探究重癥腦出血患者手術(shù)后在ICU 的臨床救治

全厚全

（大連瓦房店市中心醫(yī)院，遼寧 大連 116300）

0 引言

腦出血作為腦血管疾病中高發(fā)病率的病癥，占比接近1/3，重癥腦出血又在其中占一半，致死率和致殘率更是高達(dá)90%以上[1]。有學(xué)者發(fā)現(xiàn)在重癥監(jiān)護(hù)室對(duì)重癥腦出血手術(shù)患者展開(kāi)24h 的監(jiān)護(hù)管理，能夠降低疾病致死率和致殘率，患者預(yù)后效果提升較為明顯。我院對(duì)此進(jìn)行研究，具體資料如下所示。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為我院2014 年10 月至2017 年10 月接診的120 例患者。選擇60 例在普通病房治療的患者為對(duì)照組行常規(guī)臨床救治，另外60 例從重癥監(jiān)護(hù)室選擇常規(guī)臨床救治聯(lián)合ICU 監(jiān)管式臨床救治。兩組基本資料，觀察組：男性45 例，女性15 例，年齡50～84 歲，病發(fā)時(shí)間0.5～7h。對(duì)照組：男性43 例，女性17 例，年齡50～85 歲，病發(fā)時(shí)間0.5～8h。兩組患者顱內(nèi)出血量及部位接近。所有重癥腦出血手后患者均在我院確診并手術(shù)，符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)及手術(shù)指征。本次研究排除其他臟器患有嚴(yán)重疾病的患者以及依從性較差患者。基本資料對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法

患者入院后即展開(kāi)常規(guī)的治療和救治；觀察組的重癥腦出血患者術(shù)后入住重癥監(jiān)護(hù)室，對(duì)照組的重癥腦出血患者術(shù)后則入住普通病房。對(duì)照組行我院常規(guī)臨床救治，觀察組行重癥監(jiān)護(hù)室的常規(guī)臨床救治聯(lián)合24h 全程監(jiān)管式臨床救治措施。

1.3 療效診斷

對(duì)兩組患者的治療有效率進(jìn)行對(duì)比，評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為：痊愈-生活自理，神經(jīng)功能評(píng)分減少一半及以上，病殘程度評(píng)定為三級(jí)及以上；顯效-生活不可自理，神經(jīng)功能評(píng)定減少1/4 至一半的程度；無(wú)效-治療后病情未出現(xiàn)明顯改善；惡化-患者出現(xiàn)病情加重甚至死亡。對(duì)患者的并發(fā)癥情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中與兩組患者有關(guān)各方面數(shù)據(jù)都按照SPSS 22.0 實(shí)施處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較

對(duì)兩組的臨床療效進(jìn)行對(duì)比，觀察組的治療有效率達(dá)到93.33%（56/60），遠(yuǎn)高于對(duì)照組的71.66%（43/60），在惡化情況上，觀察組有3.33%（2/60），對(duì)照組有11.67%（7/60），觀察組占比更低，差異顯著（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

2.2 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥情況比較

不良反應(yīng)發(fā)生概率情況上，觀察組不良反應(yīng)率23.33%（14/60）比對(duì)照 組83.33%（50/60）更低（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表1 觀察組和對(duì)照組臨床療效比較[n(%)]

表2 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥情況比較[n(%)]

3 討論

腦出血疾病本身發(fā)病急、病情重，具有很高的致殘率和致死率，重癥腦出血更是病情危急兇險(xiǎn)[2-3]。在腦血管疾病中，因高血壓、動(dòng)脈硬化引發(fā)的腦出血占比高達(dá)80%以上，且以中老年人居多，男性高于女性，春冬季節(jié)高于夏秋季節(jié)[4-5]。此外還有部分患者是因?yàn)槟X血管畸形或腦動(dòng)脈瘤、血液病或溶栓治療、腦底異常等病癥，或出現(xiàn)感染、動(dòng)脈炎癥等引起重癥腦出血[6-7]。對(duì)于重癥腦出血術(shù)后的患者，有針對(duì)性的監(jiān)管很重要，如顱內(nèi)壓、腦電圖、靜脈壓監(jiān)測(cè)等。同時(shí)重癥監(jiān)護(hù)室能夠提供更多的類如呼吸機(jī)正壓通氣、鎮(zhèn)靜下亞低溫治療等普通病房難以給予的治療方式，對(duì)于患者病情的控制具有更好的治療效果。

在展開(kāi)本次研究時(shí)筆者發(fā)現(xiàn)：（1）針對(duì)重癥腦出血患者出血部位特殊，如下丘腦或是小腦部分，最好建議患者家屬選擇重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行治療；（2）消化道出血、肺炎、腦梗死、心律失常至少一項(xiàng)并發(fā)癥患者，強(qiáng)烈建議選擇重癥監(jiān)護(hù)室治療；（3）大量出血伴瞳孔雙側(cè)散大、呼吸停止，可考慮不手術(shù)治療；（4）重癥腦出血患者治療時(shí)需結(jié)合個(gè)體差異，針對(duì)性治療[8-10]。

綜上所述，在重癥監(jiān)護(hù)室病房中對(duì)重癥腦出血手術(shù)的患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)式臨床救治是非常有必要，能夠降低患者病情惡化概率，提高治療的有效率，且不良反應(yīng)發(fā)生概率更低，值得推廣。