指標。肌酐、尿素氮、谷丙轉氨酶、血尿常規。療效評定:參照《中藥新藥臨床研究指導原則》標準:臨床控制，主要癥狀、體征改善率≥75%，ESR及CRP正常或明顯改善;顯效，主要癥狀、體征整體改善率50%～74%，ESR及CRP有所改善;有效，主要癥狀、體征整體改善率30%～49%，ESR及CRP有所改善或無改善;無效，主要癥狀、體征整體改善率＜30%，ESR和CRP無變化。

1.4 統計學處理采用SPSS 17.0統計分析軟件，等級資料的比較采用Wilcoxon秩和檢驗。檢驗水準α=0.05。

2 結果(表1)

表1 兩組患者臨床療效比較(例)

3 討論

痛風特指急性特征性關節炎和慢性痛風石疾病，臨床主要表現為劇烈的關節疼痛、腫脹及充血等，重者可出現關節殘疾和腎功能不全［4］。急性發作期往往給患者帶來了巨大痛苦，嚴重影響了患者的生活質量，也增加了家屬及社會的負擔。為了迅速緩解患者關節疼痛、腫脹癥狀，本院采用自制腫意膏直接外敷于病變關節，使藥物經皮吸收直接作用于患處而起效。自制腫意膏的中藥處方包括天花粉、黃柏、大黃、姜黃、白芷、蒼術、陳皮等，其中天花粉、黃柏、大黃，清熱瀉火，消腫排膿，解毒療瘡;姜黃、白芷具有行氣破瘀、通經止痛;陳皮、甘草，理氣健脾，燥濕化痰;天南星，祛風止痙，化痰散結;石膏，清熱解毒之功效。諸藥合用，可起到標本兼治的作用。

結果顯示，治療后觀察組的臨床療效與對照組比較差異有統計學意義(P＜0.05)，可推斷使用腫意膏貼敷治療可緩解關節腫脹、疼痛程度，降低患者的發作頻率，從而提高了患者的生命質量。中藥貼敷療法具有無創傷痛苦、成本低、易掌握及推廣、療效顯著等特點，具有其他傳統療法無可比擬的優勢，是治療痛風性關節炎較為理想的一種治療方法，有一定的臨床應用價值。

［1］吳霜霜，戚益銘，沈敏鶴，等.中藥有效成分防治痛風性關節炎的研究進展［J］.中國中醫急癥，2015，24(7):1215-1217.

［2］王欽.急性期痛風患者35例的護理體會［J］.中外健康文摘，2012，9(8):296-297.

［3］王欣波.穴位貼敷治療痛風性關節炎的療效觀察［J］.針灸臨床雜志，2012，28(1):43-45.

［4］于一云，薛愉，朱小霞，等.急性痛風性關節炎的藥物治療及選擇［J］.上海醫藥，2015，36(11):14-17.

2016-08-19)

(本文編輯劉學英)

400021重慶市重慶市中醫院風濕病科

田穎:女，本科，護師

吳紹萍

10．3969/j．issn．1672－9676．2016．21．061