臨床護理對肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者術后的重要作用分析

張愛娟 林立宇 胡 揚

（福建省立醫院，福建 福州362000）

肋骨骨折在骨折中所占比例較高，患者由于胸壁血管、支氣管受損會出現血氣胸等情況，以咳嗽、胸痛、呼吸困難等為主要臨床表現，嚴重者會出現呼吸窘迫、休克等情況的發生，對患者的生命安全產生威脅，加上伴有高血壓疾病，臨床治療和護理難度增加，為促進患者盡快康復，應在積極治療患者的同時輔以有效的護理干預[1-2]。本文對臨床護理在該病患者術后的效果進行分析，詳見正文。

1 資料和方法

1.1 一般資料

于本院治療的肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓者中擇取60 例作為研究對象，病例選取時間：2018 年5 月至2019 年4 月，根據入院先后順序分為對照組、觀察組，每組30 例。

納入標準：所有患者均經影像學檢查顯示肋骨骨折、血氣胸；入院至救治時間<48h 者；具有獨立思考能力及正常溝通交流能力者。

排除標準：存在心腦血管疾病、肝腎功能不全的患者；存在血液系統疾病、惡性腫瘤、自身免疫性疾病、凝血機制障礙的患者；存在癡呆、認知功能障礙等精神性疾病的患者。

對照組：男20 例，女10 例；年齡為35-66 歲，年齡平均值（48.75±2.08）歲。高血壓病程為2-20年，平均時間為（10.65±1.15）年。受傷至入院就診時間為1-30h，平均時間為（12.35±2.53）h。致傷原因：交通事故傷16 例，墜落傷8 例，砸傷6 例。

觀察組：男21 例，女9 例；年齡為36-67 歲，年齡平均值（48.83±2.11）歲。高血壓病程為2-21 年，平均時間為（10.76±1.30）年。受傷至入院就診時間為1-31h，平均時間為（12.42±2.60）h。致傷原因：交通事故傷18 例，墜落傷7 例，砸傷5 例。

兩組研究對象之間的各項臨床資料具有可比性（P>0.05）。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 予以常規護理干預：進行現場急救，做好轉運護理；入院后加強病情觀察和生命體征監測，增加巡視次數；術后予以呼吸道護理、疼痛干預。1.2.2 觀察組 實施臨床護理路徑：（1）術前1d：巡回護士通過術前方式對患者的基礎疾病、身體狀況和心理特征進行全面評估和掌握，結合患者的檢查結果明確術中注意事項。根據患者的心理特點、理解能力采取相應的心理疏導，消除患者的心理障礙；將疾病、手術相關情況以及圍術期注意事項詳細告知患者，提高患者的依從性。

（2）手術當天：術前30min 調控手術室內溫濕度，當患者進入到手術室后，立即開放靜脈通道，并與心電監護儀連接；術中對體溫變化重點關注，做好保溫護理，防止出現低體溫；協助醫生完成各項操作。

（3）術后入ICU：在手術完成后，將患者安全轉運到ICU 中，與ICU 病房護士進行交接并告知其護理重點；采用多功能監護儀監患者各項生命體征，妥善固定好各引流管并做好標記；在患者意識恢復后，調整體位，通過靜脈自控鎮痛泵起到止痛效果；關注切口有無滲液、滲血等情況發生，為患者定時更換敷料并保證切口周圍的清潔干燥；加強日常護理，每日關注患者血壓水平的變化，合理控制血壓水平。

（4）術后第1 天：在ICU 病房內實施胸外科術后常規護理或是一級護理，指導患者定時調整體位及掌握正確的深呼吸及咳嗽方法；遵醫囑予以飲食干預、用藥指導，并對引流管情況進行檢測，當發現引流液顏色、量、性質出現異常時，協助醫生及時進行治療干預；術后動態監測患者的血壓變化情況，予以早期康復指導。

（5）術后第2 天：術后患者的體位以半臥位為主，將床頭抬高30-45°，予以低流量吸氧；觀察患者術后心理情緒變化情況，及時予以心理干預緩解其負面情緒；術后向患者詳細講解術后注意事項，積極預防并發癥。

（6）術后3-6d：結合患者的機體恢復情況指導其盡早進行活動鍛煉，合理調整運動強度和時間；加強營養支持；觀察患者的切口愈合情況，明確切口愈合延遲的原因并進行針對性的處理；在拔管后，觀察患者有無滲液滲血、切口漏氣、呼吸困難等情況發生，及時處理上述異常情況。

（7）術后7-12d：指導患者進行呼吸功能恢復訓練；通過講座、播放視頻等方式讓患者熟練掌握家庭鍛煉方法。

（8）出院指導：護理人員將愛心聯系卡、健康教育手冊發放到患者手中，詳細說明出院后的保健知識以及注意事項；責任護士在患者出院2 周內通過電話回訪、家訪的方式掌握患者的遵醫行為情況，并提供咨詢服務，叮囑患者按時復診。

1.3 觀察指標及判定標準

（1）采用血液監測儀檢測兩組患者的血壓水平，收縮壓、舒張壓正常值標準分別為<140mmHg、<90mmHg，計算血壓控制率（血壓達標人數/30 例×100%）。

（2）統計兩組患者的術后并發癥發生情況。

（3）于出院當天通過問卷調查的方式得出兩組患者的護理滿意度。調查問卷總分為100 分，非常滿意為≥95 分，基本滿意為≥85-<95 分，一般為≥60分-<85 分，60 分以下表示不滿意。計算護理滿意度[（30 例-不滿意例數）/30 例×100%]。

1.4 統計學處理

采用SPSS21.0 統計軟件進行分析。組間對照采用獨立樣本t檢驗，計數資料用百分率表示，采用卡方檢驗，差異具有統計學意義的標準為P<0.05。

2 結 果

2.1 血壓控制率

觀察組患者的血壓控制率為100.00%，明顯比對照組的血壓控制率83.33%（25/30）高，數據對比差異明顯（χ2=5.455，P=0.020）。

2.2 并發癥發生情況

對照組、觀察組患者的術后并發癥發生情況相比較存在顯著差異（P<0.05）。如表1 所示。

2.3 護理滿意度

兩組的護理滿意度進行比較差異明顯（P<0.05）。見表2 所示。

3 討 論

肋骨骨折一般是由暴力擠壓所致，多合并血氣胸伴高血壓，具有病情復雜、危重的特點，若未得到及時的搶救，會增加患者的死亡風險，因此在患者接受治療期間，護理人員應做好護理干預，以促進患者早日康復出院[3]。

表1 比較兩組的并發癥發生情況[n(%)]

表2 對比兩組的護理滿意度[n(%)]

臨床護理路徑為標準化、全面化、程序化的護理模式，護理人員根據路徑表嚴格執行護理操作，能夠保持高度的責任心，認真地觀察患者圍術期病情以及生命體征的變化，便于及時發現和處理異常情況，不僅能夠提高護理人員的主觀能動性以及工作效率，還可促進護理質量的提升，與患者建立良好的關系[4，5]。

本文研究數據顯示，觀察組患者的血壓控制率明顯比對照組高，并發癥發生率更低，護理滿意度更高，充分說明了臨床護理路徑的護理效果比常規護理干預更加優越，分析原因在于，臨床護理路徑在圍術期嚴格控制患者的血壓水平，防止血壓水平波動過大影響手術效果，且通過針對性的心理干預，在緩解負面情緒的同時可穩定血壓水平；另外臨床護理路徑通過一系列的護理措施能夠盡快恢復患者的身體機能，減少并發癥的發生，緩解患者的痛苦，因此可提高患者的滿意度。王桂華在其文章中也提到，實施臨床護理路徑的觀察組并發癥發生率（6.82%）更低，護理滿意度（93.18%）更高，同本文所得數據相近，證明本次研究結論真實可靠。

總而言之，對于肋骨骨折合并血氣胸伴高血壓患者而言，臨床護理路徑有助于其預后的改善，效果令人滿意。