有創(chuàng)動脈導管失效的原因分析及對策

梁 榕 王曉榮* 馬 強 蔣 嵐 趙德鋒 徐 植

（1、廣西醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，廣西 南寧530007；

2、廣西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧530021）

有創(chuàng)動脈導管失效即指有創(chuàng)動脈導管失去原有實時準確監(jiān)測血壓的作用[1]，如動脈導管堵塞、脫出、移位、回抽無回血等，即為有創(chuàng)動脈導管失效。有創(chuàng)動脈壓力(Arterial Blood Pressure，ABP)監(jiān)測比袖帶監(jiān)測更能準確、及時地反映血壓變化，已成為ICU 和麻醉科危重病人及危重癥患者救治期間進行血流動力學監(jiān)測的重要手段[2]。因此，維護動脈導管使用有效性，就顯得尤為重要[3-5]。我科動脈導管留置病人較多，使用失效率較高，是本科室亟待解決的問題。故而本研究調查分析了78 例經(jīng)橈動脈穿刺置管動脈失效的患者，分析其失效原因，并提出對策，以降低有創(chuàng)動脈導管失效的發(fā)生。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集我科于2015 年1 月至2015 年9 月住院的危重癥患者，在住院期間進行持續(xù)有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，期間動脈導管失效的患者78 例。其中，男性49例，女性29 例，年齡1-89 歲，心臟術后的病人31例，肺部術后的病人12 例，食道術后的病人9 例，其他危重患者26 例，留置動脈導管約1-6d。

1.2 方 法

采用調查問卷的方式，對78 例動脈導管失效的原因進行總結，分別從人、物、環(huán)境等方面進行分析，制定相應對策。

2 結 果

78 例患者動脈導管失效患者中，以護患溝通障礙及動脈導管護理標準不完善的失效原因最多，分別占29.5%、25.6%，具體數(shù)據(jù)見表1。

3 討 論

3.1 有創(chuàng)動脈導管失效的原因分析

3.1.1 麻醉未清醒病人導致溝通障礙 患者在未拔除氣管插管時，雖已清醒，但出現(xiàn)焦慮、恐懼等負面情緒，此時不能進行有效的溝通，主管護士難以理解病人的要求，從而加重病人躁動的程度，增加有創(chuàng)動脈導管使用失效率；另外，一些手術麻醉未清醒的病人，表現(xiàn)為躁動，煩躁不安，也會增加動脈導管的失

效[6-7]。

3.1.2 動脈導管護理標準不完善 有創(chuàng)動脈導管護理的標準不夠完善，什么時候沖動脈管，什么時候換藥，什么情況下?lián)Q藥，沒有固定的標準；加上護理工作量較大，年輕護士臨床護理經(jīng)驗不足，遇到問題解決問題的能力欠缺，因而造成有創(chuàng)動脈使用失效率較高[8-9]。

表1 78 例患者動脈導管失效原因構成比及排位

3.1.3 有創(chuàng)動脈導管的固定方法及敷料的選擇不正確 由于動脈導管固定方式不正確，在病人翻身或整理床單位過程中無意將動脈導管脫出；有些病人在術后麻藥代謝不完全，在躁動的過程中易將置管脫出，從而增加有創(chuàng)動脈使用失效率[10]。另外，動脈導管敷料的大小、透明度、粘度都會對導管的固定起到影響，普通的膠布和透明敷貼等容易被患者的汗液、滲出液、血液等污染，從而使敷料失去粘性，導致動脈導管的失效。由于敷料的選擇不當，對動脈導管的保護力下降，從而易導致置動脈導管的脫出或打折，使有創(chuàng)動脈導管使用失效率增加。動脈導管的固定不當，也是引起動脈導管失效的原因之一[11]。

3.1.4 相關動脈導管知識的培訓不到位 關于動脈導管護理的相關知識培訓較少，專科知識匱乏。動脈留置針固定的方法，方式，約束帶的使用等不規(guī)范，沒有進行系統(tǒng)的培訓。個別護士對病人的宣教簡單敷衍，局限于形式，沒有耐心的向患者及家屬介紹動脈導管的作用及其重要性，導致有創(chuàng)動脈置管使用失效的增加[12]。

3.2 對 策

3.2.1 改進有創(chuàng)動脈導管固定敷料及固定方法在動脈導管穿刺成功后，選擇絲綢膠布交叉固定，然后用透明敷貼，輕捏導管突起部位縮型固定，最后加壓撫平整塊敷料。使壓力延長管順著拇指的方向，在拇指上繞一圈后進行有效的固定，能夠有效防止動脈導管的脫出。

3.2.2 制作護患有效溝通工具 對于行氣管插管的患者，不能進行有效的語言溝通，制定患者比較常見的各種需求的圖片掛于病人床頭，在病人需求時，可以翻給病人看，護士根據(jù)卡片上的內容來滿足病人的需求。在手術進行術前訪視時，便教會病人的手勢圖，對于行氣管插管病人清醒的病人，可以用手語溝通圖，方便與病人溝通；滿足患者的需求，對于配合較好的病人，可以不必約束，給予其筆紙將自己的疑問或要求寫出來，采取個性化護理。另外，畫出圖文并茂的外周動脈置管的日常維護指引發(fā)給護士，方便查詢、使用，大大降低了動脈導管使用的失效率。增加巡視工作，結合實際情況以及過往經(jīng)驗，及時發(fā)現(xiàn)存在的問題，做好處理措施；對常見情況進行整理歸納，采用圖文方式將講解處理措施，粘貼在醒目位置，提升患者重視程度，提高其自我護理能力。

3.2.3 完善有創(chuàng)動脈導管護理流程 建立有創(chuàng)動脈導管的護理操作流程及操作規(guī)范，使每個護士均按照操作的流程及規(guī)范進行有創(chuàng)動脈導管的護理。為此，制定口訣：接病人，看管道，固定好，上約束，防脫落，勤觀察，定時沖，保暢通。通俗易懂的口訣，能夠有效的提醒護士進行有創(chuàng)動脈導管的護理流程。對重點部分，進行醒目標識，以便隨時提醒護士，建立護理觀察表，要求對護理干預進行記錄，對已完成項目打鉤，做好交接班工作，交接班前15min，對有創(chuàng)動脈導管患者進行巡視，確保無異常情況，在進行交接班[13]。

3.2.4 建立有創(chuàng)動脈導管護理相關專業(yè)知識培訓及考核的模式 加強有創(chuàng)動脈導管理論培訓，對全科室護士進行有創(chuàng)動脈置管相關知識及動脈導管維護的培訓，可能導致動脈導管失效的原因及固定技巧，提高護士的理論水平；現(xiàn)場操作動脈導管的維護，對護士進行一對一培訓，內容包括有創(chuàng)動脈導管的固定方法、沖管方法、有創(chuàng)動脈導管敷料的更換及撓動脈置管約束帶的約束方法等。另外，設置臨床上常見的動脈導管失效問題，如何判斷動脈導管失效，如何進行處理，如何進行動脈導管的維護，組織全科室護士學習并進行操作技能練習，組織新護士、年輕護士及進修護士共同學習、培訓有創(chuàng)動脈正確的維護方法并考核，不合格者進行個別輔導后再進行考核，直到人人合格。

4 小 結

持續(xù)有創(chuàng)動脈導管的并發(fā)癥少，安全可靠，已廣泛的應用于臨床，通過對有創(chuàng)動脈導管失效原因的分析，制定相應的護理對策，大大減少了動脈導管失效的發(fā)生，保持動脈導管使用的有效性，保證了醫(yī)生對患者病情變化的實時了解，能更好的進行急救治療，提高了危重患者搶救的成功率，提高了患者的滿意度。