基于知信行模型的護理干預在妊娠期糖尿病孕婦中的應用效果

譚鴻霞 文娟 陳雷寧

[摘要]目的 探討基于知信行模型的護理干預在妊娠期糖尿病孕婦中的應用效果。方法 選取2018年1～6月在我院規律產檢的妊娠期糖尿病孕婦100例作為研究對象，按照護理干預方式的不同分為對照組和干預組，每組各50例。對照組實施常規護理干預，干預組實施基于知信行模型的護理干預，比較兩組孕婦在健康行為水平、血糖及體重控制等方面的差異。結果 干預組孕婦的健康行為得分高于對照組，空腹血糖和餐后2 h血糖水平均低于對照組，孕期增重及分娩前的體重指數（BMI）均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 基于知信行模型的護理干預能夠幫助孕婦建立良好的健康行為，有利于孕婦更好地控制孕期血糖和體重，從而改善妊娠結局，值得在臨床上推廣使用。

[關鍵詞]知信行模型;護理干預;妊娠期糖尿病

[中圖分類號] R714.2? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0207-04

[Abstract] Objective To investigate the application effect of nursing intervention of Knowledge Attitude Belief practice （KABP） in pregnant women with gestational diabetes mellitus. Methods A total of 100 pregnant women with gestational diabetes who were routinely examined in our hospital from January to June 2018 were selected as the subjects， and divided into the control group and the intervention group according to the different ways of nursing intervention， with 50 cases in each group. The control group was given routine nursing intervention， and the intervention group was given nursing intervention of KABP. The differences in health behavior， blood glucose and weight control between the two groups of pregnant women were compared. Results The scores of healthy behaviors of pregnant women in the intervention group were higher than those in the control group， the fasting blood glucose and the 2 h postprandial blood glucose levels were lower than those in the control group， the weight gain during pregnancy and body mass index （BMI） before delivery of the intervention group were lower than those of the control group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion The nursing intervention of KABP can help pregnant women establish good health behaviors， which is beneficial to pregnant women to better control blood glucose and body weight during pregnancy， thus improving pregnancy outcomes. This method is worthy of clinical application.

[Key words] Knowledge Attitude Belief practice; Nursing intervention; Gestational diabetes

妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是指在妊娠期間首次發生或發現的任何程度的糖代謝異常[1]。隨著生活水平的提高，生活方式和飲食習慣的變化，GDM的發病率逐年升高[2-4]。國際糖尿病聯合會調查數據顯示，2013年全世界23～49歲妊娠期婦女GDM發病率為14.9%[5]。國內一項多中心研究顯示我國GDM的發病率約占全部妊娠的17.5%[6]。GDM已成為妊娠中晚期孕婦的常見病和多發病，嚴重威脅著母嬰的健康。GDM孕婦的妊娠結局與其血糖控制和營養攝入情況密切相關[7-8]。因此，指導GDM孕婦自我監測血糖，幫助孕婦建立良好的健康行為，增強孕婦的依從性，通過合理的飲食運動控制孕期體重增長，從而改善妊娠結局顯得尤為重要。本研究將基于知信行模型的護理干預應用于GDM孕婦的護理中，取得了良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1～6月在我院規律產檢的100例GDM孕婦作為研究對象。納入標準：①年齡≥18歲;②符合GDM新的診斷標準[9];③孕婦知情同意。排除標準：①既往有糖尿病或其他生理心理嚴重疾病者;②雙胎、多胎或珍貴兒妊娠者;③既往有不良孕產史者。按照護理干預方式的不同將患者分為對照組和干預組，每組各50例。對照組：年齡23～36歲，平均（30.12±2.25）歲;孕齡18～30周，平均（25.34±2.64）周;平均體重指數（BMI）（24.44±3.72）kg/m2;文化程度方面，初中及以下12例，高中/中專17例，大學及以上21例。干預組：年齡25～38歲，平均（32.12±2.45）歲;孕齡20～31周，平均（24.74±2.35）周;平均BMI（24.82±3.55）kg/m2;文化程度方面，初中及以下10例，高中/中專18例，大學及以上22例。兩組孕婦的年齡、孕齡、BMI及文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2方法

于首次確診GDM時進行護理干預，對照組采用常規方法進行護理，干預組采用基于知信行模型的護理干預方法。常規護理如下：指導孕婦合理飲食和運動，教會孕婦自數胎動和聽胎心音;指導孕婦正確使用胰島素控制血糖。對照組孕婦自愿參加孕婦學校，并發放GOM相關資料，耐心解答孕婦的疑問。之后每次產檢，耐心解答孕婦提出的問題，并給予相應的指導。

干預組孕婦采用自制的知信行問卷，在孕婦確診GDM時進行調查，了解孕婦對GDM相關知識的掌握情況，孕婦的健康行為水平等。根據調查結果，有針對性地對GDM孕婦重建疾病認知，培養戰勝疾病的信念和建立健康行為，具體如下。

1.2.1 GDM相關知識教育

1.2.1.1 GDM疾病知識指導? 每次產檢時，以一對一的形式向GDM孕婦及其家屬系統、詳細講解GDM的病因、危險因素、診斷標準、對母兒的影響、治療方法、疾病預后等，讓孕婦及其家屬明確胰島素治療、飲食和運動在控制血糖中的重要性，并發放相關健康知識手冊。

1.2.1.2飲食及運動知識指導? GDM孕婦的飲食既要能滿足胎兒生長發育需求，又要避免孕婦發生高血糖現象，因此，根據GDM孕婦的體重、孕齡及血糖水平，為其制定個體化的飲食方案。向孕婦及其家屬詳細講解蛋白質、糖類和脂肪的攝入比例，盡可能教會孕婦使用食物交換份法[10]。適量的體力活動能夠提高機體對胰島素的敏感性，促進肌肉組織對糖類的轉化利用，從而達到降低血糖的效果。根據孕婦的實際情況，制定每日有氧運動清單。指導GDM孕婦餐后1 h進行30 min左右的有氧運動，例如快走、散步等強度的運動，運動強度以不引起孕婦勞累為宜。

1.2.1.3血糖自我監測知識指導? 告知孕婦連續動態監測血糖的意義，教會孕婦正確使用血糖儀。指導孕婦自我監測血糖并做好“血糖日記”，包括孕婦每日飲食、運動、血糖值和體重記錄，便于每次產檢時根據孕婦實際情況進行針對性的指導。

1.2.2樹立健康信念

GDM孕婦常常因為擔心疾病會對胎兒的生長發育造成影響，表現出焦慮、抑郁等不良情緒。因此，在實施護理干預的過程中，要注意關注孕婦的心理健康。通過與孕婦建立良好的護患關系，取得孕婦的信任，耐心與孕婦溝通，了解孕婦焦慮的原因，對孕婦進行個性化的心理疏導，消除其心理顧慮。通過相關案例，并結合GDM相關知識，讓孕婦相信通過積極的配合治療，控制好血糖和營養攝入，能夠有效地改善妊娠結局。

1.2.3提高健康行為水平

詳細登記孕婦的聯系方式，每周對孕婦進行一次電話隨訪，對孕婦的血糖監測情況，飲食、運動依從情況進行檢查和督促。認真傾聽孕婦提出的問題，了解孕婦采取健康行為的阻礙因素，及時解答孕婦的疑惑，疏導孕婦的負性情緒，幫助孕婦改正不健康的生活方式，促進其健康行為的建立和提高。此外，強調家屬在孕婦健康行為建立中的重要性，讓家屬也參與其中。

1.3觀察指標及評價標準

比較兩組GDM孕婦在實施護理前后健康行為水平、血糖控制情況及整個孕期體重增長情況。采用自行設計的KAP健康行為問卷調查兩組GDM孕婦的健康行為水平。該問卷包含血糖監測依從性、飲食依從性、運動依從性、心理狀態4個維度，共20個條目，各條目均采用Likert1～4級評分法，得分越高，表明孕婦的健康行為水平越高。該量表在本研究中的Cronbach′s a為0.805，具有較好的信效度。測定孕婦空腹血和餐后2 h血糖，血糖和體重增長情況與孕婦確診GDM時進行比較。

1.4統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組孕婦干預前后健康行為水平的比較

干預前，兩組孕婦的健康行為水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，兩組的健康行為得分均高于干預前，且干預組孕婦的健康行為水平總分及各維度得分均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組孕婦孕期體重情況的比較

2.3兩組孕婦干預前后血糖控制情況的比較

干預前，兩組孕婦的空腹血糖和餐后2 h血糖水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）;干預后，干預組孕婦的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于干預前，對照組的餐后2 h血糖水平低于干預前，差異均有統計學意義（P<0.05）;干預組孕婦干預后的空腹血糖及餐后2 h血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

知信行模型是改變個體健康行為的理論模型之一，其將個體的行為改變分成獲取知識、樹立信念和產生行為3個過程[11-12]。獲取知識是行為改變的基礎，樹立信念是行為改變的內在動力。本研究結果顯示，實施知信行護理干預后，干預組GDM孕婦的健康行為水平及其各維度均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示基于知信行模型的護理干預較于常規護理，能夠有效地提高孕婦的健康行為水平，這與張小麗[13-14]等的研究結果相似。通過知信行模型對GDM孕婦進行健康教育，針對其對于GDM不正確的認知加強指導，從疾病相關知識、血糖自我監測、飲食和運動等方面進行指導，同時幫助孕婦正確認識GDM，減輕不必要的焦慮，樹立戰勝疾病的信念。通過電話隨訪以及家屬的參與，對孕婦的日常生活方式進行督促，提高其治療依從性，從而提高了GDM的健康行為水平。

GDM孕婦孕期體重增長和血糖控制情況與其妊娠結局密切相關，體重增長過多，血糖水平過高，容易引起巨大兒、新生兒低血糖、胎兒宮內發育不良等并發癥[15-17]。本研究結果顯示，實施知信行護理干預后，干預組孕婦孕期體重增加低于對照組，分娩前BMI低于對照組，空腹及餐后2 h血糖水平也低于對照組，提示基于知信行模型的護理干預較常規護理，能夠有效地幫助GDM孕婦控制孕期體重增長和血糖水平，這與李青等[18]的研究結果相似。長期以來人們都對孕期營養存在錯誤的認知，認為孕期營養攝入越多，胎兒生長發育便越好，這直接導致了孕婦孕期體重增長過度。通過對GDM孕婦及其家屬進行健康教育，讓其明確控制體重增加和血糖水平對于GDM的重要性，明確合理飲食和運動對于改善血糖水平的重要意義，糾正其不正確的認知，建立良好的健康行為，提高了GDM孕婦的治療依從性，從而更好地控制孕期體重增長和血糖水平。此外，通過“血糖日記”，幫助醫護人員更好地掌握患者的日常生活習慣對血糖水平的影響，有利于為患者制定更具針對性的治療方案，也有利于改善GDM孕婦的血糖水平。

綜上所述，基于知信行模型的護理干預能夠提高GDM孕婦的健康水平，幫助孕婦更好地控制血糖水平和孕期體重增長。該種護理模式通過改正不正確認知入手，進行針對性的健康知識指導，樹立患者戰勝疾病的信念，促進其提高健康行為水平，改善了疾病控制情況，值得在臨床實踐中推廣應用。

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（收稿日期：2018-11-15? 本文編輯：閆? 佩）