動態急救護理對重癥腦卒中患者護理效果觀察

蔡文嵐 唐 瑾 鄧寶珍

（福建省中醫藥大學附屬三明市中西醫結合醫院，福建 三明365001）

腦卒中臨床表現包括永久性或者一過性腦功能障礙，主要引發原因為大腦部位血管堵出現破裂損傷或者堵塞現象，導致大腦部分組織受損。重癥腦卒中患者多伴有窒息、呼吸抑制等嚴重并發癥，臨床致殘率以及死亡風險均較高，不但極大的損害患者的生命安全，同時也會給患者正常生活帶來極大的干擾和不便，因此，必須為患者提供科學有效的急救護理以改善其生存品質。此次研究納入對象為66 例重癥腦卒中患者，入選對象均于2017 年2 月至2018年10 月在我院接受治療，分析其應用動態急救護理的效果，探討如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取66 例重癥腦卒中，納入標準：病情經MRI 等影像學檢查確診；入組患者臨床資料完整且能夠配合完成此次研究；臨床表現包括鼾樣呼吸、瞳孔大小不等、偏癱以及昏迷等。排除標準：重度神經血管受損患者；遺傳性疾病或者傳染性疾病患者；嚴重出血性疾病或者有出血性傾向患者；心智發育不全患者；有腦卒中史患者；合并全身臟器功能障礙患者[1]。對所選66 例患者進行隨機分組，參考組（n=33）男17 例，女16 例，年齡28-84 歲，平均（50.2±5.4）歲，觀察組（n=33）男18 例，女15 例，年齡26-87 歲，平均（51.1±5.2）歲。本次研究參考組與觀察組患者臨床資料組間差異不顯著（P>0.05）。

1.2 方 法

應用傳統急救護理模式為參考組患者實施救治，醫護人員接到120 電話后立即出診，調節患者體位，檢查其呼吸道，確保其呼吸道保持通暢，及時清理干凈呼吸道內分泌物，為呼吸道嚴重阻塞患者實施現場氣管插管，為患者提供氧療，建立靜脈通道以便快速輸入治療藥物，對患者病情變化情況以及反應情況加強觀察，防止患者躁動或者體位改變時血管被針頭刺破，嚴格遵醫囑使用降血壓藥物、鎮靜藥物以及降顱壓藥物[2]。

應用動態急救護理模式為觀察組患者進行救治，接到120 電話后立即實施動態急救護理模式，通過電話評估患者病情并了解其病史以及實際病情，指導現場人員進行院前急救，應用格拉斯哥昏迷評分（GCS）以及改良早期預警評分評估患者病情并制定針對性病情救治計劃和轉運方案，迅速為患者建立靜脈通路，將其呼吸道內分泌物清理干凈，防止影響其呼吸通暢，確保安全、順利轉運，轉運過程中對患者進行初步搶救以有效控制其病情進展，與醫院保持聯系并安排院內急救。開啟急救綠色通道，采取邊搶救邊掛號的形式，避免耽誤救治時機[3]。

1.3 評價指標

（1）記錄患者呼救至院內治療時間、住院時間并進行組間對比；（2）應用美國國立研究院卒中量表（NIHSS）評分評估護理前后患者神經功能缺損程度改善情況，應用日常生活活動能力評定量表（Barthel指數）評定護理前后患者日常生活活動能力改善情況，對NIHSS 評分以及Barthel 指數進行組間對比；（3）統計患者死亡情況并進行死亡率組間對比；（4）調查患者或者其家屬對急救護理服務的滿意情況，調查及評價內容包括護理人員應急事件辨別和處理能力；急救護理技能；護理服務態度和水平；關愛和尊重患者等，根據評分情況對護理服務態度進行分級，主要包括不滿意（<60 分）、基本滿意（60-80分）、滿意（80-90 分）、非常滿意（≥90 分）。

1.4 統計學方法

應用SPSS21.0 統計軟件包對本研究涉及數據資料進行分析，通過百分率表示計數資料，計量資料通過±s表示，通過t或者χ2進行組間差異檢驗比較，組間對比差異有統計學意義（P<0.05）。

2 結 果

2.1 治療時間以及住院時間組間對比

觀察組患者呼救至院內治療時間、住院時間均較參考組患者短（P<0.05），見表1。

2.2 護理前后NIHSS 評分及Barthel 指數組間對比

NIHSS 評分以及Barthel 指數評分護理前組間差異無統計學意義（P>0.05），護理后觀察組患者NIHSS 評分低于參考組，Barthel 指數較參考組高（P<0.05），見表2。

2.3 患者死亡率組間對比

參考組死亡患者5 例，總死亡率為15.15%，觀察組死亡患者1 例，總死亡率為3.03%，觀察組患者死亡率明顯較參考組低（P<0.05）。

2.4 護理滿意率組間對比

參考組護理總滿意率為81.82%、觀察組護理總滿意率為96.97%，觀察組護理總滿意率明顯高于參考組（P<0.05），見表3。

3 討 論

作為神經系統多發性急危重癥，腦卒中主要包括出血性腦卒中以及缺血性腦卒中，而且近年來隨著人們生活習慣、飲食結構等不斷發生變化，腦卒中呈現出發病日益年輕化且臨床發生率不斷升高的態勢，該病具有病情發展迅速、發病突然以及并發癥發生率高等特點，及時采取有效的救治措施有助于提高患者生命安全系數[4]。

此次研究中，觀察組患者呼救至院內治療時間、住院時間均較參考組患者短（P<0.05）。提示，動態急救護理模式能夠為患者爭取寶貴的救治時間，避免延誤最佳治療時機，通過電話聯系可使家屬參與積極性得到提高，有效抑制病情進展，能夠使錯誤處置發生率得到有效降低。醫務人員準確迅速地判斷患者病情，能夠節省救治時間，可使搶救成功率得到提高。轉運過程中對患者病情以及生命體征進行密切監護并進行救治，能夠保證搶救工作順利、有序進行，可顯著提高搶救成功率[5]。護理后觀察組患者NIHSS 評分低于參考組，Barthel 指數較參考組高（P<0.05）。參考組總死亡率為15.15%，觀察組總死亡率為3.03%，觀察組患者死亡率明顯較參考組低（P<0.05）。米潔[6]研究表明，為腦卒中患者實施常規急救模式前后Barthel 指數分別為（33.31±7.32）分、（50.74±8.87）分，實施動態急救護理后Barthel 指數分別為（32.19±7.84）分、（75.33±11.92）分，提示，動態急救護理有助于提升生活品質，與本次研究結果一致。

表1 兩組護理時間以及住院時間組間對比（±s）

表1 兩組護理時間以及住院時間組間對比（±s）

組別參考值觀察組t 值P 值例數（n）33 33呼救至院內治療時間（min）60.72±10.56 41.81±10.23 14.296<0.05住院時間（d）15.78±2.43 20.29±2.59 8.187<0.05

表2 兩組護理前后NIHSS 評分及Barthel 指數組間對比（±s）

表2 兩組護理前后NIHSS 評分及Barthel 指數組間對比（±s）

組別參考值觀察組t 值P 值例數（n）33 33護理前24.31±3.42 23.78±3.25 1.487>0.05 NIHSS Barthel 指數護理后8.13±1.23 12.78±1.30 7.107<0.05護理前32.56±7.56 33.24±7.49 1.209>0.05護理后52.35±8.82 76.79±9.13 10.284<0.05

表3 兩組護理滿意率組間對比[n(%)]

提高搶救成功率的關鍵在于準確、快速地評估患者的病情并立即采取搶救措施，為患者實施動態急救護理，能夠保證救治工作順利進行，可顯著提高搶救效率。綜上所述，為重癥腦卒中患者實施動態急救護理能夠有機整合院前急救以及醫院急救，操作性及可執行性較強，通過電話溝通的方式有助于醫務人員初步判斷和評估患者病情并可為現場人員提供急救指導，轉運途中對患者病情進行密切監測同時采取科學有效的針對性病情監控措施，有助于保證救治工有條不紊地進行，可縮短患者救治時間，保證院前急救流程的規范性以及轉運安全性，能夠使急救成功率得到明顯提高，對于提升患存活幾率并改善其預后可發揮積極作用，此外，還能夠使患者及其家屬護理滿意率得到提高，對于促進醫患關系改善以及提升醫院形象和可產生積極作用。