血栓彈力圖在特發性血小板減少性紫癜凝血評估中的應用價值

黃婷

[摘要]目的 研究血栓彈力圖在特發性血小板減少性紫癜凝血評估中的應用價值。方法 選取我院2017年6月～2018年6月收治的76例特發性血小板減少性紫癜患者作為觀察組，選取同時期在我院進行正常獻血的76例健康人員作為對照組。所有人員均進行血栓彈力圖檢測，檢測患者血液中的反應時間、血凝塊形成時間、Angle角、最大振幅、綜合凝血指數、LY30（最大振幅出現30 min時，血塊消融百分比）等數值，并將兩組的檢測數值進行對比，以觀察所有人員的凝血功能。結果 觀察組患者的反應時間、血凝塊形成時間長于對照組，LY30高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的Angle角、最大振幅、綜合凝血指數低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論 對特發性血小板減少性紫癜患者實施血栓彈力圖檢測，可以觀察患者血液凝固動態變化，對評估患者的凝血功能具有重要的作用。

[關鍵詞]特發性;血小板減少性;紫癜;凝血;血栓彈力圖

[中圖分類號] R558.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（c）-0075-03

[Abstract] Objective To study the application value of thromboelastography in coagulation assessment of idiopathic thrombocytopenic purpura. Methods A total of 76 patients with idiopathic thrombocytopenic purpura who were admitted to our hospital from June 2017 to June 2018 were enrolled in the study. A total of 76 healthy people who underwent normal blood donation in our hospital at the same time were selected. All patients underwent thromboelastography to detect reaction time in blood， clot formation time， Angle angle， maximum amplitude， comprehensive coagulation index， LY30 （percentage of clot ablation at 30 minutes of maximum amplitude）， etc.， and the values of the two groups of people were compared to observe the coagulation function of all personnel. Results The reaction time and blood clot formation time of the observation group were longer than those of the control group， and the LY30 of the observation group was higher than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The Angle angle， maximum amplitude and comprehensive coagulation index of the observation group were lower than those of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The thromboelastography test in patients with idiopathic thrombocytopenic purpura can observe the dynamic changes of blood coagulation in patients and play an important role in evaluating the coagulation function of patients.

[Key words] Idiopathic; Thrombocytopenia; Purpura; Coagulation; Thromboelastography

特發性血小板減少性紫癜是臨床上較為常見的出血性疾病，其是一種獲得性疾病，是以血小板減少、骨髓巨核細胞增多、減少為特征的疾病[1]。特發性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血性疾病，患者會出現抗血小板自身抗體，導致患者體內的單核巨噬細胞破壞血小板，致使血小板減少[2-3]。特發性血小板減少性紫癜患者的皮膚及其他地方會出現較輕的出血癥狀，比如牙齦出血、鼻衄等，且患者的紫癜和瘀斑會出現于患者任何部位的皮膚，多見于下肢和上肢遠端皮膚，此病對患者的身體健康有較大危害，若患者不能接受及時的治療，會出現顱內出血癥狀，危及患者生命安全[4-5]。當患者出現特發性血小板減少性紫癜時，臨床會對患者實施相應檢查，對患者的凝血功能進行評估，然后對患者實施相應的治療，進而促使患者病情好轉。本研究主要探討血栓彈力圖在特發性血小板減少性紫癜凝血評估中的應用價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2017年6月～2018年6月在我院接受治療的76例特發性血小板減少性紫癜患者作為觀察組，選取同時期在我院進行正常獻血的76例健康人員作為對照組。觀察組中，男40例，女36例;年齡為18～76歲，平均（46.93±4.65）歲;病程為6個月～6年，平均（3.24±0.31）年。對照組中，男41例，女35例;年齡為19～77歲，平均（47.86±4.72）歲。納入標準：所有入選的特發性血小板減少性紫癜癥患者均符合1986年首屆中華血液學會全國血栓與止血學術會議的診斷標準;所有患者在接受檢測前1個月，均未接受激素治療和免疫抑制治療[6]。排除標準：伴有嚴重認知功能障礙和精神障礙疾病的患者;伴有肝病、脾功能亢進等疾病的患者;處于妊娠期或者哺乳期的女性患者[7]。本研究經過我院醫學倫理研究委員會批準同意，所有患者均自愿參與并簽署知情同意書。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1檢測方法? 在對所有人員進行檢查前，需要囑咐所有人員處于空腹狀態，然后采集其空腹靜脈血2 ml，將采集的血液放置于枸櫞酸鹽的試管中進行抗凝，然后采用全血復鈣法對血液進行檢查，檢測時，嚴格按照血栓彈力圖（陜西裕澤毅公司的YZ5000）的說明書進行檢測分析。

1.2.2血栓彈力圖的主要參數含義? 反應時間（R）：用于評價內源性凝血途徑，次指標受到凝血因子Ⅷ、Ⅸ、Ⅺ和Ⅻ的影響;若R指標延長，則為低凝，若R縮短，則為高凝。血凝塊形成時間（K）：代表人體內纖維蛋白形成和交叉聯結導致血凝塊形成后獲得固定彈性粘度所需的時間，其受到凝血因子活性、纖維蛋白原、凝血酶、血小板數量、血小板質量等因素的影響;若K延長，則為低凝，若K縮短，則為高凝。Angle角：用于反應凝血塊形成的速率，其受到人體內纖維蛋白原、血小板數量、血小板質量和凝血酶的影響;若Angle角大，則表示為高凝，若Angle角小，則表示為低凝。K值與Angle角均可以反映血塊形成的速率，但是Angle角的體現要比K值更為直觀。最大振幅（MA）：表示人體血小板的聚集功能。綜合凝血指數（CI）：反映人體的凝血綜合狀態，若CI值<-3，則代表為低凝，若CI值>+3，則代表為高凝。LY30：是指最大振幅出現后30 min時，人體血塊消融百分比，其正常數值為0%～8%，若LY30數值>7.5%時，則代表血液處于高纖溶狀態，即為纖溶亢進。

1.3觀察指標

在檢測完畢后，將觀察組患者與對照組人員的R、K、Angle角、MA、CI、LY30等數值進行統計、對比。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

觀察組患者的R、K長于對照組，LY30高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者的Angle角、MA、CI低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

3討論

特發性血小板減少性紫癜是一種發病率較高的出血性疾病，可發生于任何年齡階段，且女性患者與男性患者的發病率無明顯差別，對于育齡期的女性，其發病率會高于男性[8-9]。特發性血小板減少性紫癜是一種器官特異性自身免疫性出血疾病，是由于患者體內出現抗血小板自身抗體所導致，患者體內的單核巨噬細胞會破壞患者體內的血小板，進而使患者體內的血小板含量降低，使患者有較高的出血風險[10-12]。對于成人特發性血小板減少性紫癜患者，其需要接受科學合理的治療，進而減輕疾病對患者的損傷[13-15]。

臨床上在對特發性血小板減少性紫癜患者進行治療時，主要是以控制患者出血為目的，會給予患者糖皮質激素、丙種球蛋白、免疫球蛋白、環孢素A等藥物治療，或者對患者實施脾切除術治療，對于出血嚴重的患者，應指導患者處于臥床休息狀態，并避免給予患者服用影響血小板功能的藥物，減少患者出現不良反應的概率[16-18]。

臨床上在對特發性血小板減少性紫癜患者進行治療前，需要對患者的凝血功能進行檢測，以確定患者的凝血功能變化。本研究對特發性血小板減少性紫癜患者實施血栓彈力圖測定，通過血栓彈力圖檢測，可以觀察到患者的血液凝固動態變化，根據患者的R、K、Angle角、MA、CI和LY30的指標動態變化，可以準確評估患者的凝血功能。

本研究結果顯示，觀察組患者的R、K長于對照組，LY30高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）;觀察組患者的Angle角、MA、CI低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，對特發性血小板減少性紫癜患者實施血栓彈力圖檢測，可以觀察患者血液凝固動態變化，對評估患者的凝血功能具有重要的作用。

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（收稿日期：2018-10-09? 本文編輯：祁海文）