磁共振擴散加權成像聯合磁共振波譜分析檢查對前列腺病變性質的診斷價值

郭作梁 馬興燦 陳寧 馬樹華

[摘要]目的 探討磁共振擴散加權成像（DWI）聯合磁共振波譜分析（MRS）檢查對前列腺病變性質及類型的診斷價值。方法 選取汕頭潮南民生醫院2016年1月～2018年9月收治的38例確診為前列腺癌（PCa）患者作為觀察組，以確診為前列腺增生（BPH）的38例患者作為對照組。兩組均行DWI、MRS和DWI聯合MRS檢查。觀察兩組患者的ADC值和（Cho+cre）/Cit值的差異，比較兩組患者DWI、MRS及DWI聯合MRS診斷的結果以及診斷符合率。結果 觀察組患者400 s/mm2時的ADC值為（0.86±0.28），顯著低于對照組，800 s/mm2的ADC值為（0.74±0.39），顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。觀察組患者的（Cho+cre）/Cit值顯著大于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.001）。76例患者的病理結果：前列腺癌45例，前列腺增生31例。與病理結果對照，DWI診斷陽性36例，陰性40例;MRS診斷陽性38例，陰性38例;DWI聯合MRS診斷陽性46例，陰性30例。DWI聯合MRS診斷前列腺癌的敏感度為94.74%，特異度為92.11%，準確率為92.11%，聯合檢查的敏感度、特異度及準確率均顯著高于DWI及MRS單獨檢查結果，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 DWI和MRS均能有效診斷PCa和BPH，且能準確區分PCa和BPH患者，但MRS聯合DWI檢查前列腺癌的診斷符合率更高，可以清晰顯示前列腺組織的微觀結構和代謝水平的關系，明顯優于DWI及MRS單獨檢查，在臨床診斷中具有重要意義，可以為早期診斷提供重要依據。

[關鍵詞]磁共振擴散加權成像;磁共振波譜分析;前列腺癌;前列腺增生;診斷符合率

[中圖分類號] R697+.3? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0092-04

[Abstract] Objective To explore the diagnostic value of diffusion weighted magnetic resonance imaging （DWI） combined with magnetic resonance spectroscopy （MRS） in the nature and type of prostatic lesions. Methods Thirty-eight patients diagnosed as prostate cancer （PCa） in chaonan Minsheng hospital pf shantou from January 2016 to September 2018 were selected as observation group and 38 patients diagnosed as BPH as control group. DWI， MRS and DWI combined with MRS were performed in both groups. The difference of ADC value and （Cho+cre）/Cit value between the two groups was observed. The diagnostic results of DWI， MRS and DWI combined with MRS and the diagnostic coincidence rate were compared between the two groups. Results The ADC value of the observation group at 400 s/mm2 was（0.86±0.28）， significantly lower than that of the control group， the 800 s/mm2 was （0.74±0.39）， significantly lower than that of the control group， the differences were statistically significant （P<0.001）. The Cho+cre/Cit value in the observation group was significantly higher than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.001）. Pathological results of 76 patients： 45 cases of prostate cancer and 31 cases of benign prostatic hyperplasia. Compared with pathological results， 36 cases were diagnosed positive by DWI and 40 cases were negative， 38 cases were diagnosed positive by MRS and 38 cases were negative， 36 cases were diagnosed positive by DWI combined with MRS， and 30 cases were negative. The sensitivity， specificity and accuracy of combined DWI and MRS in the diagnosis of prostate cancer were 94.74%， 92.11% and 92.11%， respectively， the sensitivity， specificity and accuracy of combined examination were significantly higher than those of DWI and MRS alone， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion Both DWI and MRS can effectively diagnose PCa and BPH， can accurately distinguish between PCa and BPH patients， but MRS combined with DWI has higher diagnostic accuracy for prostate cancer， it can clearly show the relationship between the microstructure and metabolic level of prostate tissue. It is superior to DWI and MRS alone. It has important significance in clinical diagnosis and can provide important basis for early diagnosis.

[Key words] Diffusion-weighted magnetic resonance imaging （DWI）; Magnetic resonance spectroscopy analysis of （MRS）; Prostate cancer; Prostatic hyperplasia; Diagnostic accordance rate

前列腺病變常見于成年男性群體，主要包括前列腺炎、前列腺增生及前列腺癌等[1-2]。目前檢查前列腺疾病主要有直腸檢查、超聲、X線、前列腺液、CT及磁共振成像（MRI）幾種檢查方式[3-4]。早期前列腺癌患者無明顯臨床癥狀，易發生漏診及誤診。擴散后引起其他身體組織病變，最終導致死亡[5]。因此，準確有效的診斷方式是近年來醫務工作者重點研究的方向[6]。本研究以汕頭潮南民生醫院收治的76例患者進行磁共振擴散加權成像（DWI）聯合磁共振波譜分析（MRS）檢查，從患者臨床數據對比及實際病理結果來分析其診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取汕頭潮南民生醫院2016年1月～2018年9月收治的38例確診為前列腺癌（PCa）患者作為觀察組，以確診為前列腺增生的38例（BPH）患者作為對照組。觀察組中，年齡40～75歲，平均（51.2±8.5）歲;病程1～7年，平均（4.1±2.3）年。對照組中，年齡38～74歲，平均（49.8±7.9）歲;病程1～8年，平均（4.3±2.1）年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準，所有患者知情并自愿簽訂知情同意書。76例患者在行MRI檢查后得出病理結果。排除標準：患有精神類疾病患者;近期有前列腺穿刺史者。

1.2方法

使用德國西門子3.0 T超導磁共振儀，型號為MAGNETOMVerio。實施盆腔掃描，進行T1WI、T2WI、T2WI-FS、DWI及MRS全方面檢查。T1WI參數：TSE，TR 500 ms，TE 12 ms，視野（FOV）400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。T2WI參數：TSE，TR 3300 ms，TE 100 ms，FOV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。T2WI-FS參數：STIR，TI 230，TR 4000 ms，TE 100 ms，FOV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm。DWI參數：采用EPI-SE方法，TR 3700 ms，TE 68 ms，FOV 400 mm，矩陣320 mm×320 mm，層厚4 mm，彌散感應系數分別為400、800 s/mm2，自動生成ADC。MRS參數：利用Csi-SE序列進行多體素MRS掃描。參數：TR 750 ms，TE 145 ms，Averages 6。

1.3觀察指標

比較兩組患者的ADC值和（Cho+cre）/Cit值的差異，比較兩組患者DWI、MRS及DWI聯合MRS診斷的結果以及診斷符合率。經民生醫院影像科專家行盲法閱片，MRS檢查包括枸緣酸鹽（Cit）、膽堿（Cho）、肌酸（Cre），得出（Cho+Cre）/Cit值，陽性（Cho+Cre）/Cit值≥0.99。DWI彌散感應系數b值為400、800 s/mm2時的ADC值判斷，陽性ADC值<1.0×10-3mm2/s。

1.4統計學方法

采用統計學軟件SPSS 22.0分析數據，符合正態分布的計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗;不符合正態分布者，轉換為正態分布后采用統計學分析;計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者ADC值及（Cho+Cre）/Cit值的比較

觀察組患者400 s/mm2時的ADC值顯著低于對照組，800 s/mm2的ADC值顯著低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.001）。觀察組患者的（Cho+Cre）/Cit值顯著大于對照組，差異有統計學意義（P<0.001）（表1）。

2.2 DWI、MRS及DWI聯合MRS成像結果與病理結果的比較

76例患者病理診斷結果：前列腺癌45例，前列腺增生31例。與病理結果對照，DWI診斷陽性36例，陰性40例;MRS診斷陽性38例，陰性38例;DWI聯合MRS診斷陽性46例，陰性30例（表2）。DWI聯合MRS診斷前列腺癌的敏感度為94.74%，特異度為92.11%，準確率為92.11%，聯合檢查的敏感度、特異度及準確率均顯著高于DWI及MRS單獨檢查結果，差異有統計學意義（P<0.05）。

3討論

前列腺癌屬于一種病理性疾病，現有數據顯示發病率隨著年齡增長而上升，且具有家族遺傳性質[7-8]。目前最常用的診斷方法為直腸指診、血清PSA、經直腸前列腺超聲和盆腔MRI檢查，而臨床診斷中MRI的敏感度高于CT檢查[9-10]。前列腺癌前期癥狀不明顯，后期易發生轉移，所以如何及時準確的確診前列腺癌是目前醫務工作者研究的重點[11]。常規MRI是利用磁共振現象從人體中獲得電磁信號，并重建出人體信息，DWI及MRS屬于功能性成像法[12-13]，DWI是利用水分子的擴散運動進行序列設計，并對其運動受限性質進行量化定義。由于前列腺癌一般發生在前列腺增生的基礎上，MRS可以根據組織的代謝變化以譜線形式展現，在診斷前列腺癌上具有重要的價值。

MRS是測定活體內某一特定組織區域化學成分的唯一的無損傷技術[14]，是MRI和磁共振波譜技術完美結合的產物，是在MRI的基礎上又一新型的功能分析診斷方法。各組織中的原子核、質子是以一定的化合物（Cit、Cho、Cre）的形式存在，在一定的化學環境下這些化合物或代謝物有一定的化學位移，并在磁共振波譜中的峰值都會有微小變化，其峰值和化學濃度的微小變化經磁共振掃描儀采集，使其轉化為數值波譜，這些化學信息代表組織或體液中相應代謝物的濃度，反映組織細胞的代謝狀況。因此MRS可以根據Cit、Cho、Cre的變化以及（Cho+Cre）/Cit值區分組織病變特征，從而有效診斷疾病類型[15]。即磁共振波譜是從組織細胞代謝方面來表達其病理改變[16]。DWI可由ADC值反映分子擴散運動，數值越大，擴散越快，則ADC圖信號越高。癌區的水分子運動會受到限制，導致擴散慢，ADC值低，所以DWI可根據ADC值的高低區分PCa和BPH[17-18]。