烏拉地爾與硝普鈉對高血壓腦出血早期活動性出血的治療效果探討

張鄰川

（廈門大學附屬第一醫院杏林分院，福建 廈門361022）

高血壓屬于臨床常見心血管疾病，高血壓可引起腦出血發生，兩種疾病同時發生時，危險性高，對患者生命可構成威脅。腦出血后，早期活動性出血是病情惡化的主要原因，如對患者治療不及時，可引起腦疝等嚴重并發癥，危及患者生命，所以對高血壓腦出血早期活動性出血患者需及時進行治療[1]。在腦出血治療中，顱內減壓術在臨床中應用較多，但治療效果有限，還需要配合相關藥物治療，以達到患者預期治療效果。而腦出血治療藥物方面，類型較多，不同藥物的療效也存在差異，所以選擇何種藥物治療，也是臨床研究的重點。本次研究對本院2017 年6 月至2018 年6 月期間收治的84 例高血壓腦出血早期活動性出血患者進行研究，對烏拉地爾與硝普鈉治療的效果進行對比觀察，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017 年6 月至2018 年6 月期間收治的84 例高血壓腦出血早期活動性出血患者，隨機分為觀察組與對照組，各42 例。對照組中，男性26 例，女性16 例，年齡54-72 歲，平均（66.8±2.6）歲，發病時間5-43h，平均（12.8±3.7）h；觀察組中，男性25 例，女性17 例，年齡55-74 歲，平均（67.2±2.4）歲，發病時間6-45h，平均（13.1±3.6）h。所有入選患者均經顱腦CT 或MRI 診斷為腦出血，符合高血壓腦出血診斷標準，舒張壓≥130mmHg，收縮壓≥200mmHg；排除合并其他嚴重軀體疾病者、動靜脈分流者或主動脈狹窄者、喪失治療價值者。一般資料對比，兩組無明顯差異（P＞0.05），有可比性。

1.2 方 法

所有患者入院后均給予常規治療，包含降顱內壓、吸氧、維持水電解質及酸堿平衡、抗水腫、神經營養費、控制血壓及血糖及腦保護等治療，并采用顱內減壓術治療。對照組在此基礎上給予100mg 硝普鈉（生產企業：北京雙和現代醫藥技術有限責任公司；批準文號：國藥準字H11021635）溶于0.9%生理鹽水50mL 中，給予持續微量泵以最低速度靜脈輸注。觀察組給予200mg 烏拉地爾（生產企業：廣州萬正藥業有限公司；批準文號：國藥準字H20010806）溶于0.9%生理壓水50mL 給予持續微量泵以最低速度靜脈輸注，每5-10min 增加5-10μg 劑量，最大輸注速度不超過每分鐘200μg，根據患者血壓變化情況對用藥劑量進行調整。

1.3 觀察指標

對兩組患者治療前、治療后1 周、2 周及4 周血腫量進行統計對比；對兩組患者治療后神經功能缺損評分、運動功能評分進行對比，采用全國第四次腦血管病會議制定的神經功能缺損評分標準，總分45分，分值越高表示神經功能缺損越嚴重；采用Fugl-Meyer 量表評價運動功能，總分100 分，分值越高表示運動功能越好。對兩組用藥不良反應進行對比。

1.4 統計學分析

采用SPSS19.0 統計軟件處理數據，P＜0.05 為差異有統計學意義，計量資料用t檢驗，用均數標準差表示，計數資料用χ2檢驗，用%表示。

2 結 果

2.1 治療后不同時間點兩組血腫量對比

治療前，兩組血腫量對比無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組血腫量較治療前均明顯下降（P＜0.05），且治療后1 周、2 周及4 周，觀察組血腫量均低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05，見表1。

2.2 治療前后兩組神經功能、運動功能評分對比

治療前，兩組神經功能缺損評分、運動功能評分對比，均無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組各指標評分較治療前均明顯改善（P＜0.05），且治療后觀察組各指標評分均優于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 治療后不同時間點兩組血腫量對比（±s）

表1 治療后不同時間點兩組血腫量對比（±s）

注：*表示與治療前對比，P<0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）t 值P 值治療前30.22±5.41 29.96±5.53 0.821＞0.05治療后1 周14.32±4.94*18.56±5.24*5.183＜0.05治療后2 周11.75±2.71*14.23±3.33*5.872＜0.05治療后3 周8.01±1.74*11.67±2.18*8.177＜0.05

表2 治療前后兩組神經功能、運動功能評分對比（±s）

表2 治療前后兩組神經功能、運動功能評分對比（±s）

注：*表示與治療前對比，P<0.05；#表示與對照組對比，P<0.05。

組別觀察組（n=42）對照組（n=42）時間治療前治療后治療前治療后神經功能缺損35.27±3.59 17.22±1.84*#35.31±3.54 22.27±2.41*運動功能52.19±2.67 79.67±4.82*#52.31±2.54 70.16±3.25*#

2.3 兩組用藥不良反應對比

用藥期間，觀察組中3 例患者出現不良反應癥狀，其中2 例面部潮紅、1 例體質麻木，不良反應發生率為7.14%（3/42）；對照組中4 例出現不良反應，2 例頭痛、1 例心電圖異常、1 例肌肉震顫，發生率為9.52%（4/42），兩組對比無明顯差異（χ2=0.117，P＞0.05）。

3 討 論

腦出血屬于臨床常見急癥，高血壓是腦出血發生的主要原因，在腦卒中患者中，腦出血占10%~15%，高血壓腦出血的發生受諸多因素影響，如情緒激動、寒冷刺激等，可瞬間發生，在老年人群中發病率較高，主要因腦淀粉樣血管變形及高血壓影響，致殘率及致死率較高[2]。在腦出血患者中，因高血壓誘發的患者占70%以上，而導致病情惡化的主要原因為早期活動性出血引起的血腫擴大，其作用機制為血管壁在長時間的高水平血壓作用下，動脈管壁出現硬化情況，外膜與肌層結締組織減少，出現微小動脈瘤，在血壓突然升高變化時，血管承受壓力突破極限后出現破裂情況，血液滲透至血管外形成血腫，所以對高血壓腦出血患者治療時，需對血腫及時清除，使患者顱內壓降低[3]。

目前，在對高血壓腦出血患者治療中，顱內減壓術的應用非常普遍，但治療效果有限，尤其是術后患者發生惡性腦腫脹后，其生命直接受到威脅，是導致患者死亡的主要原因，由于術后自由基過多釋放，繼發性腦損傷加重，術中充血后腦組織出現滲血，對手術治療效果帶來不良影響[4]。因此，顱內減壓術后臨床中還需給予患者藥物治療。硝普鈉常用治療藥物，該藥物屬于血管擴張劑，用藥后藥效迅速，對靜脈、動脈平滑肌可有效進行擴張，使血管阻力減少，促使心臟前后負荷下降，對心排出量有明顯改善效果，同時還有降低血壓的效果[5]。硝普鈉屬于短時間內強效降壓藥物，且療效浮動較大，不宜控制，因此臨床中對該藥物的使用還存在一定爭議。由于硝普鈉可對動脈進行擴張，在腦動脈擴張中，擴張效果與藥物使用劑量直接相關，但大劑量用藥后，雖然對腦動脈能夠有效擴張，但腦血管擴張后，使顱內壓進一步升高，所以在有顱高壓、腦水腫及相關風險的患者中并不適用[6]。烏拉地爾在高血壓腦出血患者術后應用也比較都，該藥物屬于α 受體阻斷劑，選擇性較強，對中樞神經系統及外周有雙重降壓效果，主要通過激活5-HT1A 受體及阻斷突觸后α1受體，使延髓心血管調節中樞的交感反饋及外周阻力降低，發揮強效降壓效果[7]。該藥物具有降壓平穩、起效快，且用藥后對腦血管自動調節功能無影響，停藥后無明顯反跳現象，腦血容量也不會增加，有效的避免了因腦血容量身高導致的顱內壓升高問題，且近年來在高血壓腦出血治療中，烏拉地爾的應用越來越多，是高血壓腦出血治療的更好選擇[8]。為了對高血壓腦出血早期活動性出血患者治療中硝普鈉與烏拉地爾的療效進行對比，本次研究針對84 例高血壓腦出血患者進行觀察，結果顯示，采用烏拉地爾治療的觀察組與采用硝普鈉治療的對照組在治療后1 周、2 周及4周的腦血腫量均低于治療前（P＜0.05），提示兩種藥物在血腫清除方面均有效果；但觀察組治療后各時間段血腫量均明顯低于對照組（P＜0.05），表明烏拉地爾的血腫清除效率明顯優于硝普鈉；治療后，兩組患者神經功能缺損評分、運動功能評分較治療前均有改善（P＜0.05），表明烏拉地爾與硝普鈉在改善患者神經功能及運動功能方面，均具有一定效果；而治療后觀察組神經功能、運動功能評分均明顯優于對照組（P＜0.05），表明烏拉地爾在改善患者神經、運動功能方面，效果優于硝普鈉。用藥反應方面，兩組無明顯差異（P＞0.05），同時兩種藥物的用藥安全性均比較高。綜合對比顯示，烏拉地爾在高血壓腦出血早期活動性出血治療中，表現出更好的治療效果。

綜上所述，對高血壓腦出血早期活動性出血患者采用烏拉地爾進行治療，具有血腫清除率高，對患者神經及運動功能改善效果明顯等優勢，用藥安全可靠，更值得推廣應用。