PDCA 循環法在心內科微量泵操作規范性中的應用

余歡歡 黃秋云

（龍巖市第一醫院，福建 龍巖364000）

心內科患者治療大多需要使用血管活性藥物，微量泵是否規范操作直接影響血管活性藥物進入血液循環的穩定、準確性，進而引起血流動力學變化，影響患者用藥的安全性和有效性。本研究將PDCA循環法應用于心內科護士微量泵操作的管理中，效果滿意，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究選取心內科護士46 人，其中N1 護士12人，N2 護士17 人，N3 護士17 人。

1.2 調查工具

根據《龍巖市第一醫院微量泵使用技術考核記錄單》操作流程中的內容及微量泵使用說明書，自行設計《微量泵操作考核表》。

1.3 方 法

采用PDCA 循環法包括4 個階段[1]。第1 階段為計劃階段，分為：現狀調查、分析原因、制定目標、制定對策；第2 階段為實施階段；第3 階段為檢查階段；第4 階段為處理階段，包括鞏固措施、針對執行中發生的問題提出解決方法，遺留問題轉入下個PDCA 循環中解決。

1.3.1 計劃階段（P） （1）現狀調查。對2018 年4月1 日至2018 年4 月21 日對護士進行操作考核，考核表為自行設計《微量泵操作考核表》，操作對象為新入院需使用血管活性藥微量泵泵入的患者。微量泵操作錯誤率=收集的所有考核表操作錯誤條目數/（被考核人數×一份操作考核表條目數）[2]。調查后將數據進行分析統計見表1，得出微量泵操作錯誤率為12.2%；按柏拉圖原則未按快進鍵排氣、未確認注射器型號是否與泵上顯示一致、微量泵注射卡標識不完整（缺少泵入速度、時間、給藥者其中一項即為不完整）3 項占了微量泵操作考核錯誤的82.2%。微量泵操作錯誤在不同層級中的分布情況見表2，從中我們看出N1 為操作錯誤主體。

表1 微量泵操作不規范統計表

表2 微量泵操作差錯在不同層級中的分布

（2）分析原因。結合現狀調查，采用魚骨圖、查閱文獻相關資料及柏拉圖原則進行原因分析，影響微量泵操作規范性的主要原因：①操作培訓單一；②微量泵相關資料不全面，不利于后期自主學習。

（3）制定目標。微量泵操作錯誤率小于5%[目標值=現況值-（現況值×累計百分比×圈員能力）][3]。

（4）制定對策。在護士長帶領下成立質控小組進行分析、討論，結合心內科情況，擬定實施對策。1.3.2 實施階段（D） （1）重新設計微量泵操作流程，對突出錯誤點加大字體，起到警醒目的；（2）在操作課上對錯誤點進行針對性強化訓練，并自制微量泵操作視頻發送科室微信群，供所有護士隨時學習；（3）打破常規微量泵授課，改成以結果為導向PPT授課，將不良事件貫穿其中，讓護士易于理解，意識到每個細節的重要性及當中存在的風險；（4）對心內科常見血管活性藥作用、副作用及使用注意事項進行整理，制成表格，方便護士學習；（5）制作心內科微量泵思維導圖，幫助N1 護士盡快掌握操作方法及注意事項，最大限度減少差錯發生[4]；（6）培訓后對N1 護士采取導師制，由導師對其操作考核進行視頻錄制，該護士自行觀看操作中不足，反饋給導師，再由導師進行評價，及時糾正錯誤并記錄。每個月護士例會上進行反饋、經驗交流與討論，促進全體護士共同提高；（7）責任組長、護士長不定時進行提問、指導、督查。重點為N1 護士。

1.3.3 檢查階段（C） 2018 年8 月12 日至2018 年8 月30 日再次對之前的46 名護士進行操作考核。1.3.4 處理階段 (A） 質控小組統計分析實施PDCA 循環后微量泵操作考核表錯誤條目數與之前進行比較。在督導、考核過程中發現，提高護士對微量泵故障分析及處理有助于提高護士微量泵使用規范性，由此進入下一個PDCA 循環[5]。

1.4 統計學方法

應用SPSS16.0 軟件包進行χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 實施PDCA 循環前后比較

對實施PDCA 循環前后微量泵操作考核數據（見表3）進行統計學計算得出P<0.05，差異有顯著意義（P<0.05）；說明改進措施有效。

2.2 微量泵操作錯誤率

進行PDCA 循環后微量泵操作錯誤率為1.4%，達到我們的目標，說明改進措施有效。

表3 應用PDCA 前后微量泵操作考核錯誤條目對比

3 討 論

微量泵操作過程中未使用快進鍵排氣，則未消除微量泵注射器推片與注射器之間的機械間隙，微量泵運行后需先填補機械間隙，導致血管活性藥延遲進入血液循環，在有持續動脈測壓下可直接觀測到血壓先下降，后緩慢上升，直接影響患者的血流動力學，影響患者治療。

微量泵操作過程中需將注射器放在注射器座上然后旋轉壓板，如壓板沒有放置準確，則會導致注射器型號和泵上的現實不一致，直接導致注射劑量不準確，威脅到患者的生命。如當醫生開出醫囑患者使用多巴胺180mg，生理鹽水32mL，以3mL/h 泵入，總泵入時間約為16.7h，而因壓板沒有壓好，微量泵上顯示為10mL 注射器時，這一組多巴胺則約3.3h 走完，實際上泵入速度約為15.1mL/h，此時如果只使用微量泵上的總量查詢鍵，顯示的卻是正確的泵入量，因此我們規定當巡視微量泵使用情況的時候不只要查詢泵入總量，還必須將總量與注射器上實際泵入量進行核對。

微量泵注射卡標識是否填寫規范，如開始使用時間，泵速，暫停時間等，直接影響巡視、交接班，如未填寫開始使用時間直接影響總量查詢的核對，個別甚至未及時發現已出現故障，直接影響患者生命安全。其余錯誤如未將微量泵安裝在注射部位上30cm；注射器凸緣未卡入槽中；出現接口處有銜接不緊密，有漏液等都可直接導致泵入量與實際不相符，影響患者康復[6]。

綜上所述：PDCA 循環是計劃、執行、檢查、處理4 個階段的循環反復過程，是一種程序化、標注化、科學化的管理模式，是發現問題和解決問題的過程。本研究運用PDCA 循環法規范微量泵操作，保證患者使用血管活性藥安全、有效、及時，是實現護理質量持續改進的有效途徑。在研究過程中發現巡泵和換泵操作的正確與否，也可直接影響患者血管活性藥泵入速率的準確性，如規范的巡泵實際上可以發現問題，避免錯誤的事件繼續下去。目前還沒有制定規范的巡泵及換泵流程，我們將此作為下一個持續質量改進項目。