水刀聯合電動取皮刀治療色素脫失性瘢痕的臨床效果

葉華 孫俊鋒 汪顯林 等

[摘要]目的 探討水刀聯合電動取皮刀治療色素脫失性瘢痕的臨床效果。方法 選取2012年8月～2018年8月我院收治的58例色素脫失性瘢痕患者，按照隨機分組的方法分為對照組和研究組，每組各29例。對照組應用電動取皮刀治療色素脫失性瘢痕患者，研究組應用水刀聯合電動取皮刀治療色素脫失性瘢痕患者，比較兩組患者的臨床治療效果。結果 研究組色素脫失性瘢痕患者的治療效果高于對照組患者（P<0.05）。研究組色素脫失性瘢痕患者的恢復情況優于對照組患者（P<0.05）。結論 水刀聯合電動取皮刀在色素脫失性瘢痕的治療過程中，能夠有效提高患者的治療效果，值得臨床推廣應用。

[關鍵詞]水刀;水刀聯合電動取皮刀;色素脫失性瘢痕;應用

[中圖分類號] R758.4? ? ? ? ? [文獻標識碼] A? ? ? ? ? [文章編號] 1674-4721（2019）2（a）-0029-03

[Abstract] Objective To investigate the clinical effect of water knife combined with electric skin graft knife in the treatment of dispigmented scars. Methods A total of 58 patients with dispigmented scars who were admitted to our hospital from August 2012 to August 2018 were selected. According to the random grouping method， they were divided into the control group and the research group， 29 cases in each group. The control group was given electric skin graft knife to treat the patients with dispigmented scars. The research group was given water knife combined with electric skin graft knife to treat the patients with dispigmented scars. The effect of clinical treatment was compared between the two groups. Results The therapeutic effect of patients with dispigmented scar in the research group was higher than that in the control group （P<0.05）. The recovery of patients with dispigmented scars in the research group was better than that in the control group （P<0.05）. Conclusion Water knife combined with electric skin graft knife can effectively improve the therapeutic effect of patients in the treatment of dispigmented scars. It is worthy of clinical popularization and application.

[Key words] Water knife; Water knife combined with electric skin graft knife; Dispigmented scars; Application

深度燒傷創面瘢痕愈后往往會發生色素脫失（即皮膚白斑），此類瘢痕雖無功能障礙，但瘢痕不平整、色素脫失嚴重妨礙美觀，給患者帶來心理上和精神上的壓力[1]。近年來，隨著水刀技術應用的成熟及心得，筆者嘗試用水刀系統來磨削色素脫失性瘢痕組織，發現其相對電動取皮刀能更好地把握瘢痕削切的深度，更靈活地處理瘢痕邊界的磨削。我院在色素脫失性瘢痕的治療過程中，使用水刀聯合電動取皮刀進行治療，效果顯著，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年8月～2018年8月我院收治的58例色素脫失性瘢痕患者，其中，男19例，女39例;年齡14～52歲，平均（32.4±2.4）歲。按照隨機分組的方法將入選患者分為對照組和研究組，每組各29例。對照組中，男8例，女21例;年齡為17～48歲，平均（29.6±5.2）歲。研究組中，男11例，女18例;年齡14～52歲，平均（35.9±6.7）歲。所有患者及其家屬均知情同意，本研究已經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：各類功能性障礙患者。

1.2方法

研究組色素脫失性瘢痕患者采用水刀磨削，之后采用電動取皮刀取患者色澤相近皮膚處薄層刃厚大張皮片，將所取大張皮移植于皮損區，使用生理鹽水（西安雙鶴藥業有限公司，國藥準字 H61020015，生產批號：100103473）進行沖洗，并用稀網凡士林紗布固定住皮膚，再覆蓋無菌紗布。對照組直接使用電動取皮刀進行削瘢痕并取患者色澤相近皮膚處薄層刃厚大張皮片，將所取大張皮移植于皮損區，使用生理鹽水進行沖洗，并用稀網凡士林紗布固定住皮膚，再覆蓋無菌紗布。

1.3觀察指標

比較兩組患者的治療效果，觀察兩組患者治療后色素脫失性瘢痕處殘余的白斑面積、色澤對比、皮片邊界以及患者換皮區愈合時間等來判斷兩組患者的恢復效果。以MASI判斷標準為依據，對患者的白斑面積、色澤對比以及皮片邊界進行評分，分值為0～4分。白斑面積的評分中，0分為無白斑，4分為白斑面積>75%;色澤對比的評分中，0分為色澤非常不均勻，4分為色澤完全均勻;皮片邊界的評分中，0分為邊界非常不均勻，4分為邊界完全均勻。

1.4療效判定標準

按瘢痕疙瘩的療效評價標準采用顯效、有效和無效三級標準。顯效：瘢痕疼痛、瘙癢等癥狀消失或明顯減輕，治療完成后12個月內未出現復發現象;有效：瘢痕疼痛、瘙癢等癥狀減輕，治療完成后12個月內雖出現復發現象，但情節明顯降低;無效：瘢痕疼痛、瘙癢等癥狀稍有減輕，但常出現復發情節?？傆行?（顯效+有效）例數/總例數×100%。

1.5統計學方法

采用SPSS 18.0統計學軟件分析數據，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗;計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療效果的比較

2.2兩組患者恢復情況的比較

3討論

色素脫失性瘢痕是由于身體的各種損傷引起的皮膚顏色略淺于正常皮膚的一類瘢痕，一般不存在功能障礙[2]。色素脫失性瘢痕與周圍的皮膚基本平齊，表面光滑平整，無癢痛癥狀產生，瘢痕表面無紋理和毛孔等正常皮膚結構[3]。色素脫失多是由于皮膚損傷較重，皮膚的局部免疫功能失調引起[4]。對于色素脫失性瘢痕患者，臨床大部分采取電動取皮刀磨削瘢痕組織后以大張薄刃厚皮移植的方法來治療，效果不錯，但存在電動取皮刀針對不同人群、不同部位磨削時深淺把握欠佳的現象。近年來，隨著水刀技術應用的成熟及心得，筆者嘗試用水刀系統來磨削色素脫失性瘢痕組織，發現其相對電動取皮刀能更好地把握瘢痕削切的深度，更靈活地處理瘢痕邊界（特別是與重要器官，如眼部相交處）的磨削，而且手術更易被經驗欠缺的醫生掌握[5]。

水刀聯合電動取皮刀治療后患者皮損區色素恢復效果提升，患者術后細胞活力增強[6];同時提高了患者的抵抗力，降低了患者術后不良反應的產生，增強了患者的機體免疫能力[7]，降低了患者術后產生瘢痕增生的危險，也降低了患者術后并發癥的產生[8]，減輕了患者的瘢痕癥狀，排解了患者的心理壓力。色素脫失性瘢痕患者采用水刀聯合電動取皮刀治療后，患者的皮片色素明顯加深，在患者的術后隨訪中發現，患者瘢痕皮片的顏色與周圍皮膚顏色相近，患者皮膚顏色基本正常[9]。水刀聯合電動取皮刀在色素脫失性瘢痕的治療中保障了患者瘢痕區域細胞組織的完整性，使患者的細胞保持活性，促使患者瘢痕處色素細胞的生長和恢復[10]。其為色素脫失性瘢痕的治療提供了一種新的、更能普及的、易操作的、效果更佳的方法，進而提高此類疾病的治療水平，為此類患者提供了更好的治療及預后[11]，可以減少患者的治療費用，減輕患者的心理壓力，增加對生活的信心，促進家庭和睦、社會和諧[12]。

水刀的刀頭小，能夠更靈活、精準地磨削患者瘢痕組織的邊界。水刀具有多個檔位，能夠使患者瘢痕磨削的深度更準確，同時也更安全[13]。之后以電動取皮刀削取其他色澤相近的健康部位的超薄皮片移植于磨削后創面，從而達到減少瘢痕凹凸不平感、減輕瘢痕色素與周邊皮膚色澤差異的效果，盡可能地恢復局部的美觀度，減輕給患者造成的心理以及精神壓力，使患者得到心理上的安慰，同時也使患者的心態提高，驅散了患者壓抑的心情，減輕了患者與家屬的緊張感[14]。在應用電動取皮刀取患者色澤相近皮膚處薄層刃厚大張皮片時，需要注意所取皮片的厚度，同時還要保證皮片組織的完整性，以保持皮片的細胞活性;還要盡量用足夠大的皮片，避免出現所取皮片的面積小于瘢痕面積的情況產生，同時還可避免瘢痕增生的可能[15]，提高皮片的成活率，使患者瘢痕處的皮膚與周圍皮膚過渡的更加自然，進而提高患者瘢痕處皮膚的美觀度，盡量減輕對患者皮膚美觀的影響。

本研究中，研究組色素脫失性瘢痕患者采用水刀磨削，之后采用電動取皮刀取患者色澤相近皮膚處薄層刃厚大張皮片，將所取大張皮移植于皮損區，使用生理鹽水進行沖洗，并用稀網凡士林紗布固定住皮膚，再覆蓋無菌紗布。對照組則直接使用電動取皮刀進行削瘢痕并取皮，之后使用生理鹽水進行沖洗，并用稀網凡士林紗布固定住皮膚，再覆蓋無菌紗布。結果顯示，研究組患者的治療情況明顯強于對照組，根據瘢痕處殘余的白斑面積、色澤對比、皮片邊界以及患者換皮區愈合時間的對比，研究組患者的恢復情況優于對照組患者。本研究中，研究組患者術后白斑面積在25%左右，而對照組患者的白斑面積在75%左右，因此，研究組患者的治療效果優于對照組;研究組患者在術后的色澤對比、皮片邊界都無太大的區別，但對照組患者在術后還是有一定差異;研究組患者治療后的愈合時間明顯要少于對照組，提示水刀聯合電動取皮刀在色素脫失性瘢痕中的應用提高了患者的治療情況及患者的抵抗力，降低了患者的并發癥，同時也提高了患者瘢痕處皮膚的恢復情況，增強了患者皮膚的免疫力。水刀聯合電動取皮刀在色素脫失性瘢痕中的應用有效提高了患者的治療程度，其盡量避免患者在術后產生痕跡，淡化患者的瘢痕，有效地提高了患者術后的恢復情況，為患者的恢復提供了有效的保障。

綜上所述，水刀聯合電動取皮刀在色素脫失性瘢痕中的應用能夠有效提高患者的治療效果，患者的恢復情況明顯提高，這為色素脫失性瘢痕患者提供了更好的治療方法及預后，可以減少患者的治療費用，減輕患者的心理壓力，增加對生活的信心，促進家庭和睦、社會和諧。

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（收稿日期：2018-08-22? 本文編輯：祁海文）