優質護理對提升老年高血壓患者圍術期護理質量的價值

黃麗蓉 柳燕瑛

（福建醫科大學附屬二院，福建 泉州362000）

據有關抽樣調查結果顯示，我國成人高血壓發病率達到23.00%，高血壓患者數量達到2.4-2.5 億人，高血壓屬于常見的慢性疾病，隨著年齡增長，發病率相應提高，老年群體是高血壓發病的主要人群[1-2]。手術是臨床治療常用的方法，手術對患者具有應激作用，可能導致患者出現較為強烈血壓波動，引發手術并發癥，對生命造成威脅。老年高血壓患者身體機能降低，血壓偏高，若接受手術治療，圍術期極易引發心肌梗死、心律失常等嚴重事件，死亡概率較高[3]。為確保老年高血壓患者手術順利進行，應重視對患者的圍術期護理。本文著重探討為老年高血壓患者圍術期展開優質護理對其護理質量的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象均為2016 年1 月至2018 年1 月前來我院接受手術治療的老年高血壓患者，我院于2017年2 月開展優質護理改革，選擇48 例2016 年1 月到2017 年1 月間未采用優質護理老年高血壓手術治療患者作為對照組，并選擇2017 年2 月到2018年1 月采用優質護理改革后的老年高血壓手術治療患者48 例為研究組。對照組男26 例，女22 例；年齡61-83 歲，平均（67.59±4.28）歲；病程8-15 年，平均（10.21±2.15）年；手術類型：婦科手術16 例，消化科手術10 例，普外科手術9 例，骨科手術8 例，胸科手術5 例。研究組男27 例，女21 例；年齡60-84 歲，平均（65.34±5.17）歲；病程7-13 年，平均（9.64±2.08）年；手術類型：婦科手術15 例，消化科手術11例，普外科手術10 例，骨科手術9 例，胸科手術3例。組間比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

納入標準：患者均有高血壓病史，且術前舒張壓在140mmHg 以上；術前無頭昏、頭痛等癥狀；患者無手術禁忌證；患者在清醒狀態下閱讀研究資料，自愿加入研究，且研究符合倫理標準。排除標準：患者合并溝通、認知障礙，無法正常交流；合并全身重大疾病者；存在精神疾病者。

1.2 方 法

1.2.1 對照組 常規護理：遵醫囑給藥，使患者術前血壓降低，并提醒患者注意飲食、休息，術中配合完成手術，并監測患者體征變化，術后觀察并予以專科護理，注意患者血壓波動，血壓過高則為患者應用降壓藥，血壓過低注意查找病因并進行處理。

1.2.2 研究組 優質護理：（1）術前護理：除遵醫囑給藥外，護士加強對患者的血壓檢測，由醫生根據患者血壓波動調整用藥方案，并監督患者用藥，確保服藥到口。同時予以患者心理干預，加強術前交流，為患者普及手術知識，交流過程中注意用于禮貌、親切，表情以微笑為主，進一步拉近與患者之前的距離，降低患者的術前心理壓力。術前3d 指導患者展開深呼吸、手術體位、咳嗽方法等訓練，并指導患者模擬床上大小便，增強患者的術后適應能力與配合。術晨注意監測患者生命體征，若發現患者心態、血壓等波動，應當及時予以疏導，降低患者內心不安，使患者能夠以平穩的狀態接受手術治療。

（2）術中護理：患者進入手術室后，護士可通過語言、肢體動作安撫患者，介紹手術室的精良設備與醫生施術經驗，提升患者的治療信心。術中密切關注患者的血壓變動，麻醉誘導、降壓藥等可能產生協同作用，導致患者術中血壓降低，心率下降等，護士若發現血壓下降過快，或發現低血壓應當及時報告并協助處理。術中盡量避免體位變動，若需翻身應放慢速度，同時做好手術室的溫度干預，確保手術室的溫度保持在25℃左右，并注意為患者加溫保暖。

（3）術后護理：術后疼痛是導致患者血壓急劇升高的重要因素，術后應快速予以患者計劃鎮痛，指導患者使用自控鎮痛泵，并準確表述疼痛情況。手術交接過程中，應當認真核對術中出入量，做好有關反饋，根據患者出入量情況積極預防低血壓。術后加強心理護理，告知患者手術成功后需以良好的心態配合術后康復，使其明確心態穩定對恢復的重要性，避免情緒波動導致血壓升高。同時，告誡患者活動應循序漸進，不可突然站起或坐起，避免體位驟變引發低血壓。

1.3 觀察指標

統計兩組圍術期并發癥率及對護理工作的滿意度情況。滿意度由患者評定，采用自擬問卷，內容包含護理態度、護理技能、用藥護理、血壓監測、疼痛護理、訪視護理、心理護理等方面，患者選擇好、一般、較差三個等級打分，6 項及以上獲得“好”則為滿意，4-5 項獲得好則為基本滿意；0-3 獲得好則為不滿意[4]。經檢驗，問卷信度為0.83 分，適用于本研究。

1.4 統計學方法

以SPPSS18.0 統計軟件分析，計數資料以例（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以±s表示，采用t檢驗。以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組并發癥率比較

觀察組并發癥的發病率為4.17%，對照組為16.67%，觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 兩組滿意度對比

研究組滿意度高于對照組（95.83%＞81.25%），差異顯著，有統計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

表1 兩組并發癥率比較[n(%)]

表2 兩組滿意度對比[n(%)]

3 討 論

高血壓是引發冠心病、心肌梗死等嚴重心腦血管疾病，且將對腎功能產生影響，也是導致心腦血管患者死亡的主要原因。老年高血壓患者機體功能退化，兼之血壓較高，其接受手術治療時手術風險較無高血壓的老年患者更高[5]。高血壓患者中小動脈壁因長期血壓較高導致病理性變化，血管彈性不足，導致其應激能力較差，極易引發血壓劇烈波動，包括血壓驟降、驟升等，手術風險較高。

為保障老年高血壓患者的手術治療效果，應當加強對患者的圍術期護理，以往我院采用的護理方式為常規性護理，護士開展護理工作主要遵從醫囑展開，雖可實現基本護理效果，但能動性較弱，無法滿足患者日益增加的護理需求。優質護理是一種以患者為中心，兼顧患者身心呵護的護理方式。為老年高血壓患者應用優質護理，強化術前用藥護理，并予以心理干預，能夠穩定患者的身心狀態，降低術中應激反應。采取術前功能鍛煉，能夠增強患者的適應性，提升其配合能力。術中安撫患者，提升患者治療信心，有助于降低術中心理應激反應，嚴密關注患者血壓變化，并及時針對異常情況進行處理，有助于降低并發癥風險。同時做好保溫護理，能夠有效避免患者因體溫過低導致血壓下降，盡量維持血壓平穩。術后加強疼痛護理，能夠避免因患者疼痛強烈導致血壓波動，有利于避免術后并發癥。同時，準確交接出入量等，為術后積極預防低血壓提供依據，并予以術后心理護理，緩解患者內心擔憂，有助于避免術后并發癥。

本研究中，觀察組并發癥的發病率為4.17%，對照組為16.67%，觀察組低于對照組，優質護理重視對患者的身心護理，進一步強化并發癥預防，故出現并發癥的概率較低。患者滿意度是護理質量的體現，本項數據表明，研究組滿意度高于對照組（95.83%＞81.25%），患者對護理工作質量更為滿意。

綜上，采用優質護理有助于降低老年高血壓患者圍術期的并發癥發生率，患者對護理工作的滿意度更高，值得推薦。