答讀者問

肝博士，你好！

本人性別男，28歲，乙肝小三陽病史18年，2016年開始恩替卡韋抗病毒治療，肝功能，病毒量，甲胎蛋白，腹部彩超都正常。最近因為工作的原因，偶爾要喝酒，現在肋間胸部，經常隱痛脹痛，腹部也有隱痛。請問：1.我的病情是不是加重了，但檢查又是正常的。2.今年想生孩子，請問要停藥嗎，或者改其他藥服用？停藥后是否會病毒反彈？

答：1、如果包括肝功能、病毒量、甲胎蛋白、腹部彩超等檢查結果都是正常的，應該是病情沒有加重。肝區(qū)隱痛應該與慢性乙肝有一定關系，但至少病情不嚴重。不過，對于慢性乙肝患者而言，禁酒是一個基本的要求，酒精對于肝臟有損傷是不容置疑的。2、如果你打算要小孩，對于男性來講，可以考慮換用替諾福韋酯繼續(xù)抗乙肝病毒治療。不建議你停藥，一旦停藥可能導致病情急劇加重，重者可能危及生命。

肝博士，你好！

我是乙肝攜帶者母體傳染，乙肝DNA核酸檢測結果是2.07E3，去年是3.65E3，提示病毒量升高。我有肝癌家族史，我是小三陽，谷丙轉氨酶36，谷草轉氨酶26，谷丙/谷草0.72，有些下降，去檢查醫(yī)生建議我肝穿或者打干擾素，請問我有必要做肝穿和打干擾素嗎？應該怎樣治療呢？謝謝！

答：因為你是屬于乙肝病毒母嬰傳播患者，又有肝癌家庭史，及時發(fā)現肝臟炎癥和抗病毒、抗炎治療是非常有必要的。因此，如果在其它無創(chuàng)檢查手段，如肝功能、B超、肝纖譜、FIBROSCAN(肝臟彈性超聲)、血液常規(guī)無法提供明確結果的情況下，為進一步明確肝臟炎癥和纖維化程度，是有必要進行肝臟穿刺組織學活檢的。至于是否有必要選擇干擾素治療，因為這個治療方案是與年齡、性別、肝臟炎癥及纖維化情況密切相關的，并且干擾素治療有較多的不良反應和禁忌癥，因此需要了解你更多的情況才能決定。

肝博士，你好！

我是乙肝小三陽，去年查出肝功能異常，醫(yī)生給我抗病毒治療和降轉氨酶，吃了三個月后，肝功能正常。今年檢查肝功能又異常，醫(yī)生建議我打聚乙二醇干擾素，說是治療最好時期，可是注射干擾素后，頭痛的歷害，全身肌肉酸痛，我想放棄打干擾素，可以嗎？

答：首先，你沒有說明你去年開始抗乙肝病毒治療時選擇的是何種方案，也沒有說明你是否中斷了此種治療方案，所以不好評價。其次，既然醫(yī)生建議你打干擾素，我也假定你是有相關適應征和沒有相關禁忌癥的。你提到的頭痛、全身肌肉酸痛是干擾素常見的不良反應，多在第一、二次注射時出現，多數情況下，待機體適應后就不會再出現了。干擾素本身是屬于細胞因子的一種，注射人體后出現不良反應與否是因人而異的，但總體上講，不會對人體造成永久性損傷。干擾素具有療程相對較短、療效相對穩(wěn)固等特點，所以，我建議你不要僅僅因此而停止干擾素治療，可以服用解熱鎮(zhèn)痛藥，例如阿司匹林、撲炎痛等進行對癥治療即可。

肝博士，你好！

2018年7月體檢檢出大三陽，肝功能異常，最近一次檢查AST是93,ALT是82,總膽紅素19.3,直接膽紅素5.6,總蛋白73.7,白蛋白43.9，谷氨酰轉肽酶42.2，B超無異常，病毒量10的8次方，請問一下醫(yī)生是否需要抗病毒？僅吃雙環(huán)醇片能恢復肝功能正常嗎？

答：你沒有提供更多的信息，例如，你的年齡、性別、有無肝硬化、肝癌家庭史等。肝功能中谷丙轉氨酶、谷草轉氨酶持續(xù)異常波動在2倍正常值，也就是80單位以上，是抗乙肝病毒治療的一個指征。對于慢性乙肝患者，一般的隨訪周期是3-6個月，但為了更好地觀察轉氨酶的波動水平，可以縮短到1-2個月，這樣能夠更好地觀察到轉氨酶的波動。所以建議結合上述我提到的個人情況，在確定有轉氨酶波動于異常水平的情況下，并除外其它導致其波動的因素，例如，飲酒、勞累、脂肪肝等，可以考慮抗乙肝病毒治療。包括雙環(huán)醇在內的保肝降酶藥物對于控制肝臟炎癥有一定作用，尤其是需要轉氨酶很快降低的情況下，但是不一定有效，因為這一類藥物對于慢性乙肝的病因，即乙肝病毒，沒有作用，所以，如果要考慮長治久安，真正從病因源頭上控制炎癥和纖維化，乃至減少肝癌的發(fā)生，仍然是需要堅持抗乙肝病毒治療。

肝博士，你好！

我2003年得過乙肝，吃了一些中藥，肝炎好了。2011年復查，病毒數正常，肝功能正常。4個月前復查，病毒數正常，肝功正常，醫(yī)生說乙肝好了，像中了大獎一樣幸運。可是得了中度脂肪肝，我吃了一個月保肝藥“殼脂膠囊”和“谷胱甘肽片”后停藥。最近發(fā)現腹脹，肝區(qū)不適。請問是怎么回事？

答：你沒有提供乙肝二對半的結果，我很難相信你“乙肝好了”。所謂慢性乙肝“臨床治愈”，不僅僅是肝功能正常，病毒量為陰性，還包括乙肝E抗體，乃至乙肝表面抗體的血清學轉換，也就是乙肝E抗體、表面抗體由陰性轉為陽性。當然，如你所說，的確有一小部分人“像中了大獎一樣幸運”，經過正規(guī)的、積極的治療，可能獲得“臨床治愈”。肝炎發(fā)作的常見臨床癥狀就是腹脹、肝區(qū)不適、乏力、食量減少、厭油性食物，但是這只能提醒肝炎發(fā)生，無法評估肝炎程度，故建議你為明確原因，還是上正規(guī)醫(yī)院進行抽血檢查為上。

肝博士，你好！

我是乙肝大三陽患者，去年檢查出來的，身上出現很多紅點，像蜘蛛痣一樣，肝區(qū)有時會痛疼，有時候牙齦出血。前兩個月檢查MR其它問題正常，脂肪肝(不除外慢性肝損傷所致) 。肝功能檢查：谷草轉氨酶40，谷丙轉氨酶62，平均血紅蛋白濃度 358，大血小板比率16.30，其它正常。請問我是否需要吃抗病毒藥？

答：你沒有提供抗病毒治療需要參考的一個核心指標，即乙肝病毒DNA定量,也沒有提供轉氨酶波動的情況，還沒有提供性別、年齡、肝硬化、肝癌家庭史等情況，所以無法幫你做出判斷。建議你還是上正規(guī)醫(yī)院進行檢查和治療。在這里，給你提供一個簡要的慢性乙肝抗病毒治療標準供你參考：1、乙肝病毒DNA定量在10的5次方IU以上，同時谷丙、谷草轉氨酶長期波動于正常上限值2倍（國內一般多為80IU）以上。2、前述二個指標不達標，但是有證據表明存在慢性持續(xù)的炎癥和纖維化，例如，B超提示肝臟炎癥、肝纖維化、肝臟纖維譜異常、血小板減少、肝臟硬度值升高，甚至肝臟穿刺組織學活檢提示G2S2以上。3、有明確的乙肝肝硬化、肝癌家族史。4、其它，如妊娠期、放化療期。