鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎患者的臨床效果

展國祥 魯靜蕊

[摘要]目的 探討鹽酸氨溴索治療慢性支氣管炎患者的臨床效果。方法 選取2017年8月～2018年7月我院收治的68例慢性支氣管炎患者作為研究對象，采用擲篩子法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組患者使用常規(guī)藥物治療，觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上加用鹽酸氨溴索，比較兩組患者的臨床治療總有效率、肺功能指標(biāo)水平及各癥狀消失時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的臨床治療總有效率為94.12%，明顯高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后觀察組患者的第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）、FEV1/用力肺活量（FVC）均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者各病癥消失時(shí)間均短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 慢性支氣管炎患者在常規(guī)治療的同時(shí)，加用鹽酸氨溴索，能讓病情更快恢復(fù)，能改善患者的肺功能指標(biāo)水平，臨床中值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]鹽酸氨溴索;慢性支氣管炎;肺功能

[中圖分類號] R562.2+1? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0102-04

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of Ambroxol Hydrochloride in the treatment of chronic bronchitis. Methods Sixty-eight patients with chronic bronchitis admitted to our hospital from August 2017 to July 2018 were selected as the research objects， they were randomly divided into control group and observation group by throwing sieve method， with 34 cases in each group. Patients in the control group were treated with routine drugs， while patients in the observation group were treated with Ambroxol Hydrochloride on the basis of the control group. The total effective rate of clinical treatment， the level of pulmonary function index and the disappearance time of symptoms were compared between the two groups. Results The total effective rate of clinical treatment in the observation group was 94.12%， which was significantly higher than 76.47% in the control group， the difference was significant （P<0.05）. After treatment， the first second forced expiratory volume （FEV1）， peak expiratory flow （PEF）， FEV1/forced vital capacity （FVC） in the observation group were higher than those in the control group， the difference was significant （P<0.05）. The disappearance time of each disease in the observation group was shorter than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Chronic bronchitis patients in the routine treatment at the same time， add Ambroxol Hydrochloride， can make faster recovery， can improve the level of pulmonary function indicators of patients， clinical application is worth promoting.

[Key words] Ambroxol Hydrochloride; Chronic bronchitis; Pulmonary function

在呼吸系統(tǒng)疾病中慢性支氣管炎普遍存在，也是社區(qū)常見疾病，在我國有5%～6%的發(fā)病率，50歲以上人群中發(fā)病率高達(dá)10%～15%，主要是由于吸煙、過敏、感染等因素導(dǎo)致支氣管黏膜發(fā)生病變，患病后主要表現(xiàn)為喘息、咳嗽、咳痰等，隨著病情加重、病程延長會(huì)降低患者的免疫功能和各項(xiàng)身體機(jī)能，誘發(fā)慢性阻塞性肺疾病，甚至發(fā)生心力衰竭、呼吸困難等情況[1-2]。臨床治療中的常規(guī)方法是根據(jù)病癥給予祛痰、鎮(zhèn)咳、平喘、抗感染等藥物，但治療效果難以達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，治療后易復(fù)發(fā)。鹽酸氨溴索屬于祛痰藥物，具有潤滑呼吸道、黏液溶解的作用[3-4]。我院為了進(jìn)一步明確鹽酸氨溴索的臨床效果展開了本研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年8月～2018年7月我院收治的68例慢性支氣管炎患者作為研究對象，采用擲篩子法隨機(jī)分為對照組和觀察組，每組各34例。對照組中，男19例，女15例;年齡21～78歲，平均（54.5±6.3）歲;病程2～13年，平均（5.6±1.4）年。觀察組中，男20例，女14例;年齡22～76歲，平均（54.1±6.8）歲;病程2～11年，平均（5.3±1.7）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合慢性支氣管炎診斷標(biāo)準(zhǔn)者;未經(jīng)過相關(guān)藥物治療者;對研究藥物無過敏史者;知曉本研究，并自愿簽訂知情同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重心、肺、肝、腎等器官功能障礙者;惡性腫瘤者;嚴(yán)重血液疾病者;精神障礙者;不配合者。

1.2方法

對照組采用常規(guī)藥物治療，如果是單純、輕度的患者，給予左氧氟沙星（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H19990051），每次服用0.1 g，3次/d，持續(xù)服用7 d;如果患者左氧氟沙星不耐受，給予阿奇霉素（石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980218），每次服用0.5 g，1次/d，持續(xù)服用5 d;如果患者存在喘息癥狀，在以上治療的基礎(chǔ)上，采用多索茶堿（福安藥業(yè)集團(tuán)寧波天衡制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980218 20041759）靜脈滴注，將200 mg多索茶堿注射溶解于250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注2次/d，持續(xù)治療10 d;如果患者存在低氧血癥，給予低流量吸氧。

觀察組患者在對照組基礎(chǔ)上治療的同時(shí)，再使用鹽酸氨溴索（上海勃林格殷格翰藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20130779），將30 mg鹽酸氨溴索注射液溶解于250 ml 5%葡萄糖溶液中，靜脈滴注2次/d。兩組患者的基礎(chǔ)治療時(shí)間均為5～14 d，治療期間叮囑患者禁煙、禁酒。

1.3觀察指標(biāo)

比較兩組患者的臨床治療總有效率、肺功能指標(biāo)水平及各癥狀消失時(shí)間。

①治療效果評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下。無效：咳痰、喘息、咳嗽等癥狀表現(xiàn)無明顯變化，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)無明顯改善，肺部哮鳴音無好轉(zhuǎn)或加重;有效：癥狀表現(xiàn)、肺功能、血?dú)庵笜?biāo)、肺部哮鳴音均有所改善;顯效：癥狀表現(xiàn)、肺部哮鳴音消失，肺功能、血?dú)庵笜?biāo)恢復(fù)正常[5]。治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②肺功能指標(biāo)變化，指標(biāo)包括第1秒用力呼氣容積（FEV1）、呼氣流量峰值（PEF）、FEV1/用力肺活量（FVC）。③各癥狀消失時(shí)間包括肺部哮鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、退熱時(shí)間、咳嗽消失時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21.0分析數(shù)據(jù)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);不符合正態(tài)分布者，轉(zhuǎn)換為正態(tài)分布后采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析;計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者臨床治療總有效率的比較

觀察組患者的臨床治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組的76.47%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者治療前后肺功能各指標(biāo)水平的比較

治療前，兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）;治療后，兩組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC水平高于治療前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后，觀察組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者各癥狀消失時(shí)間的比較

觀察組患者的肺部哮鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3討論

慢性支氣管炎屬于非特異性炎癥，每年換季時(shí)最容易發(fā)病，盡管沒有明確的發(fā)病機(jī)制，但患病與感染密切相關(guān)，當(dāng)支氣管、氣管黏膜和周圍組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，會(huì)引起黏膜平滑肌痙攣、病變組織增生，造成氣道阻塞，降低通氣功能[6-7]。在急性發(fā)作時(shí)，咳痰、喘息等癥狀較為嚴(yán)重，呼吸道還會(huì)滯留大量的黏液性痰，更容易滋生細(xì)菌，使病情加重，如果治療不及時(shí)，炎癥因子會(huì)長期存在，病情易反復(fù)、難治愈[8]。

目前慢性支氣管炎治療中，抗生素是常用藥物，能達(dá)到抗感染的治療效果，降低呼吸道的炎癥反應(yīng)，促進(jìn)病情恢復(fù)，其中阿奇霉素、左氧氟沙星等均是常用的抗生素，前者有著較強(qiáng)的抑菌作用，后者組織穿透性強(qiáng)、藥效強(qiáng)、耐藥性低，但很多患者經(jīng)過常規(guī)的抗生素治療，無法達(dá)到理想的康復(fù)效果，部分患者的痰培養(yǎng)依舊呈陽性[9-10]。導(dǎo)致這一結(jié)果的因素主要為：首先，患者合并肺炎;其次，患者存在痰液潴留情況，造成支氣管水腫、充血，黏液分泌量增加，從而降低呼吸道的清潔功能，讓痰液潴留情況加重，由此惡性循環(huán)病情難以痊愈;最后，患者嚴(yán)重的支氣管損傷，或合并支氣管擴(kuò)張、肺水腫等疾病，單純的抗生素治療難以達(dá)到理想效果[11-12]。

在常規(guī)治療中除了使用抗生素，為了糾正低氧血癥，給予低流量吸氧，提高患者的通氣和肺功能，改善肺水腫和支氣管擴(kuò)張;為了緩解痰液潴留的情況，通過吸痰、拍背等方式促進(jìn)痰液排出，讓患者更快恢復(fù)健康[13]。但部分老年患者病情久治不愈，必須增加針對性更強(qiáng)的治療，才能更好的促進(jìn)康復(fù)。鹽酸氨溴索有著高效、快速的排痰功效，能快速將呼吸道內(nèi)的分泌物清除，降低免疫排斥反應(yīng)，防止痰液潴留，提高呼吸質(zhì)量，與拍背、低流量吸氧比較，能高效、持續(xù)的排痰，讓患者長時(shí)間保持良好的通氣狀態(tài)，控制病情發(fā)展[13]。

本研究結(jié)果顯示，治療中觀察組加用鹽酸氨溴索患者的臨床治療總有效率為94.12%，顯著高于對照組常規(guī)用藥治療的76.47%（P<0.05）;治療后觀察組患者的FEV1、PEF、FEV1/FVC水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;觀察組患者的肺部哮鳴音消失時(shí)間、喘息消失時(shí)間、退熱時(shí)間及咳嗽消失時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示與常規(guī)用藥治療比較，加用鹽酸氨溴索的臨床治療效果更顯著，由于慢性支氣管炎患者多為中老年人，氣血循環(huán)功能較差，影響藥效的發(fā)揮，同時(shí)長期用藥會(huì)產(chǎn)生耐藥性，治療效果不佳;在基礎(chǔ)治療的同時(shí)，再使用鹽酸氨溴索，能促進(jìn)藥效快速發(fā)揮，讓患者呼吸更加暢通、提高通氣功能，進(jìn)而肺部哮鳴音、喘息、咳嗽等癥狀快速消失[14]。鹽酸氨溴索屬于黏液溶解劑，能刺激支氣管上皮細(xì)胞發(fā)揮其活性作用，抑制合成酸性黏多糖，讓痰液中的酸性黏多糖裂解，溶解痰液，另外病變組織在藥物的刺激下會(huì)分泌小分子黏蛋白，使痰液黏稠度降低、pH值恢復(fù)正常，使患者順利咳出黏痰;同時(shí)，該藥物還能提高呼吸道纖毛的活動(dòng)，迅速排泄分泌物，以防分泌物對呼吸道造成堵塞而影響呼吸功能，讓患者的咳痰、氣促等癥狀得到改善;該藥除了具有黏液溶解作用，還能激活呼吸道、肺部黏膜表面的活性劑，保護(hù)支氣管和氣管[15]。另外藥物的耐受性較強(qiáng)、毒副作用低，即使大劑量服用也不會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的不良反應(yīng)，和抗生素一起分次注射有著互相促進(jìn)的作用，能增強(qiáng)藥效。

綜上所述，慢性支氣管炎的治療中在常規(guī)治療的同時(shí)，再加用鹽酸氨溴索，能促進(jìn)病情恢復(fù)，改善患者的肺功能，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2018-10-30? 本文編輯：劉克明）